Suche
Mein Konto
Relacja
Rai SK, Fung TT, Lu N i in. Podejścia dietetyczne do zatrzymania nadciśnienia (DASH), dieta zachodnia i ryzyko dny moczanowej u mężczyzn: prospektywne badanie kohortowe.BMJ. 2017;357:j1794.
Projekt
Prospektywne badanie kohortowe
Cel
Poszukiwanie powiązań pomiędzy dietą DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), dietą zachodnią a ryzykiem wystąpienia dny moczanowej u mężczyzn.
Uczestnik
Do tej kohorty włączono łącznie 44 444 mężczyzn biorących udział w trwającym podłużnym badaniu kontrolnym pracowników służby zdrowia (HPFS). Kiedy w 1986 r. założono HPFS, przeważali mężczyźni rasy białej (91%) w wieku od 40 do 75 lat. W każdym dwuletnim cyklu oceny od momentu powstania HPFS wskaźnik kwalifikowalności przekraczał 90%. Do badania włączono wyłącznie mężczyzn, którzy przekazali pełne informacje na temat nawyków żywieniowych i nie cierpieli na dnę moczanową w wywiadzie.
Oceniono parametry badania
Dane z kwestionariuszy dotyczących częstotliwości spożywania posiłków wykorzystano do stworzenia zarówno wzorca żywieniowego DASH, jak i zachodniego wzorca żywieniowego dla każdego uczestnika. Dieta DASH charakteryzuje się dużą zawartością owoców, warzyw, orzechów, roślin strączkowych, niskotłuszczowego nabiału i produktów pełnoziarnistych, a niską zawartością sodu, słodzonych napojów oraz czerwonego i przetworzonego mięsa. Zachodni styl diety charakteryzuje się dużą zawartością czerwonego i przetworzonego mięsa, potraw smażonych, prostych węglowodanów i słodyczy.
Parametry docelowe
Pierwszorzędowym punktem końcowym było ryzyko dny moczanowej; Ryzyko oceniano, stosując kryteria wstępnego badania American College of Rheumatology, uwzględniając potencjalne czynniki zakłócające (np. wiek, wskaźnik masy ciała [BMI], nadciśnienie i spożycie alkoholu).
Kluczowe spostrzeżenia
W porównaniu z mężczyznami o wyższym wyniku w zakresie zachodniego wzorca diety, u mężczyzn o wyższym schemacie żywieniowym DASH ryzyko wystąpienia dny moczanowej było znacznie niższe, zarówno w modelach regresji dostosowanych do wieku, jak i wieloczynnikowych, oraz po uwzględnieniu innych czynników ryzyka związanych z dną moczanową, takich jak spożycie alkoholu i wskaźnik masy ciała (BMI).
Dieta DASH jest szczególnie intrygująca, ponieważ dotyczy częstych chorób współistniejących związanych z dną moczanową.
Aby oszacować ryzyko względne, naukowcy podzielili wyniki wzorców żywieniowych na piąte kategorie. Wskaźnik ryzyka dny moczanowej u mężczyzn z najwyższego kwintyla w porównaniu z najniższym kwintylem wyniósł 0,68 (P<0,001) w grupie DASH i 1,42 (P=0,005) w grupie stosującej dietę zachodnią. U mężczyzn stosujących bardziej zachodni styl odżywiania ryzyko wystąpienia dny moczanowej było znacznie zwiększone. Wysokie BMI, duże spożycie alkoholu i duże spożycie kawy również wiązały się ze zwiększonym ryzykiem. Mężczyźni z pierwszej piątej grupy DASH spożywali mniej alkoholu i kawy, byli zazwyczaj starsi i mieli niższe BMI.
