Suche
Mein Konto
Отношение
Abenavoli L, Greco M, Milic N, et al. Ефект на средиземноморската диета и формулировката на антиоксиданти при неалкохолно мастно чернодробно заболяване: рандомизирано проучване.хранителни вещества. 2017;9(870).
Чернова
Рандомизирано, проспективно 6-месечно проучване с 3 кохорти (A, B, C): само хранителна интервенция (A); диетична интервенция с добавяне на антиоксиданти (B); и контрол без третиране (C).
участник
Петдесет кавказци, с наднормено тегло (ИТМ>25 kg/m22) Мъже и жени с неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) бяха наети от амбулаторна гастроентерологична клиника в Италия; Диагнозата NAFLD се основава на ултразвукова оценка на Hamaguchi. Пациенти с хепатит B, хепатит C, сърдечно заболяване, бъбречно заболяване, автоимунно заболяване, употреба на наркотици за развлечение, лечение с инсулин, прекомерна консумация на алкохол и излагане на токсини от околната среда, свързани с чернодробна стеатоза, бяха изключени от проучването.
интервенция
Група A (n=20) следваше нискокалорична средиземноморска диета (1400-1600 kcal/ден), докато група B (n=20) следваше нискокалорична средиземноморска диета, допълнена с антиоксиданти. Макронутриентите в интервенционните групи за средиземноморска диета са разделени, както следва: 50% до 60% въглехидрати; 15% до 20% протеин, като приблизително 50% от източниците на протеин идват от зеленчуци; по-малко от 30% мононенаситени и полиненаситени мазнини с по-малко от 10% наситени мастни киселини; по-малко от 300 mg холестерол на ден; и 25 до 30 грама на ден фибри. Група B получава 2 хапчета дневно билирел антиоксидантна добавка, състояща се от артишок, бял трън, L-метионин, дим и L-глутатион.
Група C (n = 10) не е променила начина си на живот или съществуващия фармакологичен (лекарствен) режим.
Оценени параметри на изследването
Антропометрични параметри, кръвно налягане, липиден профил, оценка на хомеостатичен модел на инсулинова резистентност (HOMA-IR), трансаминази (серумни нива на аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза и гама-глутамил транспептидаза) и чернодробна фиброза бяха оценени в началото и след 6 месеца от интервенцията. Чернодробната фиброза беше оценена с помощта на преходна еластография и индексът на мастния черен дроб беше използван за прогнозиране на вероятността от стеатоза.
Ключови прозрения
След 6 месеца лечение, група А показа значително намаляване на теглото в сравнение с група С (контрола) (-6% спрямо -0,5%,П=0,0001), ИТМ (–7,5% спрямо –0,45%,П=0,0001), триглицериди (–32,16 спрямо +2,8%,П=0,001), общ холестерол (-14,8% спрямо +9,3%,П=0,0001), индекс на триглицеридната глюкоза (–3,3% спрямо +1%,П=0,020), индекс на мастен черен дроб (-19% спрямо +4,7%,П=0,017) и преходна еластография (–21% спрямо +8,7%,П=0,001). Подобни значителни намаления са наблюдавани в кохортата от група Б в сравнение с контролната група. В сравнение с група A, група B имаше значителни намаления в HOMA-IR (-43% спрямо +6,2%,П=0,0001), инсулин (–38% спрямо +10%,П=0,0001) и глюкоза на гладно (-11% спрямо -3,5%,П=0,016). Тези резултати показват, че средиземноморската диета значително намалява антропометричните параметри и липидните параметри и подобрява преходната еластография при пациенти с NAFLD. Добавянето на антиоксиданти може да има допълнителната полза от подобряването на свързаните с инсулин биомаркери.
Практически последици
Много наблюдателни проучвания показват, че пациентите с NAFLD имат хранителен модел, който обикновено е с високо съдържание на калории, високо съдържание на наситени мазнини, ниско съдържание на полиненаситени мазнини и ниско съдържание на антиоксиданти, с прекомерен прием на въглехидрати от прости захари1-5и значително количество калории от безалкохолни напитки, включително газирани напитки и сокове.6
Лекарите, които се грижат за тези пациенти, трябва да са наясно с техните хранителни навици и в крайна сметка да насърчат преминаването към средиземноморска диета или диета, която намалява простите въглехидрати и наситените мазнини и насърчава по-високия прием на плодове и зеленчуци. Пациентите също трябва да бъдат насърчавани да премахнат царевичния сироп с високо съдържание на фруктоза – фруктозата не се метаболизира по същия ограничаващ скоростта начин като глюкозата, така че тя директно насърчава отлагането на мазнини в черния дроб.7
Когато пациентите със затлъстяване успеят да загубят приблизително 7% до 10% от телесното си тегло, стеатозата започва да отзвучава.8-12В едно проучване стеатозата е изчезнала при 90% от пациентите с NAFLD, които са загубили повече от 10% телесно тегло.13В крайна сметка, чернодробната стеатоза започва да се подобрява, тъй като пациентите могат да спортуват и да променят диетата си.
Неалкохолната мастна чернодробна болест е коварна, тъй като повечето пациенти са асимптоматични и серумните трансаминази могат да бъдат подвеждащи.
Много специалисти прогнозират, че през следващите 15-20 години основната причина за ортотропна чернодробна трансплантация ще бъде мастната чернодробна болест, която ще измести хепатит С и алкохолизма.14Понастоящем се изчислява, че 20% до 30% от простата стеатоза прогресира до NASH, възпалителния стадий на NAFLD, и 7% до 25% от NASH прогресира до цироза.петнадесетНикой не е идентифицирал нито един механизъм, който задейства прогресията от проста стеатоза до NAFLD; въпреки това, няколко проучвания показват, че NAFLD се появява по-често при пациенти с метаболитен синдром и неговите подгрупи.16-19
Неалкохолната мастна чернодробна болест е коварна, тъй като повечето пациенти са асимптоматични и серумните трансаминази могат да бъдат подвеждащи. Нашият подход към пациенти с NAFLD трябва да включва ранно откриване заедно с подходящи препоръки за хранене и начин на живот, като: B. Средиземноморска диета, съчетана с упражнения.