Middelhavsdietten i fet leversykdommer

referanse

Abenavoli L., Greco M., Milic N. et al. Effekt av middelhavsdietten og antioksidantformulering ved ikke -alkoholisk fettsykdom: en randomisert studie. næringsstoffer . 2017; 9 (870).

utkast

Randomisert, prospektiv 6-måneders studie med 3 årskull (A, B, C): Ernæringsintervensjon alene (A); Kostholdsinngrep med antioksidanttilskudd (B); og kontroll uten behandling (C).

Deltaker

Fifty kaukasiere, overvekt (BMI> 25 kg/m 2 ) menn og kvinner med ikke -alkoholholdig fettsykdom (NAFLD) ble rekruttert fra en poliklinikk for gastroenterologi i Italia; NAFLD -diagnosen var basert på Hamaguchi -ultralydscoring. Patitt B, hepatitt C, hjertesykdommer, nyresykdom, autoimmune sykdommer, bruk av fritidsmedisin, insulinbehandling, overdreven alkoholforbruk og eksponering for miljøtoksiner relatert til leverhet ble ekskludert fra studien.

intervensjon

Gruppe A (n = 20) fulgte et middelhavskosthold med lite kaloriinnhold (1.400-1.600 kcal/dag), mens gruppe B (n = 20) fulgte et middelhavsdiett med lite kaloriinnhold, som ble supplert med antioksidanter. Makronæringsstoffer ble delt inn i intervensjonsgruppene i middelhavsdietten som følger: 50 % til 60 % karbohydrater; 15 % til 20 % protein, med omtrent 50 % av proteinkilder fra grønnsaker; Mindre enn 30 % enkelt og flerumettet fett med mindre enn 10 % mettede fettsyrer; Mindre enn 300 mg kolesterol per dag; og 25 til 30 gram om dagen fiber. Gruppe B mottok 2 piller daglig bilirel-antioxidans-supplement, som består av artisjokk, vågale tistel, L-metionin, jordrøyk og L-glutathione.

Gruppe C (n = 10) endret ikke livsstilen din eller hennes eksisterende farmakologiske (medisiner) regime.

Studieparametere evaluert

Antropometriske parametere, blodtrykk, lipidprofil, homeostatisk modellevaluering av insulinresistens (HOMA-IR), transaminaser (serumnivå fra alanin aminotransferase, aspartataminotransferase og gamma glutayl-transplace) og leverfibrose etter 6 måneder. Leverfibrose ble vurdert ved hjelp av en forbigående elastografi, og en fettleverindeks ble brukt til å forutsi sannsynligheten for steatose.

Viktig kunnskap

Etter 6 måneders behandling var gruppe A en betydelig vektreduksjon sammenlignet med gruppe C (kontroll) (–6 %mot –0,5 %, p = 0,0001), BMI (–7,5 %, mot –0,45 %, p = 0,0001), trigcerides (–32.1 0,001), total kolesterol (-14,8 % mot +9,3 %, p = 0,0001), triglyserid-glukoseindeks (–3,3 % mot +1 %, = –0202020 % –0/–21 % –1 % … +8,7 %, p = 0,001). Tilsvarende signifikante reduksjoner ble observert i gruppe B -kohort sammenlignet med kontrollgruppen. Sammenlignet med gruppe A, er gruppe B-vesninger signifikante reduksjoner av HOMA-IR (–43 % sammenlignet med +6,2 %, p = 0,0001), insulin (–38 % vs. +10 %, p = 0,0001) og nøktern glukose (–1 % vs. Disse resultatene viser at et middelhavsdiett reduserer antropometriske parametere og lipidparametere betydelig og forbedrer den forbigående elastografien hos pasienter med NAFLD. Tilsetning av antioksidanter kan ha den ekstra fordelen av å forbedre insulinrelaterte biomarkører.

praksisimplikasjoner

Mange observasjonsstudier har vist at pasienter med NAFLD har et ernæringsmønster som generelt er rike på kalorier, rike på mettede fettsyrer, arm av flerumettet fett og arm av antioksidanter, med en overdreven karbohydratopptak fra enkel sukker 1-5 og en betydelig mengde kalorier fra myke drikker, inkludert sitronsurs.

Leger som tar seg av disse pasientene, bør være klar over spisevanene sine og til slutt fremme en overgang til et middelhavsdiett eller kosthold som reduserer enkle karbohydrater og mettet fett og fremmer en høyere absorpsjon av frukt og grønnsaker. Pasienter bør også oppfordres til å eliminere mais sirup med høyt fruktoseinnhold - fruktose metaboliseres ikke på samme hastighetsbegrensende måte som glukose, slik at det direkte fremmer fettavsetningen i leveren.

Hvis overvektige pasienter er i stand til å miste omtrent 7 % til 10 % av kroppsvekten, begynner steatosen. ^{8-12 I en studie forsvant steatosen hos 90 % av NAFLD-pasienter som hadde mistet mer enn 10 % kroppsvekt. 13 Til syvende og sist begynner lever steatosen å forbedre seg når pasientene er i stillingen, for å drive sport og endre kostholdet ditt.}

Den ikke -alkoholiske fettleversykdommen er lumsk fordi de fleste pasienter er asymptomatiske og serumtransaminaser kan være misvisende.

Mange spesialister spår at i løpet av de neste 15 til 20 årene vil hovedårsaken til en ortotropisk levertransplantasjon være en fet lever som vil fortrenge hepatitt C og alkoholisme. ^{14 Det er foreløpig anslått at 20 % til 30 % av den enkle steatosen til NASH, det inflammatoriske stadiet av NAFLD, og ​​7 % til 25 % av Nash til en cirrhose -fremgang. Femten Ingen har identifisert en enkelt mekanisme som utløser fremdriften av enkel steatose til NAFLD; Imidlertid viser flere studier at NAFLD forekommer oftere hos pasienter med metabolsk syndrom og dets undergrupper.}

Den ikke -alkoholiske fettleversykdommen er lumsk fordi de fleste pasienter er asymptomatiske og serumtransaminaser kan være misvisende. Vår tilnærming for pasienter med NAFLD bør omfatte tidlig deteksjon sammen med passende ernærings- og livsstilsanbefalinger, for eksempel: B. Middelhavsdietten kombinert med bevegelse.