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Relação
Schwahn C, Frenzel S, Holtfreter B, et al. Efeito do tratamento periodontal na doença de Alzheimer pré-clínica - resultados de uma abordagem experimental de emulação.Demência de Alzheimer. 29 de maio de 2021 doi: 10.1002/alz.12378. On-line antes de imprimir.
Rascunho
Um ensaio clínico controlado simulado foi conduzido usando modelos estatísticos recentemente desenvolvidos que permitiram combinar dados de pacientes tratados e não tratados de duas coortes populacionais diferentes.
Participante
Dados de 409 participantes não tratados no Estudo de Saúde na Pomerânia (SHIP), uma coorte seguida desde 1997 para rastrear a influência das doenças dentárias na saúde geral, foram combinados com dados de 177 pacientes tratados periodontalmente no estudo Greifswald GANI-MED. Todos os pacientes tinham menos de 60 anos no momento da ressonância magnética. Para os participantes do grupo ativo, o tratamento periodontal foi realizado em média 7,3 anos antes do exame de ressonância magnética.
Medicação e dosagem do estudo
Os 177 pacientes do estudo Greifswald GANIMED foram tratados para periodontite usando tratamento padrão. Todos os participantes foram avaliados para doença de Alzheimer por meio de ressonância magnética (MRI).
Parâmetros de destino
A ressonância magnética tem sido usada como um indicador do início da doença de Alzheimer.
Principais insights
O tratamento periodontal realizado por um dentista especializado em doenças gengivais foi associado a uma redução significativa na perda de massa cerebral. O tratamento periodontal teve um efeito benéfico na atrofia cerebral relacionada à DA (-0,41; IC 95%: -0,70 a -0,12;P=0,0051), o que corresponde a uma mudança do percentil 50 para o 37 da distribuição dos resultados.
Implicações práticas
A doença de Alzheimer (DA) é a forma mais comum de demência. A doença foi descrita pela primeira vez em 1906 pelo psiquiatra e neuroanatomista alemão Alois Alzheimer, depois de examinar o cérebro de uma mulher que sofria de grave perda de memória e problemas comportamentais antes de morrer.1Estima-se que aproximadamente 27 milhões de pessoas em todo o mundo sofram de DA.
Outras doenças também podem causar demência. Após a DA, as mais comuns são a demência cerebrovascular, a demência com corpos de Lewy e a demência frontotemporal. O número total dessas doenças é enorme. Estima-se que 44 milhões de pessoas no mundo sofram de demência hoje. Só nos Estados Unidos, os custos do tratamento ultrapassam os 600 mil milhões de dólares por ano.2
A doença de Alzheimer tem duas características: a deposição de β amilóide extracelular (Aβ) e tau anormalmente fosforilada nas células nervosas. Embora tenham sido desenvolvidos medicamentos direcionados à β-amilóide, os resultados dos estudos têm sido até agora insatisfatórios na alteração da doença. Esta falha pôs em causa a hipótese clássica da cascata amilóide. A atenção mudou para uma nova hipótese que sugere que a inflamação crónica e as infecções microbianas do cérebro levam à doença de Alzheimer. A suspeita era concretaPorphylomonas gengivalis, a bactéria responsável pelas infecções periodontais. Estas bactérias foram detectadas no tecido cerebral de pacientes com DA. Isto é sugerido por experimentos em ratosP gengivalispoderia ser causal.3
Provar que isso é verdade em humanos é um desafio. Estas duas doenças, a DA e a periodontite, têm muitos factores de risco em comum, incluindo idade, obesidade, tabagismo, diabetes, álcool, depressão, stress e nível de escolaridade. O declínio cognitivo também aumenta o risco de má higiene oral, pelo que as pessoas com DA tendem a ter taxas mais elevadas de periodontite.4,5A classificação deste emaranhado de associações e relações tornou difícil distinguir entre causalidade e associação. Porém, o maior desafio para resolver o relacionamento é ético. Não se pode recusar eticamente um procedimento médico, neste caso cuidados dentários, se este puder causar doenças, neste caso periodontite e possivelmente Alzheimer.
Estes resultados sugerem fortemente que a intervenção e o tratamento oportunos da periodontite podem trazer benefícios significativos nos próximos anos.
