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Relazione
Abenavoli L, Greco M, Milic N, et al. Effetto della dieta mediterranea e della formulazione antiossidante nella steatosi epatica non alcolica: uno studio randomizzato.Nutrienti. 2017;9(870).
Bozza
Studio prospettico randomizzato di 6 mesi con 3 coorti (A, B, C): solo intervento nutrizionale (A); intervento dietetico con integrazione antiossidante (B); e controllo senza trattamento (C).
Partecipante
Cinquanta caucasici, sovrappeso (BMI>25 kg/m2) Uomini e donne con steatosi epatica non alcolica (NAFLD) sono stati reclutati da una clinica ambulatoriale di gastroenterologia in Italia; La diagnosi di NAFLD si basava sul punteggio ecografico di Hamaguchi. Sono stati esclusi dallo studio i pazienti con epatite B, epatite C, malattie cardiache, malattie renali, malattie autoimmuni, uso di droghe ricreative, trattamento con insulina, consumo eccessivo di alcol ed esposizione a tossine ambientali correlate alla steatosi epatica.
intervento
Il gruppo A (n=20) ha seguito una dieta mediterranea ipocalorica (1.400-1.600 kcal/giorno), mentre il gruppo B (n=20) ha seguito una dieta mediterranea ipocalorica integrata con antiossidanti. I macronutrienti nei gruppi di intervento della dieta mediterranea sono stati suddivisi come segue: dal 50% al 60% di carboidrati; Dal 15% al 20% di proteine, di cui circa il 50% delle fonti proteiche provengono da verdure; meno del 30% di grassi monoinsaturi e polinsaturi con meno del 10% di acidi grassi saturi; meno di 300 mg di colesterolo al giorno; e da 25 a 30 grammi al giorno di fibre. Il gruppo B ha ricevuto 2 pillole al giorno di integratore antiossidante bilirel composto da carciofo, cardo mariano, L-metionina, fumaria e L-glutatione.
Il gruppo C (n = 10) non ha cambiato il proprio stile di vita o il regime farmacologico (farmaco) esistente.
Parametri dello studio valutati
I parametri antropometrici, la pressione arteriosa, il profilo lipidico, il modello omeostatico di valutazione della resistenza all'insulina (HOMA-IR), le transaminasi (livelli sierici di alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi e gamma-glutamil transpeptidasi) e la fibrosi epatica sono stati valutati al basale e dopo 6 mesi dall'intervento. La fibrosi epatica è stata valutata utilizzando l'elastografia transitoria ed è stato utilizzato un indice di fegato grasso per prevedere la probabilità di steatosi.
Approfondimenti chiave
Dopo 6 mesi di trattamento, il gruppo A ha mostrato una significativa riduzione di peso rispetto al gruppo C (controllo) (-6% vs -0,5%,P=0,0001), BMI (–7,5% contro –0,45%,P=0,0001), trigliceridi (–32,16 contro +2,8%,P=0,001), colesterolo totale (-14,8% vs +9,3%,P=0,0001), indice del glucosio dei trigliceridi (–3,3% contro +1%,P=0,020), indice di fegato grasso (-19% vs +4,7%,P=0,017) ed elastografia transitoria (–21% vs +8,7%,P=0,001). Riduzioni significative simili sono state osservate nella coorte del Gruppo B rispetto al gruppo di controllo. Rispetto al Gruppo A, il Gruppo B ha avuto riduzioni significative dell’HOMA-IR (-43% vs +6,2%,P=0,0001), insulina (–38% contro +10%,P=0,0001) e glicemia a digiuno (-11% vs. -3,5%,P=0,016). Questi risultati dimostrano che una dieta mediterranea riduce significativamente i parametri antropometrici e i parametri lipidici e migliora l’elastografia transitoria nei pazienti con NAFLD. L’aggiunta di antiossidanti può avere l’ulteriore vantaggio di migliorare i biomarcatori correlati all’insulina.
Implicazioni pratiche
Molti studi osservazionali hanno dimostrato che i pazienti con NAFLD hanno un modello alimentare generalmente ricco di calorie, ricco di grassi saturi, povero di grassi polinsaturi e povero di antiossidanti, con un eccessivo apporto di carboidrati provenienti da zuccheri semplici1-5e una quantità significativa di calorie provenienti da bevande analcoliche, comprese bibite e succhi.6
I medici che si prendono cura di questi pazienti dovrebbero essere consapevoli delle loro abitudini alimentari e, infine, incoraggiare la transizione verso una dieta mediterranea o una dieta che riduca i carboidrati semplici e i grassi saturi e promuova un maggiore apporto di frutta e verdura. I pazienti dovrebbero anche essere incoraggiati a eliminare lo sciroppo di mais ad alto contenuto di fruttosio: il fruttosio non viene metabolizzato nello stesso modo limitante del glucosio, quindi promuove direttamente la deposizione di grasso nel fegato.7
Quando i pazienti obesi riescono a perdere circa il 7%-10% del loro peso corporeo, la steatosi inizia a risolversi.8-12In uno studio, la steatosi è scomparsa nel 90% dei pazienti con NAFLD che hanno perso più del 10% del peso corporeo.13Alla fine, la steatosi epatica inizia a migliorare man mano che i pazienti sono in grado di esercitare e modificare la loro dieta.
La steatosi epatica non alcolica è insidiosa perché la maggior parte dei pazienti è asintomatica e le transaminasi sieriche possono essere fuorvianti.
Molti specialisti prevedono che nei prossimi 15-20 anni la causa principale del trapianto di fegato ortotropo sarà la steatosi epatica, che sostituirà l’epatite C e l’alcolismo.14Attualmente si stima che dal 20% al 30% dei casi di steatosi semplice progrediscano verso la NASH, lo stadio infiammatorio della NAFLD, e dal 7% al 25% dei casi di NASH progredisca verso la cirrosi.quindiciNessuno ha identificato un singolo meccanismo che innesca la progressione dalla steatosi semplice alla NAFLD; tuttavia, diversi studi mostrano che la NAFLD si verifica più frequentemente nei pazienti con sindrome metabolica e nei suoi sottogruppi.16-19
La steatosi epatica non alcolica è insidiosa perché la maggior parte dei pazienti è asintomatica e le transaminasi sieriche possono essere fuorvianti. Il nostro approccio per i pazienti con NAFLD dovrebbe includere la diagnosi precoce insieme ad adeguate raccomandazioni nutrizionali e sullo stile di vita, come ad esempio: B. la dieta mediterranea abbinata all'esercizio fisico.