Suche
Mein Konto
Relation
Abenavoli L, Greco M, Milic N et al. Effet du régime méditerranéen et de la formulation d'antioxydants dans la stéatose hépatique non alcoolique : un essai randomisé.Nutriments. 2017 ;9(870).
Brouillon
Étude prospective randomisée de 6 mois avec 3 cohortes (A, B, C) : intervention nutritionnelle seule (A) ; intervention diététique avec supplémentation en antioxydants (B); et contrôle sans traitement (C).
Participant
Cinquante Caucasiens, en surpoids (IMC>25 kg/m2) Des hommes et des femmes atteints de stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) ont été recrutés dans une clinique ambulatoire de gastro-entérologie en Italie ; Le diagnostic de NAFLD était basé sur le score échographique de Hamaguchi. Les patients atteints d'hépatite B, d'hépatite C, de maladie cardiaque, de maladie rénale, de maladie auto-immune, de consommation de drogues récréatives, de traitement à l'insuline, de consommation excessive d'alcool et d'exposition à des toxines environnementales liées à la stéatose hépatique ont été exclus de l'étude.
intervention
Le groupe A (n = 20) a suivi un régime méditerranéen hypocalorique (1 400 à 1 600 kcal/jour), tandis que le groupe B (n = 20) a suivi un régime méditerranéen hypocalorique complété par des antioxydants. Les macronutriments des groupes d'intervention du régime méditerranéen ont été répartis comme suit : 50 % à 60 % de glucides ; 15 à 20 % de protéines, dont environ 50 % de sources de protéines provenant de légumes ; moins de 30 % de graisses monoinsaturées et polyinsaturées avec moins de 10 % d'acides gras saturés ; moins de 300 mg de cholestérol par jour ; et 25 à 30 grammes par jour de fibres. Le groupe B a reçu 2 comprimés par jour de supplément antioxydant bilirel composé d'artichaut, de chardon-Marie, de L-méthionine, de fumeterre et de L-glutathion.
Le groupe C (n = 10) n’a pas modifié son mode de vie ni son régime pharmacologique (médicament) existant.
Paramètres de l'étude évalués
Les paramètres anthropométriques, la pression artérielle, le profil lipidique, l'évaluation du modèle homéostatique de la résistance à l'insuline (HOMA-IR), les transaminases (taux sériques d'alanine aminotransférase, d'aspartate aminotransférase et de gamma-glutamyl transpeptidase) et la fibrose hépatique ont été évalués au départ et après 6 mois d'intervention. La fibrose hépatique a été évaluée par élastographie transitoire et un indice de stéatose hépatique a été utilisé pour prédire la probabilité de stéatose.
Informations clés
Après 6 mois de traitement, le groupe A a montré une réduction de poids significative par rapport au groupe C (témoin) (-6% vs -0,5%,P.=0,0001), IMC (–7,5% vs –0,45%,P.=0,0001), triglycérides (–32,16 vs +2,8%,P.=0,001), cholestérol total (-14,8% vs +9,3%,P.=0,0001), indice de triglycérides glucose (–3,3% vs +1%,P.=0,020), indice de stéatose hépatique (-19% vs +4,7%,P.=0,017) et élastographie transitoire (–21% vs +8,7%,P.=0,001). Des réductions significatives similaires ont été observées dans la cohorte du groupe B par rapport au groupe témoin. Par rapport au groupe A, le groupe B a connu des réductions significatives de HOMA-IR (-43 % contre +6,2 %,P.=0,0001), insuline (–38% vs +10%,P.=0,0001) et glycémie à jeun (-11 % contre -3,5 %,P.=0,016). Ces résultats démontrent qu'un régime méditerranéen réduit significativement les paramètres anthropométriques et lipidiques et améliore l'élastographie transitoire chez les patients atteints de NAFLD. L’ajout d’antioxydants peut avoir l’avantage supplémentaire d’améliorer les biomarqueurs liés à l’insuline.
Implications sur la pratique
De nombreuses études observationnelles ont montré que les patients atteints de NAFLD ont un régime alimentaire généralement riche en calories, riche en graisses saturées, pauvre en graisses polyinsaturées et pauvre en antioxydants, avec un apport excessif en glucides provenant des sucres simples.1-5et une quantité importante de calories provenant des boissons gazeuses, notamment des sodas et des jus de fruits.6
Les médecins qui s'occupent de ces patients doivent être conscients de leurs habitudes alimentaires et, à terme, encourager une transition vers un régime méditerranéen ou un régime réduisant les glucides simples et les graisses saturées et favorisant une consommation plus élevée de fruits et de légumes. Les patients doivent également être encouragés à éliminer le sirop de maïs à haute teneur en fructose – le fructose n’est pas métabolisé de la même manière que le glucose, il favorise donc directement le dépôt de graisse dans le foie.7
Lorsque les patients obèses parviennent à perdre environ 7 à 10 % de leur poids corporel, la stéatose commence à se résorber.8-12Dans une étude, la stéatose a disparu chez 90 % des patients NAFLD qui ont perdu plus de 10 % de leur poids corporel.13En fin de compte, la stéatose hépatique commence à s’améliorer à mesure que les patients sont capables de faire de l’exercice et de modifier leur alimentation.
La stéatose hépatique non alcoolique est insidieuse car la plupart des patients sont asymptomatiques et les transaminases sériques peuvent être trompeuses.
De nombreux spécialistes prédisent que dans les 15 à 20 prochaines années, la principale cause de transplantation hépatique orthotrope sera la stéatose hépatique, qui supplantera l’hépatite C et l’alcoolisme.14On estime actuellement que 20 à 30 % des stéatoses simples évoluent vers la NASH, le stade inflammatoire de la NAFLD, et que 7 à 25 % des NASH évoluent vers la cirrhose.quinzePersonne n'a identifié un mécanisme unique déclenchant la progression de la simple stéatose vers la NAFLD ; cependant, plusieurs études montrent que la NAFLD survient plus fréquemment chez les patients atteints du syndrome métabolique et de ses sous-groupes.16-19
La stéatose hépatique non alcoolique est insidieuse car la plupart des patients sont asymptomatiques et les transaminases sériques peuvent être trompeuses. Notre approche pour les patients atteints de NAFLD devrait inclure une détection précoce ainsi que des recommandations nutritionnelles et de style de vie appropriées, telles que : B. le régime méditerranéen associé à l'exercice.