Suche
Mein Konto
Odnos
Abenavoli L, Greco M, Milić N, et al. Učinak mediteranske prehrane i formulacije antioksidansa u nealkoholnoj masnoj bolesti jetre: randomizirano ispitivanje.Hranjive tvari. 2017;9(870).
Nacrt
Randomizirana, prospektivna 6-mjesečna studija s 3 skupine (A, B, C): samo nutritivna intervencija (A); dijetalna intervencija s dodatkom antioksidansa (B); i kontrola bez tretmana (C).
sudionik
Pedeset bijelaca, prekomjerne težine (BMI>25 kg/m2).2) Muškarci i žene s nealkoholnom masnom bolešću jetre (NAFLD) odabrani su iz ambulantne gastroenterološke klinike u Italiji; Dijagnoza NAFLD-a temelji se na Hamaguchi ultrazvučnom bodovanju. Pacijenti s hepatitisom B, hepatitisom C, bolestima srca, bolešću bubrega, autoimunim bolestima, rekreacijskom uporabom droga, liječenjem inzulinom, pretjeranom konzumacijom alkohola i izloženošću toksinima iz okoliša povezanim sa steatozom jetre bili su isključeni iz studije.
intervencija
Skupina A (n=20) slijedila je niskokaloričnu mediteransku prehranu (1400-1600 kcal/dan), dok je skupina B (n=20) slijedila niskokaloričnu mediteransku prehranu s dodatkom antioksidansa. Makronutrijenti u intervencijskim skupinama mediteranske prehrane podijeljeni su na sljedeći način: 50% do 60% ugljikohidrata; 15% do 20% proteina, pri čemu približno 50% izvora proteina dolazi iz povrća; manje od 30% mononezasićenih i polinezasićenih masti s manje od 10% zasićenih masnih kiselina; manje od 300 mg kolesterola dnevno; i 25 do 30 grama dnevno vlakana. Grupa B je dnevno primala 2 tablete antioksidansa bilirela koji se sastojao od artičoke, mlječike, L-metionina, fumitorija i L-glutationa.
Skupina C (n = 10) nije promijenila način života niti postojeći farmakološki (lijekovi) režim.
Procijenjeni parametri studije
Antropometrijski parametri, krvni tlak, profil lipida, homeostatski model procjene inzulinske rezistencije (HOMA-IR), transaminaze (serumske razine alanin aminotransferaze, aspartat aminotransferaze i gama-glutamil transpeptidaze) i fibroza jetre procijenjeni su na početku i nakon 6 mjeseci intervencije. Fibroza jetre procijenjena je pomoću prolazne elastografije, a indeks masne jetre korišten je za predviđanje vjerojatnosti steatoze.
Ključni uvidi
Nakon 6 mjeseci liječenja, skupina A pokazala je značajno smanjenje težine u usporedbi sa skupinom C (kontrola) (-6% naspram -0,5%,P=0,0001), BMI (–7,5% u odnosu na –0,45%,P=0,0001), trigliceridi (–32,16 naspram +2,8%,P=0,001), ukupni kolesterol (-14,8% u odnosu na +9,3%,P=0,0001), indeks triglicerida glukoze (–3,3% u odnosu na +1%,P=0,020), indeks masne jetre (-19% u odnosu na +4,7%,P=0,017) i prolazna elastografija (–21% u odnosu na +8,7%,P=0,001). Slična značajna smanjenja primijećena su u kohorti skupine B u usporedbi s kontrolnom skupinom. U usporedbi sa skupinom A, skupina B imala je značajna smanjenja u HOMA-IR (-43% naspram +6,2%,P=0,0001), inzulin (–38% naspram +10%,P=0,0001) i glukoze natašte (-11% u odnosu na -3,5%,P=0,016). Ovi rezultati pokazuju da mediteranska prehrana značajno smanjuje antropometrijske parametre i parametre lipida te poboljšava prolaznu elastografiju u bolesnika s NAFLD-om. Dodavanje antioksidansa može imati dodatnu korist poboljšanja biomarkera povezanih s inzulinom.
Implikacije u praksi
Mnoge opservacijske studije pokazale su da pacijenti s NAFLD-om imaju obrazac prehrane koji je općenito bogat kalorijama, visokim udjelom zasićenih masti, niskim udjelom polinezasićenih masti i niskim udjelom antioksidansa, s prekomjernim unosom ugljikohidrata iz jednostavnih šećera1-5i značajnu količinu kalorija iz bezalkoholnih pića, uključujući gazirana pića i sokove.6
Liječnici koji skrbe o ovim pacijentima trebali bi biti svjesni njihovih prehrambenih navika i u konačnici poticati prijelaz na mediteransku prehranu ili dijetu koja smanjuje jednostavne ugljikohidrate i zasićene masti te potiče veći unos voća i povrća. Pacijente također treba poticati da eliminiraju visokofruktozni kukuruzni sirup – fruktoza se ne metabolizira na isti način koji ograničava brzinu metabolizma kao glukoza, tako da izravno potiče taloženje masti u jetri.7
Kada pretili pacijenti mogu izgubiti približno 7% do 10% svoje tjelesne težine, steatoza se počinje povlačiti.8-12 (prikaz, ostalo).U jednoj studiji, steatoza je nestala u 90% pacijenata s NAFLD-om koji su izgubili više od 10% tjelesne težine.13U konačnici, steatoza jetre počinje se popravljati kako pacijenti mogu vježbati i promijeniti prehranu.
Nealkoholna masna bolest jetre je podmukla jer je većina pacijenata asimptomatska i serumske transaminaze mogu dovesti u zabludu.
Mnogi stručnjaci predviđaju da će u idućih 15 do 20 godina glavni razlog za ortotropnu transplantaciju jetre biti masna bolest jetre, koja će istisnuti hepatitis C i alkoholizam.14Trenutno se procjenjuje da 20% do 30% jednostavne steatoze napreduje do NASH-a, upalnog stadija NAFLD-a, a 7% do 25% NASH-a napreduje do ciroze.petnaestNitko nije identificirao niti jedan mehanizam koji pokreće progresiju od jednostavne steatoze do NAFLD-a; međutim, nekoliko studija pokazuje da se NAFLD češće javlja u bolesnika s metaboličkim sindromom i njegovim podskupinama.16-19 (prikaz, ostalo).
Nealkoholna masna bolest jetre je podmukla jer je većina pacijenata asimptomatska i serumske transaminaze mogu dovesti u zabludu. Naš pristup pacijentima s NAFLD-om trebao bi uključivati rano otkrivanje zajedno s odgovarajućim preporukama o prehrani i načinu života, kao što su: B. Mediteranska prehrana u kombinaciji s tjelovježbom.