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Relación
Schwahn C, Frenzel S, Holtfreter B, et al. Efecto del tratamiento periodontal en la enfermedad de Alzheimer preclínica: resultados de un enfoque de emulación de prueba.demencia de alzheimer. 29 de mayo de 2021 doi: 10.1002/alz.12378. En línea antes de imprimir.
Borrador
Se llevó a cabo un ensayo clínico controlado simulado utilizando modelos estadísticos desarrollados recientemente que permitieron combinar datos de pacientes tratados y no tratados de dos cohortes de población diferentes.
Partícipe
Los datos de 409 participantes no tratados en el Estudio de Salud en Pomerania (SHIP), una cohorte seguida desde 1997 para rastrear la influencia de las enfermedades dentales en la salud general, se combinaron con datos de 177 pacientes tratados periodontalmente en el estudio GANI-MED de Greifswald. Todos los pacientes tenían menos de 60 años en el momento de la resonancia magnética. Para los participantes del grupo activo, el tratamiento periodontal se realizó una media de 7,3 años antes del examen de resonancia magnética.
Medicamentos y dosis del estudio.
Los 177 pacientes del estudio GANIMED de Greifswald fueron tratados por periodontitis con el tratamiento estándar. Todos los participantes fueron evaluados para detectar la enfermedad de Alzheimer mediante imágenes por resonancia magnética (IRM).
Parámetros objetivo
La resonancia magnética se ha utilizado como indicador de la aparición de la enfermedad de Alzheimer.
Ideas clave
El tratamiento periodontal realizado por un dentista especializado en enfermedades de las encías se asoció con una reducción significativa en la pérdida de materia cerebral. El tratamiento periodontal tuvo un efecto beneficioso sobre la atrofia cerebral relacionada con la EA (-0,41; IC del 95 %: -0,70 a -0,12;PAG=0,0051), lo que corresponde a un cambio del percentil 50 al 37 de la distribución de resultados.
Implicaciones prácticas
La enfermedad de Alzheimer (EA) es la forma más común de demencia. La enfermedad fue descrita por primera vez en 1906 por el psiquiatra y neuroanatomista alemán Alois Alzheimer después de examinar el cerebro de una mujer que había sufrido una pérdida grave de memoria y problemas de conducta antes de su muerte.1Se estima que aproximadamente 27 millones de personas en todo el mundo padecen EA.
Otras enfermedades también pueden causar demencia. Después de la EA, las más frecuentes son la demencia cerebrovascular, la demencia con cuerpos de Lewy y la demencia frontotemporal. El número total de estas enfermedades es enorme. Se estima que hoy en día 44 millones de personas en el mundo padecen demencia. Sólo en Estados Unidos, los costos de tratamiento superan los 600 mil millones de dólares al año.2
La enfermedad de Alzheimer tiene dos rasgos característicos: el depósito de β amiloide extracelular (Aβ) y tau anormalmente fosforilada en las células nerviosas. Aunque se han desarrollado fármacos dirigidos al β-amiloide, los resultados de los estudios hasta ahora no han sido satisfactorios a la hora de alterar la enfermedad. Este fracaso ha puesto en duda la clásica hipótesis de la cascada de amiloide. La atención se ha desplazado hacia una nueva hipótesis que sugiere que la inflamación crónica y las infecciones microbianas del cerebro conducen a la enfermedad de Alzheimer. La sospecha era concretaPorphylomonas gingivalis, la bacteria responsable de las infecciones periodontales. Estas bacterias se han detectado en el tejido cerebral de pacientes con EA. Así lo sugieren experimentos con ratones.P gingivalpodría ser causal.3
Demostrar que esto es cierto en humanos es un desafío. Estas dos enfermedades, la EA y la periodontitis, tienen muchos factores de riesgo en común, como la edad, la obesidad, el tabaquismo, la diabetes, el alcohol, la depresión, el estrés y el nivel educativo. El deterioro cognitivo también aumenta el riesgo de una mala higiene bucal, por lo que las personas con EA tienden a tener tasas más altas de periodontitis.4.5Clasificar esta maraña de asociaciones y relaciones ha hecho difícil distinguir entre causalidad y asociación. Sin embargo, el mayor desafío para resolver la relación es ético. No se puede rechazar éticamente un procedimiento médico, en este caso el cuidado dental, si puede causar enfermedades, en este caso periodontitis y posiblemente Alzheimer.
Estos resultados sugieren fuertemente que la intervención y el tratamiento oportunos de la periodontitis pueden tener beneficios significativos en los próximos años.
