Suche
Mein Konto
Relation
Abenavoli L, Greco M, Milic N, et al. Effekt af middelhavsdiæt og antioxidantformulering i ikke-alkoholisk fedtleversygdom: et randomiseret forsøg.Næringsstoffer. 2017;9(870).
Udkast
Randomiseret, prospektiv 6-måneders undersøgelse med 3 kohorter (A, B, C): alene ernæringsintervention (A); diætintervention med antioxidanttilskud (B); og kontrol uden behandling (C).
Deltager
Halvtreds kaukasiere, overvægtige (BMI>25 kg/m2) Mænd og kvinder med ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD) blev rekrutteret fra en ambulant gastroenterologisk klinik i Italien; NAFLD-diagnose var baseret på Hamaguchi ultralydsscoring. Patienter med hepatitis B, hepatitis C, hjertesygdom, nyresygdom, autoimmun sygdom, rekreativt stofbrug, insulinbehandling, overdrevent alkoholforbrug og eksponering for miljøgifte relateret til leversteatose blev udelukket fra undersøgelsen.
intervention
Gruppe A (n=20) fulgte en middelhavsdiæt med lavt kalorieindhold (1.400-1.600 kcal/dag), mens gruppe B (n=20) fulgte en middelhavsdiæt med lavt kalorieindhold suppleret med antioxidanter. Makronæringsstoffer i middelhavsdiætinterventionsgrupperne blev opdelt som følger: 50% til 60% kulhydrater; 15 % til 20 % protein, hvor ca. 50 % af proteinkilderne kommer fra grøntsager; mindre end 30 % enkeltumættede og flerumættede fedtstoffer med mindre end 10 % mættede fedtsyrer; mindre end 300 mg kolesterol pr. dag; og 25 til 30 gram fiber om dagen. Gruppe B modtog 2 piller dagligt med bilirel antioxidanttilskud bestående af artiskok, marietidsel, L-methionin, fumitory og L-glutathion.
Gruppe C (n = 10) ændrede ikke deres livsstil eller eksisterende farmakologiske (medicinske) regime.
Undersøgelsesparametre vurderet
Antropometriske parametre, blodtryk, lipidprofil, homøostatisk modelvurdering af insulinresistens (HOMA-IR), transaminaser (serumniveauer af alaninaminotransferase, aspartataminotransferase og gamma-glutamyltranspeptidase) og leverfibrose blev vurderet ved baseline og efter 6 måneders intervention. Leverfibrose blev vurderet ved hjælp af forbigående elastografi, og et fedtleverindeks blev brugt til at forudsige sandsynligheden for steatose.
Nøgleindsigter
Efter 6 måneders behandling viste gruppe A en signifikant vægtreduktion sammenlignet med gruppe C (kontrol) (-6 % vs. -0,5 %,P=0,0001), BMI (–7,5 % vs. –0,45 %,P=0,0001), triglycerider (–32,16 vs. +2,8 %,P=0,001), totalt kolesterol (-14,8 % vs. +9,3 %,P=0,0001), triglyceridglucoseindeks (–3,3 % vs. +1 %,P=0,020), fedtleverindeks (-19 % vs. +4,7 %,P=0,017) og forbigående elastografi (–21 % vs. +8,7 %,P= 0,001). Lignende signifikante reduktioner blev observeret i gruppe B-kohorten sammenlignet med kontrolgruppen. Sammenlignet med gruppe A havde gruppe B betydelige reduktioner i HOMA-IR (-43 % vs. +6,2 %,P=0,0001), insulin (–38 % vs. +10 %,P=0,0001) og fastende glukose (-11 % vs. -3,5 %,P= 0,016). Disse resultater viser, at en middelhavsdiæt signifikant reducerer antropometriske parametre og lipidparametre og forbedrer forbigående elastografi hos patienter med NAFLD. Tilføjelse af antioxidanter kan have den yderligere fordel ved at forbedre insulin-relaterede biomarkører.
Praksis implikationer
Mange observationsstudier har vist, at patienter med NAFLD har et kostmønster, der generelt er højt i kalorier, højt indhold af mættet fedt, lavt indhold af flerumættede fedtstoffer og lavt indhold af antioxidanter, med overdreven kulhydratindtag fra simple sukkerarter.1-5og en betydelig mængde kalorier fra læskedrikke, herunder sodavand og juice.6
Læger, der tager sig af disse patienter, bør være opmærksomme på deres kostvaner og i sidste ende tilskynde til en overgang til en middelhavsdiæt eller en diæt, der reducerer simple kulhydrater og mættede fedtstoffer og fremmer et højere indtag af frugt og grøntsager. Patienter bør også opmuntres til at eliminere majssirup med højt fructoseindhold – fructose metaboliseres ikke på samme hastighedsbegrænsende måde som glucose, så det fremmer direkte fedtaflejring i leveren.7
Når overvægtige patienter er i stand til at tabe cirka 7 % til 10 % af deres kropsvægt, begynder steatosen at forsvinde.8-12I en undersøgelse forsvandt steatose hos 90 % af NAFLD-patienter, som tabte mere end 10 % kropsvægt.13I sidste ende begynder hepatisk steatose at forbedres, da patienter er i stand til at træne og ændre deres kost.
Ikke-alkoholisk fedtleversygdom er snigende, fordi de fleste patienter er asymptomatiske, og serumtransaminaser kan være vildledende.
Mange specialister forudsiger, at hovedårsagen til ortotropisk levertransplantation i de næste 15 til 20 år vil være fedtleversygdom, som vil fortrænge hepatitis C og alkoholisme.14Det anslås i øjeblikket, at 20% til 30% af simpel steatose udvikler sig til NASH, det inflammatoriske stadium af NAFLD, og 7% til 25% af NASH udvikler sig til cirrhose.femtenIngen har identificeret en enkelt mekanisme, der udløser progressionen fra simpel steatose til NAFLD; dog viser flere undersøgelser, at NAFLD forekommer hyppigere hos patienter med metabolisk syndrom og dets undergrupper.16-19
Ikke-alkoholisk fedtleversygdom er snigende, fordi de fleste patienter er asymptomatiske, og serumtransaminaser kan være vildledende. Vores tilgang til patienter med NAFLD bør omfatte tidlig detektion sammen med passende ernærings- og livsstilsanbefalinger, såsom: B. Middelhavsdiæten parret med motion.