A dieta mediterrânea para doença hepática gordurosa

Relação

Abenavoli L, Greco M, Milic N, et al. Efeito da dieta mediterrânea e da formulação antioxidante na doença hepática gordurosa não alcoólica: um ensaio randomizado.Nutrientes. 2017;9(870).

Rascunho

Estudo prospectivo randomizado de 6 meses com 3 coortes (A, B, C): intervenção nutricional isolada (A); intervenção dietética com suplementação antioxidante (B); e controle sem tratamento (C).

Participante

Cinquenta caucasianos, com sobrepeso (IMC>25 kg/m²) Homens e mulheres com doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) foram recrutados em uma clínica ambulatorial de gastroenterologia na Itália; O diagnóstico de DHGNA foi baseado na pontuação ultrassonográfica de Hamaguchi. Pacientes com hepatite B, hepatite C, doenças cardíacas, doenças renais, doenças autoimunes, uso recreativo de drogas, tratamento com insulina, consumo excessivo de álcool e exposição a toxinas ambientais relacionadas à esteatose hepática foram excluídos do estudo.

intervenção

O Grupo A (n=20) seguiu uma dieta mediterrânea hipocalórica (1.400-1.600 kcal/dia), enquanto o Grupo B (n=20) seguiu uma dieta mediterrânea hipocalórica suplementada com antioxidantes. Os macronutrientes nos grupos de intervenção da dieta mediterrânea foram divididos da seguinte forma: 50% a 60% de carboidratos; 15% a 20% de proteína, sendo aproximadamente 50% das fontes proteicas provenientes de vegetais; menos de 30% de gorduras monoinsaturadas e poliinsaturadas com menos de 10% de ácidos graxos saturados; menos de 300 mg de colesterol por dia; e 25 a 30 gramas por dia de fibra. O Grupo B recebeu 2 comprimidos diários de suplemento antioxidante de bilirel composto por alcachofra, cardo leiteiro, L-metionina, fumitório e L-glutationa.

O Grupo C (n = 10) não alterou seu estilo de vida ou regime farmacológico (medicamentoso) existente.

Parâmetros do estudo avaliados

Parâmetros antropométricos, pressão arterial, perfil lipídico, modelo homeostático de avaliação de resistência à insulina (HOMA-IR), transaminases (níveis séricos de alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase e gama-glutamil transpeptidase) e fibrose hepática foram avaliados no início do estudo e após 6 meses da intervenção. A fibrose hepática foi avaliada por meio de elastografia transitória e um índice de fígado gorduroso foi utilizado para prever a probabilidade de esteatose.

Principais insights

Após 6 meses de tratamento, o grupo A apresentou uma redução significativa de peso em comparação ao grupo C (controle) (-6% vs. -0,5%,P=0,0001), IMC (–7,5% vs. –0,45%,P=0,0001), triglicerídeos (–32,16 vs. +2,8%,P=0,001), colesterol total (-14,8% vs. +9,3%,P=0,0001), índice de glicose de triglicerídeos (–3,3% vs. +1%,P=0,020), índice de fígado gorduroso (-19% vs. +4,7%,P=0,017) e elastografia transitória (–21% vs. +8,7%,P=0,001). Reduções significativas semelhantes foram observadas na coorte do Grupo B em comparação com o grupo controle. Comparado ao Grupo A, o Grupo B teve reduções significativas no HOMA-IR (-43% vs. +6,2%,P=0,0001), insulina (–38% vs. +10%,P=0,0001) e glicemia de jejum (-11% vs. -3,5%,P=0,016). Estes resultados demonstram que uma dieta mediterrânea reduz significativamente os parâmetros antropométricos e lipídicos e melhora a elastografia transitória em pacientes com DHGNA. A adição de antioxidantes pode ter o benefício adicional de melhorar os biomarcadores relacionados à insulina.

Implicações práticas

Muitos estudos observacionais mostraram que pacientes com DHGNA têm um padrão alimentar geralmente rico em calorias, rico em gordura saturada, pobre em gorduras poliinsaturadas e pobre em antioxidantes, com ingestão excessiva de carboidratos provenientes de açúcares simples.^1-5e uma quantidade significativa de calorias provenientes de refrigerantes, incluindo refrigerantes e sucos.⁶

Os médicos que cuidam destes pacientes devem estar conscientes dos seus hábitos alimentares e, em última análise, encorajar uma transição para uma dieta mediterrânica ou uma dieta que reduza os hidratos de carbono simples e as gorduras saturadas e promova uma maior ingestão de frutas e vegetais. Os pacientes também devem ser incentivados a eliminar o xarope de milho rico em frutose – a frutose não é metabolizada da mesma maneira limitante que a glicose, por isso promove diretamente a deposição de gordura no fígado.⁷

Quando pacientes obesos conseguem perder aproximadamente 7% a 10% do peso corporal, a esteatose começa a desaparecer.^8-12Num estudo, a esteatose desapareceu em 90% dos pacientes com DHGNA que perderam mais de 10% do peso corporal.¹³Por fim, a esteatose hepática começa a melhorar à medida que os pacientes conseguem fazer exercícios e mudar sua dieta.

A doença hepática gordurosa não alcoólica é insidiosa porque a maioria dos pacientes é assintomática e as transaminases séricas podem ser enganosas.

Muitos especialistas prevêem que nos próximos 15 a 20 anos a principal razão para o transplante ortotrópico de fígado será a doença hepática gordurosa, que substituirá a hepatite C e o alcoolismo.¹⁴Atualmente estima-se que 20% a 30% da esteatose simples evoluem para EHNA, o estágio inflamatório da DHGNA, e 7% a 25% da EHNA evoluem para cirrose.^quinzeNinguém identificou um único mecanismo que desencadeie a progressão da esteatose simples para a DHGNA; entretanto, vários estudos mostram que a DHGNA ocorre com maior frequência em pacientes com síndrome metabólica e seus subgrupos.^16-19

A doença hepática gordurosa não alcoólica é insidiosa porque a maioria dos pacientes é assintomática e as transaminases séricas podem ser enganosas. Nossa abordagem para pacientes com DHGNA deve incluir detecção precoce juntamente com recomendações nutricionais e de estilo de vida adequadas, como: B. dieta mediterrânea combinada com exercícios.