Este imperativo ético nos ha llevado a confiar en estudios observacionales. Este estudio reciente de Schwahn et al. es muy similar a un ensayo clínico y puede ser lo más parecido a un ensayo clínico aleatorio para probar la hipótesis de queP gingivalcausa la EA.
Los modelos estadísticos utilizados en este estudio permitieron agrupar datos de personas tratadas y no tratadas que participaron en dos estudios diferentes, lo que permitió que las personas de la cohorte SHIP sirvieran como grupo de control. Los participantes de ambas cohortes viven en la misma región de Alemania.
Lo que es notable es la relativa juventud de los participantes en estas dos cohortes al comienzo del estudio. Debido a que los participantes tenían menos de 60 años en el momento de la resonancia magnética y sus exámenes dentales se realizaron más de 7 años antes, examinamos los efectos de una intervención administrada a personas de poco más de 50 años.
Estos resultados sugieren fuertemente que la intervención y el tratamiento oportunos de la periodontitis pueden tener beneficios significativos en los próximos años. Fortalece nuestra comprensión de la medicina de cuerpo entero y nos recuerda que en muchos casos debemos actuar como compañeros de equipo con otros proveedores de atención médica. En este caso, es una buena medicina preventiva animar activamente a nuestros pacientes a visitar al dentista e higienista dental.
Es posible que podamos ofrecer a nuestros pacientes algunas sugerencias para maximizar los beneficios del tratamiento. Un artículo de Rowinska y sus colegas publicado en marzo de 2021 puede servir como recurso para comprender cómo los microorganismos patógenos causan enfermedades bucales y puede resultar particularmente útil porque describe la influencia de diferentes componentes de la dieta en el proceso de la enfermedad. Los autores prestan especial atención a cómo la dieta influye en la formación de biopelículas y ofrecen sugerencias de dietas que pueden reducir la biopelícula y la placa subgingival que causan periodontitis.6
Si bien ciertas dietas pueden reducir la formación de biopelículas, no la eliminan. La biopelícula se adhiere firmemente a los dientes y no se puede eliminar con lavado. Se requiere eliminación física utilizando un cepillo de dientes o herramientas dentales. No importa qué tan obediente sea su paciente con la dieta y los suplementos, esto no reemplaza la necesidad de tratamiento dental.
La dieta que sugieren Rowinska y sus colegas no está muy lejos de lo que comúnmente consideramos una dieta saludable: una que evita los azúcares simples y los carbohidratos refinados, mientras enfatiza las verduras y frutas frescas, y que es rica en antioxidantes, grasas esenciales, fibra y colágeno.7.8Como suplementos dietéticos específicos, Rowinska et al. Coenzima Q10, té verde y quercetina.9.10
Las personas con altos niveles de estrés y malas habilidades de afrontamiento tienen el doble de enfermedades periodontales que las personas con un estrés mínimo y buenas habilidades de afrontamiento. Existe una conexión entre los niveles de cortisol y el grado de periodontitis.11,12Si bien reducir los patógenos sigue siendo clave para controlar la periodontitis, reducir el estrés puede ser igual o casi tan importante. El estrés oxidativo puede desempeñar un papel tan importante en la periodontitis como el estrés emocional.13Ya deberíamos ser conscientes de que el estrés está relacionado con la enfermedad de Alzheimer. Los estadounidenses que viven bajo altos niveles de estrés psicológico tienen casi el doble de probabilidades de morir de la enfermedad de Alzheimer que las personas con niveles más bajos de estrés.14
Una dieta mediterránea y ejercicio pueden ser útiles para mantener la función cognitiva.quinceLa idea de que tales intervenciones en el estilo de vida también pueden mejorar la periodontitis es bastante plausible y ha sido estudiada, pero no probada de manera concluyente.16,17Uno de esos análisis sugirió que consumir aceite de oliva puede reducir el riesgo de periodontitis.18Se ha informado que las pastillas probióticas masticables mejoran la periodontitis además de eliminar la placa física.19Lo que ofrecemos como médicos naturistas puede ser ciertamente útil, pero no parece suficiente por sí solo.20
Este estudio de Schwahn et al. contribuye al conocimiento de que la periodontitis contribuye en gran medida al desarrollo de la enfermedad de Alzheimer y que la intervención temprana para prevenir la periodontitis también puede reducir la incidencia de la EA. Una dieta saludable ayuda y ciertos suplementos pueden resultar útiles. Pero los exámenes dentales de rutina y la higiene bucal adecuada que practica el paciente pueden ser la base de la prevención.