Implikacje praktyczne
Co ciekawe, w tym roku przypada 20. rocznica wprowadzenia diety DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), uważanej za główny postęp żywieniowy w zdrowiu układu sercowo-naczyniowego.1Według National Institutes of Health (NIH) w porównaniu z typową dietą amerykańską dieta DASH zawiera więcej owoców, warzyw, odtłuszczonego lub niskotłuszczowego mleka i przetworów mlecznych, produktów pełnoziarnistych, ryb, drobiu, fasoli, nasion i orzechów, a mniej sodu, słodyczy, słodkich napojów, tłuszczów i czerwonego mięsa.2
Badania kliniczne prowadzone przez ostatnie dwie dekady konsekwentnie wykazały, że dieta DASH może pomóc obniżyć ciśnienie krwi.1Niniejsze badanie stanowi uzupełnienie pojawiających się badań łączących dietę DASH z niższym poziomem kwasu moczowego w surowicy w porównaniu ze standardową dietą amerykańską, co sugeruje, że DASH może być użyteczną interwencją u pacjentów z dną moczanową lub z ryzykiem rozwoju dny moczanowej.3.4
Dna jest formą zapalenia stawów, która może powodować silny ból, obrzęk, zaczerwienienie i zapalenie stawu, często stawu dużego palca. Około 6 milionów dorosłych w Stanach Zjednoczonych cierpi na dnę moczanową i dotyka ona głównie mężczyzn w wieku od 40 do 50 lat.5Częstość występowania dny moczanowej stale rośnie w wielu częściach świata, w tym w Stanach Zjednoczonych.6Może to być częściowo spowodowane odpowiednim wzrostem otyłości i złymi nawykami żywieniowymi.
Oprócz dostępnych bez recepty leków przeciwzapalnych stosowanych w ostrych napadach, lekarze często zalecają zmiany w diecie, aby zmniejszyć ryzyko i ograniczyć nawroty choroby. Zaleceniem „złotego standardu” jest unikanie pokarmów bogatych w puryny, takich jak przetworzone mięso, sosy i piwo.7Jednak niektóre badania wskazują, że żywność bogata w puryny nie stanowi problemu i sugerują, że rafinowana fruktoza może być winowajcą, szczególnie w napojach.8.9
Dieta DASH jest szczególnie intrygująca, ponieważ dotyczy częstych chorób współistniejących związanych z dną moczanową. U osób cierpiących na dnę moczanową częściej występują choroby sercowo-naczyniowe, w tym nadciśnienie, na które szczególnie ukierunkowana jest dieta DASH. Ponadto u osób cierpiących na dnę moczanową ryzyko wystąpienia zespołu metabolicznego jest zwiększone o 63%.10,11Jak podkreślają naukowcy prowadzący niniejsze badanie, chociaż zidentyfikowano indywidualne dietetyczne czynniki ryzyka hiperurykemii i dny moczanowej, „fragmentarne podejście do modyfikowania zróżnicowanej, ale ograniczonej liczby specyficznych dietetycznych czynników ryzyka jest często nieskuteczne i niepraktyczne”.12Ponadto, bez wskazówek dotyczących zdrowego uzupełniania kalorii, dieta o niskiej zawartości puryn może skutkować dietą wysokowęglowodanową, co jeszcze bardziej zwiększa ryzyko zespołu metabolicznego.13
Jak w przypadku każdej diety, przestrzeganie zasad i zrównoważony rozwój to kluczowe punkty, jeśli chodzi o skuteczność. W badaniu przeprowadzonym na pacjentach z wysokim ciśnieniem krwi uczestnikom dieta DASH spodobała się tak bardzo, że stwierdzili, że byliby skłonni ją kontynuować przez dłuższy czas.14
Niniejsze badanie dostarcza dalszych dowodów na to, że typowa amerykańska dieta zwiększa ryzyko dny moczanowej i jej nawrotów oraz pokazuje, że dieta DASH jest realną i trwałą interwencją dla tych pacjentów. Być może nie jest to jedyna dieta, która może to zapewnić, ale jest to pierwsze badanie prospektywne, które sugeruje, że dieta DASH może zmniejszać ryzyko dny moczanowej.