Suche
Mein Konto
Relacja
Abenavoli L, Greco M, Milic N i in. Wpływ diety śródziemnomorskiej i preparatu przeciwutleniającego na niealkoholową stłuszczeniową chorobę wątroby: randomizowane badanie.Składniki odżywcze. 2017;9(870).
Projekt
Randomizowane, prospektywne badanie trwające 6 miesięcy z udziałem 3 kohort (A, B, C): sama interwencja żywieniowa (A); interwencja dietetyczna z suplementacją antyoksydantów (B); i kontrola bez leczenia (C).
Uczestnik
Pięćdziesiąt osób rasy białej, z nadwagą (BMI>25 kg/m2) Do badania włączono mężczyzn i kobiety cierpiące na niealkoholową stłuszczeniową chorobę wątroby (NAFLD) z ambulatoryjnej kliniki gastroenterologicznej we Włoszech; Rozpoznanie NAFLD opierało się na ocenie USG Hamaguchi. Z badania wyłączono pacjentów chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu B, wirusowe zapalenie wątroby typu C, choroby serca, choroby nerek, choroby autoimmunologiczne, osoby zażywające narkotyki rekreacyjne, leczone insuliną, nadmierne spożycie alkoholu i narażone na toksyny środowiskowe związane ze stłuszczeniem wątroby.
interwencja
Grupa A (n=20) stosowała niskokaloryczną dietę śródziemnomorską (1400-1600 kcal/dzień), natomiast grupa B (n=20) stosowała niskokaloryczną dietę śródziemnomorską uzupełnioną przeciwutleniaczami. Makroskładniki w grupach interwencyjnych stosujących dietę śródziemnomorską podzielono w następujący sposób: 50% do 60% węglowodanów; 15% do 20% białka, przy czym około 50% źródeł białka pochodzi z warzyw; mniej niż 30% tłuszczów jednonienasyconych i wielonienasyconych i mniej niż 10% nasyconych kwasów tłuszczowych; mniej niż 300 mg cholesterolu dziennie; i 25 do 30 gramów błonnika dziennie. Grupa B otrzymywała 2 tabletki dziennie bilirelowego suplementu przeciwutleniającego składającego się z karczocha, ostropestu plamistego, L-metioniny, dymnicy i L-glutationu.
Grupa C (n = 10) nie zmieniła stylu życia ani dotychczasowego schematu farmakologicznego (leczenia).
Oceniono parametry badania
Na początku leczenia i po 6 miesiącach interwencji oceniano parametry antropometryczne, ciśnienie krwi, profil lipidowy, homeostatyczny model oceny insulinooporności (HOMA-IR), aminotransferaz (poziom aminotransferazy alaninowej, aminotransferazy asparaginianowej i transpeptydazy gamma-glutamylowej w surowicy) oraz zwłóknienie wątroby. Zwłóknienie wątroby oceniano za pomocą przejściowej elastografii, a do przewidywania prawdopodobieństwa stłuszczenia wykorzystano wskaźnik stłuszczenia wątroby.
Kluczowe spostrzeżenia
Po 6 miesiącach leczenia grupa A wykazała znaczną redukcję masy ciała w porównaniu do grupy C (kontrola) (-6% vs. -0,5%,P=0,0001), BMI (–7,5% vs. –0,45%,P=0,0001), trójglicerydy (–32,16 vs. +2,8%,P=0,001), cholesterol całkowity (-14,8% vs. +9,3%,P=0,0001), wskaźnik glukozy trójglicerydów (–3,3% vs. +1%,P=0,020), wskaźnik stłuszczenia wątroby (-19% vs. +4,7%,P=0,017) i elastografii przejściowej (–21% vs. +8,7%,P=0,001). Podobne istotne zmniejszenie zaobserwowano w kohorcie Grupy B w porównaniu z grupą kontrolną. W porównaniu z grupą A, w grupie B zaobserwowano znaczną redukcję HOMA-IR (-43% w porównaniu z +6,2%,P=0,0001), insulina (–38% vs. +10%,P=0,0001) i glukoza na czczo (-11% vs. -3,5%,P=0,016). Wyniki te pokazują, że dieta śródziemnomorska znacząco obniża parametry antropometryczne i lipidowe oraz poprawia przejściową elastografię u pacjentów z NAFLD. Dodanie przeciwutleniaczy może przynieść dodatkową korzyść w postaci poprawy biomarkerów związanych z insuliną.
Implikacje praktyczne
Wiele badań obserwacyjnych wykazało, że dieta pacjentów z NAFLD jest na ogół bogata w kalorie, bogata w tłuszcze nasycone, uboga w tłuszcze wielonienasycone i uboga w przeciwutleniacze, przy nadmiernym spożyciu węglowodanów pochodzących z cukrów prostych.1-5oraz znaczną ilość kalorii z napojów bezalkoholowych, w tym napojów gazowanych i soków.6
Lekarze opiekujący się tymi pacjentami powinni być świadomi ich nawyków żywieniowych i ostatecznie zachęcać do przejścia na dietę śródziemnomorską lub dietę ograniczającą węglowodany proste i tłuszcze nasycone oraz promującą większe spożycie owoców i warzyw. Należy także zachęcać pacjentów do wyeliminowania syropu kukurydzianego o wysokiej zawartości fruktozy – fruktoza nie jest metabolizowana w taki sam sposób ograniczający tempo metabolizmu jak glukoza, dlatego bezpośrednio sprzyja odkładaniu się tłuszczu w wątrobie.7
Kiedy otyli pacjenci są w stanie stracić około 7–10% masy ciała, stłuszczenie zaczyna ustępować.8-12W jednym badaniu stłuszczenie zniknęło u 90% pacjentów z NAFLD, którzy stracili ponad 10% masy ciała.13Ostatecznie stłuszczenie wątroby zaczyna ustępować, gdy pacjenci mogą ćwiczyć i zmieniać dietę.
Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby jest podstępna, ponieważ większość pacjentów przebiega bezobjawowo, a poziom transaminaz w surowicy może mylić.
Wielu specjalistów przewiduje, że w ciągu najbliższych 15-20 lat główną przyczyną ortotropowego przeszczepiania wątroby będzie stłuszczenie wątroby, które wyprze wirusowe zapalenie wątroby typu C i alkoholizm.14Obecnie szacuje się, że od 20% do 30% stłuszczenia prostego przechodzi do NASH, stanu zapalnego NAFLD, a od 7% do 25% NASH przechodzi do marskości wątroby.piętnaścieNikt nie zidentyfikował pojedynczego mechanizmu wyzwalającego progresję od prostego stłuszczenia do NAFLD; jednakże kilka badań pokazuje, że NAFLD występuje częściej u pacjentów z zespołem metabolicznym i jego podgrupami.16-19
Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby jest podstępna, ponieważ większość pacjentów przebiega bezobjawowo, a poziom transaminaz w surowicy może mylić. Nasze podejście do pacjentów z NAFLD powinno uwzględniać wczesne wykrywanie oraz odpowiednie zalecenia żywieniowe i dotyczące stylu życia, takie jak: B. dieta śródziemnomorska połączona z ćwiczeniami fizycznymi.