Η μεσογειακή διατροφή για λιπώδη ηπατική νόσο

Σχέση

Abenavoli L, Greco Μ, Milic Ν, et αϊ. Επίδραση της μεσογειακής διατροφής και της αντιοξειδωτικής διατύπωσης σε μη αλκοολική λιπώδη ηπατική νόσο: μια τυχαιοποιημένη δοκιμή.Θρεπτικά συστατικά. 2017, 9 (870).

Προσχέδιο

Τυχαιοποιημένη, προοπτική μελέτη 6 μηνών με 3 κοόρτες (Α, Β, γ): μόνο διατροφική παρέμβαση (Α). διατροφική παρέμβαση με αντιοξειδωτική συμπλήρωση (β). και τον έλεγχο χωρίς θεραπεία (γ).

Συμμέτοχος

Πενήντα Καυκάσιοι, υπέρβαροι (BMI> 25 kg/m²) Οι άνδρες και οι γυναίκες με μη αλκοολική λιπαρή ηπατική νόσο (NAFLD) προσλήφθηκαν από μια κλινική γαστρεντερολογίας εξωτερικών ασθενών στην Ιταλία. Η διάγνωση NAFLD βασίστηκε στη βαθμολογία υπερήχων Hamaguchi. Ασθενείς με ηπατίτιδα Β, ηπατίτιδα C, καρδιακές παθήσεις, νεφρική νόσο, αυτοάνοσες ασθένειες, χρήση ναρκωτικών ψυχαγωγίας, θεραπεία με ινσουλίνη, υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ και έκθεση σε περιβαλλοντικές τοξίνες που σχετίζονται με τη στεατίωση του ήπατος αποκλείστηκαν από τη μελέτη.

παρέμβαση

Η ομάδα Α (n = 20) ακολούθησε δίαιτα χαμηλής θερμιδικής περιόδου (1.400-1.600 kcal/ημέρα), ενώ η ομάδα Β (n = 20) ακολούθησε μια δίαιτα χαμηλής θερμίδων που συμπληρώνεται με αντιοξειδωτικά. Τα μακροθρεπτικά συστατικά στις ομάδες παρέμβασης διατροφής της Μεσογείου χωρίστηκαν ως εξής: 50% έως 60% υδατάνθρακες. 15% έως 20% πρωτεΐνη, με περίπου το 50% των πηγών πρωτεϊνών να προέρχονται από λαχανικά. λιγότερο από 30% μονοακόρεστα και πολυακόρεστα λίπη με λιγότερο από 10% κορεσμένα λιπαρά οξέα. λιγότερο από 300 mg χοληστερόλης την ημέρα. και 25 έως 30 γραμμάρια ανά ημέρα ινών. Η ομάδα Β έλαβε 2 χάπια ημερησίως του συμπληρώματος αντιοξειδωτικού χολικού που αποτελείται από αγκινάρα, γαϊδουράγκαθο, L-μεθυιίνη, Fumitory και L-Glutathione.

Η ομάδα C (n = 10) δεν άλλαξε τον τρόπο ζωής τους ή το υπάρχον φαρμακολογικό (φαρμακευτικό) σχήμα.

Οι παράμετροι μελέτης αξιολογήθηκαν

Οι ανθρωπομετρικές παράμετροι, η αρτηριακή πίεση, το προφίλ λιπιδίων, η ομοιοστατική αξιολόγηση της αντοχής στην ινσουλίνη (HOMA-IR), η τρανσαμινάσες (επίπεδα ορού της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης, η ασπαρτική αμινοτρανσφεράση και η γασταμυλοσππτιδάση) και η ηπατική ίνωση αξιολογήθηκαν κατά τη διάρκεια της γραμμής και μετά από 6 μήνες της παρέμβασης. Η ίνωση του ήπατος αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας μεταβατική ελαστογραφία και χρησιμοποιήθηκε ένας λιπαρός δείκτης ήπατος για την πρόβλεψη της πιθανότητας στεάτωσης.

