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Rai SK, Fung TT, Lu N et al. Les approches diététiques pour stopper l'hypertension (DASH), le régime occidental et le risque de goutte chez l'homme : étude de cohorte prospective.BMJ. 2017;357 :j1794.
Brouillon
Étude de cohorte prospective
Objectif
Rechercher des associations entre le régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), le régime occidental et le risque de goutte chez l'homme.
Participant
Au total, 44 444 hommes issus de l’étude longitudinale de suivi des professionnels de la santé (HPFS) en cours ont été inclus dans cette cohorte. Lors de la création de HPFS en 1986, les hommes étaient majoritairement blancs (91 %) et âgés de 40 à 75 ans. Au cours de chaque cycle d'évaluation de deux ans depuis la création du HPFS, le taux d'éligibilité a dépassé 90 %. Seuls les hommes ayant fourni des informations complètes sur leurs habitudes alimentaires et n’ayant aucun antécédent de goutte ont été inclus dans cette étude.
Paramètres de l'étude évalués
Les données des questionnaires sur la fréquence alimentaire ont été utilisées pour créer à la fois un modèle alimentaire DASH et un score de modèle alimentaire occidental pour chaque participant. Le régime alimentaire DASH est riche en fruits, légumes, noix, légumineuses, produits laitiers faibles en gras et grains entiers et pauvre en sodium, boissons sucrées et viandes rouges et transformées. Le régime alimentaire occidental est riche en viandes rouges et transformées, en aliments frits, en glucides simples et en sucreries.
Paramètres cibles
Le critère de jugement principal était le risque de goutte ; Le risque a été évalué à l'aide des critères d'enquête préliminaires de l'American College of Rheumatology, en tenant compte des facteurs de confusion potentiels (par exemple, l'âge, l'indice de masse corporelle [IMC], l'hypertension et la consommation d'alcool).
Informations clés
Comparés aux hommes ayant un score de régime alimentaire occidental plus élevé, les hommes ayant un régime alimentaire DASH plus élevé présentaient un risque significativement plus faible de développer la goutte dans les modèles de régression ajustés selon l'âge et multivariés et après ajustement pour d'autres facteurs de risque associés à la goutte, tels que la consommation d'alcool et l'indice de masse corporelle (IMC).
Le régime DASH est particulièrement intrigant car il s’attaque aux comorbidités courantes associées à la goutte.
Pour estimer le risque relatif, les chercheurs ont classé les résultats du régime alimentaire en cinquièmes. Le score de risque de goutte pour les hommes du quintile le plus élevé par rapport au quintile le plus bas était de 0,68 (P.<0,001) dans le groupe DASH et 1,42 (P.=0,005) dans le groupe de régime occidental. Les hommes ayant un régime alimentaire occidental plus élevé présentaient un risque significativement accru de développer la goutte. Un IMC élevé, une consommation élevée d’alcool et une consommation élevée de café étaient également associés à un risque accru. Les hommes appartenant au quintile supérieur du groupe DASH consommaient moins d’alcool et de café, avaient tendance à être plus âgés et avaient un IMC plus faible.
Implications sur la pratique
Il est intéressant de noter que cette année marque le 20e anniversaire de l’introduction du régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), considéré comme une avancée nutritionnelle majeure en matière de santé cardiovasculaire.1Selon les National Institutes of Health (NIH), par rapport au régime américain typique, le régime DASH contient plus de fruits, de légumes, de lait et de produits laitiers sans gras ou faibles en gras, de grains entiers, de poisson, de volaille, de haricots, de graines et de noix, avec moins de sodium, de sucreries, de boissons sucrées, de graisses et de viande rouge.2
Au cours des deux dernières décennies, les études cliniques ont constamment montré que le régime DASH pouvait contribuer à abaisser la tension artérielle.1Cette étude actuelle s'ajoute aux recherches émergentes reliant le régime DASH à des taux sériques d'acide urique inférieurs par rapport au régime américain standard, suggérant que DASH pourrait être une intervention utile chez les patients souffrant de goutte ou risquant de développer la goutte.3.4
La goutte est une forme d'arthrite qui peut provoquer une douleur intense, un gonflement, une rougeur et une inflammation d'une articulation, souvent celle du gros orteil. Aux États-Unis, environ 6 millions d’adultes souffrent de goutte, et elle touche principalement les hommes âgés de 40 à 50 ans.5L’incidence de la goutte augmente régulièrement dans de nombreuses régions du monde, notamment aux États-Unis.6Cela peut être dû en partie à l’augmentation correspondante de l’obésité et aux mauvaises habitudes alimentaires.
En plus des médicaments anti-inflammatoires en vente libre pour les crises aiguës, les cliniciens recommandent souvent des changements alimentaires pour réduire le risque et réduire les poussées. La recommandation « de référence » est d'éviter les aliments riches en purines, tels que les viandes transformées, les sauces et la bière.7Cependant, certaines études indiquent que les aliments riches en purines ne constituent pas le problème et suggèrent que le fructose raffiné pourrait en être la cause, notamment dans les boissons.8.9
Le régime DASH est particulièrement intrigant car il s’attaque aux comorbidités courantes associées à la goutte. Les personnes souffrant de goutte présentent des taux plus élevés de comorbidités cardiovasculaires, notamment d’hypertension, spécifiquement ciblées par le régime DASH. De plus, les personnes souffrant de goutte ont un risque accru de 63 % de développer un syndrome métabolique.10,11Comme le soulignent les chercheurs de la présente étude, bien que des facteurs de risque alimentaires individuels pour l’hyperuricémie et la goutte aient été identifiés, une « approche fragmentaire pour modifier le nombre diversifié mais limité de facteurs de risque alimentaires spécifiques est souvent inefficace et peu pratique ».12De plus, sans conseils sur le remplacement sain des calories, le régime pauvre en purines peut entraîner un régime riche en glucides, augmentant encore le risque de syndrome métabolique.13
Comme pour tout régime, l’observance et la durabilité sont des points essentiels en matière d’efficacité. Dans une étude menée auprès de patients souffrant d’hypertension artérielle, les participants ont tellement apprécié le régime DASH qu’ils ont déclaré qu’ils seraient prêts à le poursuivre à long terme.14
Cette présente étude fournit des preuves supplémentaires que le régime alimentaire américain typique exacerbe le risque et les poussées de goutte et démontre que le régime DASH est une intervention viable et durable pour ces patients. Ce n’est peut-être pas le seul régime capable de faire cela, mais il s’agit de la première étude prospective suggérant que le régime DASH pourrait réduire le risque de goutte.