Suche
Mein Konto
Vztah
Abenavoli L, Greco M, Milic N, a kol. Účinek středomořské stravy a antioxidační formulace na nealkoholické ztučnění jater: randomizovaná studie.Živiny. 2017;9(870).
Návrh
Randomizovaná, prospektivní 6měsíční studie se 3 kohortami (A, B, C): samotná nutriční intervence (A); dietní intervence s antioxidační suplementací (B); a kontrola bez léčby (C).
Účastník
Padesát bělochů s nadváhou (BMI>25 kg/m2) Muži a ženy s nealkoholickým ztučněním jater (NAFLD) byli rekrutováni z ambulantní gastroenterologické kliniky v Itálii; Diagnóza NAFLD byla založena na Hamaguchiho ultrazvukovém skórování. Ze studie byli vyloučeni pacienti s hepatitidou B, hepatitidou C, srdečním onemocněním, onemocněním ledvin, autoimunitním onemocněním, rekreačním užíváním drog, léčbou inzulínem, nadměrnou konzumací alkoholu a expozicí toxinům z prostředí souvisejícím se steatózou jater.
zásah
Skupina A (n=20) dodržovala nízkokalorickou středomořskou dietu (1 400-1 600 kcal/den), zatímco skupina B (n=20) dodržovala nízkokalorickou středomořskou dietu doplněnou antioxidanty. Makronutrienty v intervenčních skupinách středomořské stravy byly rozděleny následovně: 50 % až 60 % sacharidů; 15 % až 20 % bílkovin, přičemž přibližně 50 % zdrojů bílkovin pochází ze zeleniny; méně než 30 % mononenasycených a polynenasycených tuků s méně než 10 % nasycených mastných kyselin; méně než 300 mg cholesterolu denně; a 25 až 30 gramů vlákniny denně. Skupina B dostávala 2 pilulky denně bilirelového antioxidačního doplňku sestávajícího z artyčoku, ostropestřce mariánského, L-methioninu, fumitory a L-glutathionu.
Skupina C (n = 10) nezměnila svůj životní styl ani stávající farmakologický (medikační) režim.
Hodnotily se parametry studie
Antropometrické parametry, krevní tlak, lipidový profil, homeostatické modelové hodnocení inzulinové rezistence (HOMA-IR), transaminázy (sérové hladiny alaninaminotransferázy, aspartátaminotransferázy a gama-glutamyltranspeptidázy) a jaterní fibróza byly hodnoceny na začátku a po 6 měsících intervence. Fibróza jater byla hodnocena pomocí přechodné elastografie a k predikci pravděpodobnosti steatózy byl použit index ztučnění jater.
Klíčové poznatky
Po 6 měsících léčby skupina A vykázala významné snížení hmotnosti ve srovnání se skupinou C (kontrola) (-6 % vs. -0,5 %,P=0,0001), BMI (–7,5 % vs. –0,45 %,P=0,0001), triglyceridy (–32,16 vs. +2,8 %,P=0,001), celkový cholesterol (-14,8 % vs. +9,3 %,P=0,0001), triglyceridový glukózový index (–3,3 % vs. +1 %,P=0,020), index ztučnění jater (-19 % vs. +4,7 %,P=0,017) a přechodná elastografie (–21 % vs. +8,7 %,P=0,001). Podobné významné snížení bylo pozorováno v kohortě skupiny B ve srovnání s kontrolní skupinou. Ve srovnání se skupinou A měla skupina B významné snížení HOMA-IR (-43 % vs. +6,2 %,P=0,0001), inzulín (–38 % vs. +10 %,P=0,0001) a glukózy nalačno (-11 % vs. -3,5 %,P=0,016). Tyto výsledky ukazují, že středomořská dieta významně snižuje antropometrické parametry a lipidové parametry a zlepšuje přechodnou elastografii u pacientů s NAFLD. Přidání antioxidantů může mít další výhodu ve zlepšení biomarkerů souvisejících s inzulínem.
Praktické důsledky
Mnoho observačních studií ukázalo, že pacienti s NAFLD mají dietní vzorec, který je obecně vysoce kalorický, vysoký obsah nasycených tuků, nízký obsah polynenasycených tuků a nízký obsah antioxidantů, s nadměrným příjmem sacharidů z jednoduchých cukrů.1-5a značné množství kalorií z nealkoholických nápojů, včetně limonád a džusů.6
Lékaři pečující o tyto pacienty by si měli být vědomi jejich stravovacích návyků a v konečném důsledku podporovat přechod na středomořskou stravu nebo dietu, která omezuje jednoduché sacharidy a nasycené tuky a podporuje vyšší příjem ovoce a zeleniny. Pacienti by měli být také vyzváni, aby vyloučili kukuřičný sirup s vysokým obsahem fruktózy – fruktóza není metabolizována stejným způsobem jako glukóza, takže přímo podporuje ukládání tuku v játrech.7
Když jsou obézní pacienti schopni zhubnout přibližně 7 % až 10 % své tělesné hmotnosti, steatóza se začíná upravovat.8-12V jedné studii steatóza zmizela u 90 % pacientů s NAFLD, kteří ztratili více než 10 % tělesné hmotnosti.13V konečném důsledku se steatóza jater začíná zlepšovat, protože pacienti jsou schopni cvičit a měnit svůj jídelníček.
Nealkoholické ztučnění jater je zákeřné, protože většina pacientů je asymptomatická a sérové transaminázy mohou být zavádějící.
Mnoho odborníků předpovídá, že v příštích 15 až 20 letech bude hlavním důvodem ortotropní transplantace jater ztučnění jater, které vytlačí hepatitidu C a alkoholismus.14V současnosti se odhaduje, že 20 % až 30 % prosté steatózy progreduje do NASH, zánětlivého stadia NAFLD, a 7 % až 25 % NASH progreduje do cirhózy.patnáctNikdo neidentifikoval jediný mechanismus, který spouští progresi od prosté steatózy k NAFLD; několik studií však ukazuje, že NAFLD se vyskytuje častěji u pacientů s metabolickým syndromem a jeho podskupin.16-19
Nealkoholické ztučnění jater je zákeřné, protože většina pacientů je asymptomatická a sérové transaminázy mohou být zavádějící. Náš přístup k pacientům s NAFLD by měl zahrnovat včasnou detekci spolu s vhodnými doporučeními týkajícími se výživy a životního stylu, jako jsou: B. středomořská strava spojená s cvičením.