Βασικές ιδέες

Μετά από 6 μήνες θεραπείας, η ομάδα Α έδειξε σημαντική μείωση βάρους σε σύγκριση με την ομάδα C (Control) (-6% έναντι -0,5%,Π.= 0,0001), ΔΜΣ (-7,5% έναντι -0,45%,Π.= 0,0001), τριγλυκερίδια (-32,16 έναντι +2,8%,Π.= 0,001), ολική χοληστερόλη (-14,8% έναντι +9,3%,Π.= 0,0001), δείκτης γλυκόζης τριγλυκεριδίων (-3,3% έναντι +1%,Π.= 0,020), δείκτης ήπατος λιπαρών (-19% έναντι +4,7%,Π.= 0,017) και παροδική ελαστογραφία (-21% έναντι +8,7%,Π.= 0,001). Παρόμοιες σημαντικές μειώσεις παρατηρήθηκαν στην ομάδα της ομάδας Β σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου. Σε σύγκριση με την ομάδα Α, η ομάδα Β είχε σημαντικές μειώσεις στο HOMA-IR (-43% έναντι +6,2%,Π.= 0,0001), ινσουλίνη (-38% έναντι +10%,Π.= 0,0001) και γλυκόζη νηστείας (-11% έναντι -3,5%,Π.= 0,016). Αυτά τα αποτελέσματα καταδεικνύουν ότι μια μεσογειακή διατροφή μειώνει σημαντικά τις ανθρωπομετρικές παραμέτρους και τις παραμέτρους των λιπιδίων και βελτιώνει την παροδική ελαστογραφία σε ασθενείς με NAFLD. Η προσθήκη αντιοξειδωτικών μπορεί να έχει το πρόσθετο όφελος από τη βελτίωση των βιοδεικτών που σχετίζονται με την ινσουλίνη.

Πρακτικές συνέπειες

Πολλές μελέτες παρατήρησης έχουν δείξει ότι οι ασθενείς με NAFLD έχουν ένα διαιτητικό πρότυπο που είναι γενικά υψηλό σε θερμίδες, υψηλό σε κορεσμένα λιπαρά, χαμηλά σε πολυακόρεστα λίπη και χαμηλά σε αντιοξειδωτικά, με υπερβολική πρόσληψη υδατανθράκων από απλά σάκχαρα^1-5και μια σημαντική ποσότητα θερμίδων από αναψυκτικά, συμπεριλαμβανομένων σόδας και χυμών.⁶

Οι γιατροί που φροντίζουν αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να γνωρίζουν τις διατροφικές τους συνήθειες και τελικά να ενθαρρύνουν τη μετάβαση σε μια μεσογειακή διατροφή ή μια δίαιτα που μειώνει τους απλούς υδατάνθρακες και τα κορεσμένα λίπη και προάγει υψηλότερη πρόσληψη φρούτων και λαχανικών. Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να ενθαρρύνονται να εξαλείψουν το σιρόπι καλαμποκιού υψηλής φρουκτόζης-η φρουκτόζη δεν μεταβολίζεται με τον ίδιο τρόπο περιορισμού του ρυθμού όπως η γλυκόζη, έτσι ώστε να προάγει άμεσα την εναπόθεση λίπους στο ήπαρ.⁷

Όταν οι παχύσαρκοι ασθενείς είναι σε θέση να χάσουν περίπου 7% έως 10% του σωματικού τους βάρους, η στεάτωση αρχίζει να επιλύεται.^8-12Σε μία μελέτη, η στεάτωση εξαφανίστηκε στο 90% των ασθενών με NAFLD που έχασαν πάνω από 10% σωματικό βάρος.¹³Τελικά, η ηπατική στεάτωση αρχίζει να βελτιώνεται καθώς οι ασθενείς είναι σε θέση να ασκήσουν και να αλλάξουν τη διατροφή τους.

Η μη αλκοολική ηπατική νόσος είναι ύπουλη επειδή οι περισσότεροι ασθενείς είναι ασυμπτωματικοί και οι τρανσαμινάσες ορού μπορεί να είναι παραπλανητικές.

Πολλοί ειδικοί προβλέπουν ότι τα επόμενα 15 έως 20 χρόνια ο κύριος λόγος για τη μεταμόσχευση ορθοτροπικού ήπατος θα είναι η λιπαρή ηπατική νόσο, η οποία θα μετατοπίσει την ηπατίτιδα C και τον αλκοολισμό.¹⁴Αυτή τη στιγμή εκτιμάται ότι το 20% έως 30% της απλής στεάτωσης εξελίσσεται στο Nash, το φλεγμονώδες στάδιο της NAFLD και το 7% έως το 25% του Nash προχωράει στην κίρρωση.^{δεκαπέντε}Κανείς δεν έχει εντοπίσει έναν μόνο μηχανισμό που ενεργοποιεί την εξέλιξη από την απλή στεάτωση στο NAFLD. Ωστόσο, αρκετές μελέτες δείχνουν ότι το NAFLD εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο και τις υποομάδες του.^16-19

Η μη αλκοολική ηπατική νόσος είναι ύπουλη επειδή οι περισσότεροι ασθενείς είναι ασυμπτωματικοί και οι τρανσαμινάσες ορού μπορεί να είναι παραπλανητικές. Η προσέγγισή μας για ασθενείς με NAFLD θα πρέπει να περιλαμβάνει έγκαιρη ανίχνευση μαζί με τις κατάλληλες συστάσεις διατροφής και τρόπου ζωής, όπως: Β. Η διατροφή της Μεσογείου που συνδυάζεται με την άσκηση.