Suche
Mein Konto
Suhde
Abenavoli L, Greco M, Milic N, et ai. Välimeren ruokavalion ja antioksidanttiformulaation vaikutus alkoholittomaan rasvamaksasairauteen: satunnaistettu tutkimus.Ravinteet. 2017; 9(870).
Luonnos
Satunnaistettu, prospektiivinen 6 kuukauden tutkimus 3 kohortilla (A, B, C): pelkkä ravitsemusinterventio (A); ruokavaliointerventio antioksidanttilla (B); ja kontrolli ilman käsittelyä (C).
Osallistuja
Viisikymmentä valkoihoista, ylipainoinen (BMI > 25 kg/m2) Miehet ja naiset, joilla oli alkoholiton rasvamaksatauti (NAFLD), rekrytoitiin avohoito-gastroenterologian klinikalta Italiasta; NAFLD-diagnoosi perustui Hamaguchin ultraäänipisteytykseen. Potilaat, joilla oli hepatiitti B, C-hepatiitti, sydänsairaus, munuaissairaus, autoimmuunisairaus, huumeiden viihdekäyttö, insuliinihoito, liiallinen alkoholinkäyttö ja altistuminen maksan steatoosiin liittyville ympäristömyrkkyille, suljettiin pois tutkimuksesta.
väliintuloa
Ryhmä A (n = 20) noudatti vähäkalorista Välimeren ruokavaliota (1 400-1 600 kcal/vrk), kun taas ryhmä B (n = 20) noudatti vähäkalorista välimerellistä ruokavaliota, jota oli täydennetty antioksidanteilla. Makroravinteet Välimeren ruokavalion interventioryhmissä jaettiin seuraavasti: 50 % - 60 % hiilihydraatteja; 15–20 % proteiinia, ja noin 50 % proteiinilähteistä tulee vihanneksista; alle 30 % kertatyydyttymättömiä ja monityydyttymättömiä rasvoja ja vähemmän kuin 10 % tyydyttyneitä rasvahappoja; alle 300 mg kolesterolia päivässä; ja 25-30 grammaa kuitua päivässä. Ryhmä B sai 2 pilleriä päivittäin bilirel-antioksidanttilisää, joka koostui artisokkasta, maitoohdakkeesta, L-metioniinista, fumitoriasta ja L-glutationista.
Ryhmä C (n = 10) ei muuttanut elämäntapaansa tai olemassa olevaa farmakologista (lääkitys)ohjelmaa.
Tutkimusparametrit arvioitu
Antropometriset parametrit, verenpaine, lipidiprofiili, insuliiniresistenssin homeostaattinen malliarviointi (HOMA-IR), transaminaasit (alaniiniaminotransferaasin, aspartaattiaminotransferaasin ja gamma-glutamyylitranspeptidaasin seerumipitoisuudet) ja maksafibroosi arvioitiin lähtötilanteessa ja 6 kuukauden kuluttua toimenpiteestä. Maksafibroosi arvioitiin käyttämällä ohimenevää elastografiaa, ja rasvamaksaindeksiä käytettiin ennustamaan steatoosin todennäköisyyttä.
Keskeiset oivallukset
Kuuden kuukauden hoidon jälkeen ryhmä A osoitti merkittävää painon laskua verrattuna ryhmään C (kontrolli) (-6 % vs. -0,5 %,P=0,0001), BMI (–7,5 % vs. –0,45 %P=0,0001), triglyseridit (–32,16 vs. +2,8 %P=0,001), kokonaiskolesteroli (-14,8 % vs. +9,3 %P=0,0001), triglyseridiglukoosiindeksi (–3,3 % vs. +1 %P=0,020), rasvamaksaindeksi (-19 % vs. +4,7 %P=0,017) ja ohimenevä elastografia (–21 % vs. +8,7 %P=0,001). Samanlaisia merkittäviä vähennyksiä havaittiin B-ryhmän kohortissa verrattuna kontrolliryhmään. Ryhmään A verrattuna B-ryhmän HOMA-IR laski merkittävästi (-43 % vs. +6,2 %.P=0,0001), insuliini (–38 % vs. +10 %P=0,0001) ja paastoglukoosi (-11 % vs. -3,5 %P=0,016). Nämä tulokset osoittavat, että Välimeren ruokavalio vähentää merkittävästi antropometrisiä parametreja ja lipidiparametreja ja parantaa ohimenevää elastografiaa potilailla, joilla on NAFLD. Antioksidanttien lisäämisellä voi olla lisähyötyä insuliiniin liittyvien biomarkkerien parantamisessa.
Käytännön vaikutukset
Monet havaintotutkimukset ovat osoittaneet, että NAFLD-potilailla on ruokavalio, joka sisältää yleensä paljon kaloreita, runsaasti tyydyttynyttä rasvaa, vähän monityydyttymättömiä rasvoja ja vähän antioksidantteja, ja yksinkertaisista sokereista saatujen hiilihydraattien saanti on liikaa.1-5ja huomattava määrä kaloreita virvoitusjuomista, mukaan lukien virvoitusjuomat ja mehut.6
Näitä potilaita hoitavien lääkäreiden tulee olla tietoisia heidän ruokailutottumuksistaan ja viime kädessä rohkaista siirtymään Välimeren ruokavalioon tai ruokavalioon, joka vähentää yksinkertaisia hiilihydraatteja ja tyydyttyneitä rasvoja ja edistää hedelmien ja vihannesten suurempaa saantia. Potilaita tulee myös kannustaa eliminoimaan korkeafruktoosipitoinen maissisiirappi – fruktoosi ei metaboloidu samalla nopeutta rajoittavalla tavalla kuin glukoosi, joten se edistää suoraan rasvan kertymistä maksaan.7
Kun liikalihavat potilaat pystyvät pudottamaan noin 7–10 % painostaan, steatoosi alkaa parantua.8-12Yhdessä tutkimuksessa steatoosi hävisi 90 prosentilla NAFLD-potilaista, jotka menettivät yli 10 prosenttia painosta.13Lopulta maksan steatoosi alkaa parantua, kun potilaat voivat harjoitella ja muuttaa ruokavaliotaan.
Alkoholiton rasvamaksatauti on salakavala, koska useimmat potilaat ovat oireettomia ja seerumin transaminaasit voivat olla harhaanjohtavia.
Monet asiantuntijat ennustavat, että seuraavien 15–20 vuoden aikana ortotrooppisen maksansiirron pääasiallinen syy on rasvamaksatauti, joka syrjäyttää hepatiitti C:n ja alkoholismin.14Tällä hetkellä arvioidaan, että 20–30 % yksinkertaisesta steatoosista etenee NASH:ksi, NAFLD:n tulehdusvaiheeseen, ja 7–25 % NASH:sta etenee kirroosiksi.viisitoistaKukaan ei ole tunnistanut yhtä ainoaa mekanismia, joka laukaisee etenemisen yksinkertaisesta steatoosista NAFLD:hen; useat tutkimukset osoittavat kuitenkin, että NAFLD:tä esiintyy useammin potilailla, joilla on metabolinen oireyhtymä ja sen alaryhmiä.16-19
Alkoholiton rasvamaksatauti on salakavala, koska useimmat potilaat ovat oireettomia ja seerumin transaminaasit voivat olla harhaanjohtavia. Lähestymistapamme NAFLD-potilaille tulisi sisältää varhainen havaitseminen sekä asianmukaiset ravitsemus- ja elämäntapasuositukset, kuten: B. Välimeren ruokavalio yhdistettynä liikuntaan.