Traiter la parodontite retarde la maladie d'Alzheimer

Relation

Schwahn C, Frenzel S, Holtfreter B et al. Effet du traitement parodontal sur la maladie d'Alzheimer préclinique - résultats d'une approche d'émulation d'essai.Démence d'Alzheimer. 29 mai 2021 est ce que je : 10.1002/alz.12378. En ligne avant impression.

Brouillon

Un essai clinique contrôlé simulé a été mené à l’aide de modèles statistiques récemment développés qui ont permis de combiner les données de patients traités et non traités de deux cohortes de population différentes.

Participant

Les données de 409 participants non traités à l'étude sur la santé en Poméranie (SHIP), une cohorte suivie depuis 1997 pour suivre l'influence des maladies dentaires sur l'état de santé général, ont été combinées avec les données de 177 patients traités parodontalement dans l'étude Greifswald GANI-MED. Tous les patients avaient moins de 60 ans au moment de leur IRM. Pour les participants du groupe actif, le traitement parodontal a été réalisé en moyenne 7,3 ans avant l'examen IRM.

Étudier le médicament et la posologie

Les 177 patients de l’étude Greifswald GANIMED ont été traités pour une parodontite selon un traitement standard. Tous les participants ont été évalués pour la maladie d'Alzheimer par imagerie par résonance magnétique (IRM).

Paramètres cibles

L'IRM est utilisée comme indicateur de l'apparition de la maladie d'Alzheimer.

Informations clés

Le traitement parodontal réalisé par un dentiste spécialisé dans les maladies des gencives a été associé à une réduction significative de la perte de matière cérébrale. Le traitement parodontal a eu un effet bénéfique sur l'atrophie cérébrale liée à la MA (-0,41 ; IC à 95 % : -0,70 à -0,12 ;P.=0,0051), ce qui correspond à un déplacement du 50ème au 37ème percentile de la distribution des résultats.

Implications sur la pratique

La maladie d'Alzheimer (MA) est la forme de démence la plus courante. La maladie a été décrite pour la première fois en 1906 par le psychiatre et neuroanatomiste allemand Alois Alzheimer après avoir examiné le cerveau d'une femme qui souffrait de graves pertes de mémoire et de problèmes de comportement avant sa mort.¹On estime qu’environ 27 millions de personnes dans le monde souffrent de MA.

D'autres maladies peuvent également provoquer la démence. Après la MA, les plus fréquentes sont la démence cérébrovasculaire, la démence à corps de Lewy et la démence frontotemporale. Le nombre total de ces maladies est énorme. On estime que 44 millions de personnes dans le monde souffrent aujourd’hui de démence. Rien qu'aux États-Unis, les coûts de traitement dépassent 600 milliards de dollars par an.²

La maladie d'Alzheimer présente deux caractéristiques : le dépôt de β amyloïde extracellulaire (Aβ) et de tau anormalement phosphorylé dans les cellules nerveuses. Bien que des médicaments ciblant l’amyloïde-β aient été développés, les résultats des études n’ont jusqu’à présent pas été satisfaisants pour modifier la maladie. Cet échec remet en cause l’hypothèse classique de la cascade amyloïde. L'attention s'est portée sur une nouvelle hypothèse suggérant que l'inflammation chronique et les infections microbiennes du cerveau conduisent à la maladie d'Alzheimer. Le soupçon était concretPorphylomonas gingivalis, la bactérie responsable des infections parodontales. Ces bactéries ont été détectées dans le tissu cérébral de patients atteints de MA. Ceci est suggéré par des expériences sur des sourisP gingivalepourrait être causal.³

Prouver que cela est vrai chez les humains est un défi. Ces deux maladies, la MA et la parodontite, ont de nombreux facteurs de risque en commun, notamment l'âge, l'obésité, le tabagisme, le diabète, l'alcool, la dépression, le stress et le niveau d'éducation. Le déclin cognitif augmente également le risque de mauvaise hygiène bucco-dentaire, de sorte que les personnes atteintes de MA ont tendance à avoir des taux plus élevés de parodontite.^4.5En triant cet enchevêtrement d’associations et de relations, il est difficile de distinguer la causalité de l’association. Cependant, le plus grand défi dans la résolution de cette relation est d’ordre éthique. On ne peut pas éthiquement refuser un acte médical, en l'occurrence des soins dentaires, s'il peut provoquer une maladie, en l'occurrence une parodontite et éventuellement la maladie d'Alzheimer.

Ces résultats suggèrent fortement qu'une intervention et un traitement opportuns de la parodontite pourraient avoir des avantages significatifs dans les années à venir.

