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Relação
Rai SK, Fung TT, Lu N, et al. As abordagens dietéticas para parar a hipertensão (DASH), a dieta ocidental e o risco de gota em homens: estudo de coorte prospectivo.BMJ. 2017;357:j1794.
Rascunho
Estudo de coorte prospectivo
Objetivo
Procurar associações entre a dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), a dieta ocidental e o risco de gota nos homens.
Participante
Um total de 44.444 homens do estudo longitudinal de acompanhamento de profissionais de saúde (HPFS) em andamento foram incluídos nesta coorte. Quando o HPFS foi fundado em 1986, os homens eram predominantemente brancos (91%) e tinham entre 40 e 75 anos. Em cada ciclo de avaliação de 2 anos desde o início do HPFS, houve uma taxa de elegibilidade superior a 90%. Apenas homens que forneceram informações completas sobre hábitos alimentares e não tinham histórico de gota foram incluídos neste estudo.
Parâmetros do estudo avaliados
Os dados dos questionários de frequência alimentar foram usados para criar um padrão alimentar DASH e uma pontuação do padrão alimentar ocidental para cada participante. O padrão alimentar DASH é rico em frutas, vegetais, nozes, legumes, laticínios com baixo teor de gordura e grãos integrais e pobre em sódio, bebidas açucaradas e carnes vermelhas e processadas. O padrão alimentar ocidental é rico em carnes vermelhas e processadas, frituras, carboidratos simples e doces.
Parâmetros de destino
O desfecho primário foi risco de gota; O risco foi avaliado usando os critérios de pesquisa preliminar do American College of Rheumatology, ajustando para possíveis fatores de confusão (por exemplo, idade, índice de massa corporal [IMC], hipertensão e consumo de álcool).
Principais insights
Em comparação com homens com uma pontuação de padrão alimentar ocidental mais elevada, os homens com um padrão alimentar DASH mais elevado tiveram um risco significativamente menor de desenvolver gota em modelos de regressão ajustados por idade e multivariáveis e após ajuste para outros factores de risco associados à gota, tais como consumo de álcool e índice de massa corporal (IMC).
A dieta DASH é particularmente intrigante porque aborda comorbidades comuns associadas à gota.
Para estimar o risco relativo, os pesquisadores categorizaram os resultados do padrão alimentar em quintos. A pontuação de risco de gota para homens no quintil mais alto em comparação com o quintil mais baixo foi de 0,68 (P<0,001) no grupo DASH e 1,42 (P=0,005) no grupo da dieta ocidental. Homens com um padrão alimentar ocidental mais elevado tiveram um risco significativamente aumentado de desenvolver gota. IMC elevado, alto consumo de álcool e alto consumo de café também foram associados ao aumento do risco. Os homens no quinto lugar no grupo DASH consumiam menos álcool e café, tendiam a ser mais velhos e tinham um IMC mais baixo.
Implicações práticas
Curiosamente, este ano marca o 20º aniversário da introdução da dieta Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH), considerada um grande avanço nutricional na saúde cardiovascular.1De acordo com os Institutos Nacionais de Saúde (NIH), em comparação com a dieta americana típica, a dieta DASH contém mais frutas, vegetais, leite e laticínios desnatados ou desnatados, grãos integrais, peixes, aves, feijões, sementes e nozes, com menos sódio, doces, bebidas açucaradas, gorduras e carne vermelha.2
Nas últimas duas décadas, estudos clínicos demonstraram consistentemente que a dieta DASH pode ajudar a reduzir a pressão arterial.1Este presente estudo acrescenta pesquisas emergentes que ligam a dieta DASH a níveis mais baixos de ácido úrico sérico em comparação com a Dieta Americana Padrão, sugerindo que a DASH pode ser uma intervenção útil em pacientes com gota ou em risco de desenvolver gota.3.4
A gota é uma forma de artrite que pode causar dor intensa, inchaço, vermelhidão e inflamação de uma articulação, geralmente a articulação do dedão do pé. Cerca de 6 milhões de adultos nos Estados Unidos têm gota, e ela afeta principalmente homens com idades entre 40 e 50 anos.5A incidência da gota tem aumentado constantemente em muitas partes do mundo, incluindo os Estados Unidos.6Isto pode ser devido em parte ao correspondente aumento da obesidade e aos maus hábitos alimentares.
Além de medicamentos antiinflamatórios vendidos sem receita médica para ataques agudos, os médicos geralmente recomendam mudanças na dieta para reduzir o risco e os surtos. A recomendação “padrão ouro” é evitar alimentos ricos em purinas, como carnes processadas, molhos e cerveja.7No entanto, alguns estudos indicam que os alimentos ricos em purinas não são o problema e sugerem que a frutose refinada pode ser a culpada, especialmente nas bebidas.8,9
A dieta DASH é particularmente intrigante porque aborda comorbidades comuns associadas à gota. Indivíduos com gota apresentam taxas mais altas de comorbidades cardiovasculares, incluindo hipertensão, que a dieta DASH visa especificamente. Além disso, quem sofre de gota apresenta um risco 63% maior de síndrome metabólica.10,11Como salientam os investigadores do presente estudo, embora tenham sido identificados fatores de risco dietéticos individuais para hiperuricemia e gota, uma “abordagem fragmentada para modificar o número diverso, mas limitado, de fatores de risco dietéticos específicos é muitas vezes ineficaz e impraticável”.12Além disso, sem orientação sobre reposição calórica saudável, a dieta pobre em purinas pode resultar em uma dieta rica em carboidratos, aumentando ainda mais o risco de síndrome metabólica.13
Tal como acontece com qualquer dieta, o cumprimento e a sustentabilidade são pontos cruciais quando se trata de eficácia. Num estudo com pacientes com pressão arterial elevada, os participantes gostaram tanto da dieta DASH que disseram que estariam dispostos a continuá-la a longo prazo.14
Este presente estudo fornece mais evidências de que a dieta americana típica exacerba o risco e os surtos de gota e demonstra que a dieta DASH é uma intervenção viável e sustentável para esses pacientes. Pode não ser a única dieta capaz de fazer isso, mas este é o primeiro estudo prospectivo a sugerir que a dieta DASH pode reduzir o risco de gota.