Este imperativo ético levou-nos a confiar em estudos observacionais. Este estudo recente de Schwahn et al. é muito semelhante a um ensaio clínico e pode ser o mais próximo de um ensaio clínico randomizado para testar a hipótese de queP gengivaliscausa DA.
Os modelos estatísticos utilizados neste estudo possibilitaram reunir dados de indivíduos tratados e não tratados que participaram de dois estudos diferentes, permitindo que indivíduos da coorte SHIP servissem como grupo de controle. Os participantes de ambas as coortes vivem na mesma região da Alemanha.
O que é notável é a relativa juventude dos participantes destas duas coortes no início do estudo. Como os participantes tinham menos de 60 anos de idade no momento da ressonância magnética e seus exames odontológicos foram feitos há mais de 7 anos, examinamos os efeitos de uma intervenção administrada a pessoas com cerca de 50 anos.
Estes resultados sugerem fortemente que a intervenção e o tratamento oportunos da periodontite podem trazer benefícios significativos nos próximos anos. Fortalece a nossa compreensão da medicina de corpo inteiro e lembra-nos que, em muitos casos, devemos agir como companheiros de equipa com outros prestadores de cuidados de saúde. Neste caso, é uma boa medicina preventiva encorajar ativamente os nossos pacientes a visitar dentistas e higienistas dentais.
Poderemos oferecer aos nossos pacientes algumas sugestões para maximizar os benefícios do tratamento. Um artigo de Rowinska e colegas publicado em março de 2021 pode servir como um recurso para a compreensão de como os microrganismos patogénicos causam doenças orais e pode ser particularmente útil porque descreve a influência de diferentes componentes dietéticos no processo da doença. Os autores prestam especial atenção à forma como a dieta influencia a formação do biofilme e oferecem sugestões de dietas que podem reduzir o biofilme e a placa subgengival que causam a periodontite.6
Embora certas dietas possam reduzir a formação de biofilme, elas não o removem. O biofilme adere firmemente aos dentes e não pode ser removido. A remoção física é necessária com uma escova de dentes ou ferramentas dentárias. Não importa o quão compatível seu paciente seja com dieta e suplementos, isso não substitui a necessidade de tratamento odontológico.
A dieta sugerida por Rowinska e colegas não está muito longe do que normalmente consideramos uma dieta saudável - uma dieta que evita açúcares simples e hidratos de carbono refinados, ao mesmo tempo que enfatiza vegetais e fruta fresca, e que é rica em antioxidantes, gorduras essenciais, fibras e colagénio.7,8Como suplementos dietéticos específicos, Rowinska et al. Coenzima Q10, chá verde e quercetina.9h10
Pessoas com altos níveis de estresse e fracas habilidades de enfrentamento têm duas vezes mais doenças periodontais do que pessoas com estresse mínimo e boas habilidades de enfrentamento. Existe uma ligação entre os níveis de cortisol e o grau de periodontite.11,12Embora a redução dos agentes patogénicos continue a ser fundamental para controlar a periodontite, a redução do stress pode ser tão ou quase tão importante. O estresse oxidativo pode desempenhar um papel tão importante na periodontite quanto o estresse emocional.13Já deveríamos estar cientes de que o estresse está ligado à doença de Alzheimer. Os americanos que vivem sob elevados níveis de stress psicológico têm quase duas vezes mais probabilidades de morrer da doença de Alzheimer do que as pessoas com níveis mais baixos de stress.14
Uma dieta mediterrânea e exercícios podem ser úteis na manutenção da função cognitiva.quinzeA ideia de que tais intervenções no estilo de vida também podem melhorar a periodontite é bastante plausível e foi estudada, mas não comprovada de forma conclusiva.16,17Uma dessas análises sugeriu que o consumo de azeite pode reduzir o risco de periodontite.18Foi relatado que pastilhas probióticas mastigáveis melhoram a periodontite, além da remoção física da placa bacteriana.19O que oferecemos como médicos naturopatas pode certamente ser útil, mas não parece ser suficiente por si só.20
Este estudo de Schwahn et al. contribui para o conhecimento de que a periodontite contribui muito para o desenvolvimento da doença de Alzheimer e que a intervenção precoce para prevenir a periodontite também pode reduzir a incidência da DA. Uma dieta saudável ajuda e certos suplementos podem ser úteis. Mas os exames odontológicos de rotina e a higiene bucal adequada praticada pelo paciente podem ser a base da prevenção.