Cet impératif éthique nous a conduit à nous appuyer sur des études observationnelles. Cette étude récente de Schwahn et al. est très similaire à un essai clinique et peut être ce qui se rapproche le plus d'un essai clinique randomisé pour tester l'hypothèse selon laquelleP gingivaleprovoque la MA.

Les modèles statistiques utilisés dans cette étude ont permis de regrouper les données des individus traités et non traités qui participaient à deux études différentes, permettant ainsi aux individus de la cohorte SHIP de servir de groupe témoin. Les participants des deux cohortes vivent dans la même région d’Allemagne.

Ce qui est remarquable, c’est la relative jeunesse des participants de ces deux cohortes au début de l’étude. Étant donné que les participants avaient moins de 60 ans au moment de leur IRM et que leurs examens dentaires dataient de plus de 7 ans, nous examinons les effets d'une intervention administrée à des personnes au début de la cinquantaine.

Ces résultats suggèrent fortement qu'une intervention et un traitement opportuns de la parodontite pourraient avoir des avantages significatifs dans les années à venir. Cela renforce notre compréhension de la médecine du corps entier et nous rappelle que dans de nombreux cas, nous devons agir en équipe avec d’autres prestataires de soins de santé. Dans ce cas, c’est une bonne mesure de prévention que d’encourager activement nos patients à consulter des dentistes et des hygiénistes dentaires.

Nous pourrons peut-être proposer à nos patients quelques suggestions pour maximiser les bénéfices du traitement. Un article de Rowinska et ses collègues publié en mars 2021 peut servir de ressource pour comprendre comment les micro-organismes pathogènes provoquent des maladies bucco-dentaires et peut être particulièrement utile car il décrit l'influence de différents composants alimentaires sur le processus pathologique. Les auteurs accordent une attention particulière à la manière dont l’alimentation influence la formation du biofilm et proposent des suggestions de régimes alimentaires susceptibles de réduire le biofilm et la plaque sous-gingivale responsables de la parodontite.⁶

Même si certains régimes alimentaires peuvent réduire la formation du biofilm, ils ne l’éliminent pas. Le biofilm adhère fermement aux dents et ne peut pas être éliminé par lavage. L'élimination physique est nécessaire à l'aide d'une brosse à dents ou d'outils dentaires. Quelle que soit la conformité de votre patient avec son régime alimentaire et ses suppléments, cela ne remplace pas la nécessité d’un traitement dentaire.

Le régime suggéré par Rowinska et ses collègues n'est pas si éloigné de ce que nous considérons communément comme un régime alimentaire sain : un régime qui évite les sucres simples et les glucides raffinés tout en mettant l'accent sur les légumes et les fruits frais et qui est riche en antioxydants, en graisses essentielles, en fibres et en collagène.^7.8En tant que compléments alimentaires spécifiques, Rowinska et al. Coenzyme Q10, thé vert et quercétine.^9.10

Les personnes présentant des niveaux de stress élevés et de faibles capacités d’adaptation souffrent deux fois plus de maladies parodontales que les personnes présentant un stress minimal et de bonnes capacités d’adaptation. Il existe un lien entre les niveaux de cortisol et le degré de parodontite.^11,12Si la réduction des agents pathogènes reste essentielle pour contrôler la parodontite, la réduction du stress peut être tout aussi importante, voire presque. Le stress oxydatif peut jouer un rôle tout aussi important dans la parodontite que le stress émotionnel.¹³Il faut déjà savoir que le stress est lié à la maladie d'Alzheimer. Les Américains qui vivent dans des niveaux élevés de stress psychologique ont presque deux fois plus de risques de mourir de la maladie d'Alzheimer que les personnes souffrant de niveaux de stress plus faibles.¹⁴

Un régime méditerranéen et de l’exercice peuvent être utiles au maintien des fonctions cognitives.^quinzeL’idée selon laquelle de telles interventions liées au mode de vie peuvent également améliorer la parodontite est tout à fait plausible et a été étudiée mais n’a pas été prouvée de manière concluante.^16,17Une de ces analyses suggère que la consommation d’huile d’olive peut réduire le risque de parodontite.¹⁸Il a été rapporté que les pastilles probiotiques à croquer améliorent la parodontite en plus de l'élimination physique de la plaque dentaire.¹⁹Ce que nous proposons en tant que médecins naturopathes peut certes être utile, mais cela ne semble pas suffisant à lui seul.²⁰

Cette étude de Schwahn et al. contribue à faire comprendre que la parodontite contribue grandement au développement de la maladie d'Alzheimer et qu'une intervention précoce pour prévenir la parodontite peut également réduire l'incidence de la MA. Une alimentation saine aide et certains suppléments peuvent être utiles. Mais les examens dentaires de routine et une bonne hygiène bucco-dentaire pratiquée par le patient peuvent constituer la base de la prévention.