علاج التهاب اللثة يؤخر الإصابة بمرض الزهايمر

العلاقة

شوان سي، فرينزل إس، هولتفريتر بي، وآخرون. تأثير علاج اللثة على مرض الزهايمر قبل السريري – نتائج نهج المحاكاة التجريبي.الخرف الزهايمر. 29 مايو 2021 دوي: 10.1002/alz.12378. على الانترنت قبل الطباعة.

مسودة

تم إجراء تجربة سريرية محاكاة باستخدام نماذج إحصائية تم تطويرها مؤخرًا والتي سمحت بدمج البيانات من المرضى المعالجين وغير المعالجين من مجموعتين سكانيتين مختلفتين.

مشارك

تم دمج البيانات من 409 من المشاركين غير المعالجين في دراسة الصحة في بوميرانيا (SHIP)، وهي مجموعة تمت متابعتها منذ عام 1997 لتتبع تأثير أمراض الأسنان على الصحة العامة، مع بيانات من 177 مريضًا عولجوا حول اللثة في دراسة Greifswald GANI-MED. كان عمر جميع المرضى أقل من 60 عامًا وقت إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي. بالنسبة للمشاركين في المجموعة النشطة، تم إجراء علاج اللثة بمعدل 7.3 سنوات قبل فحص التصوير بالرنين المغناطيسي.

دراسة الدواء والجرعة

تم علاج 177 مريضًا في دراسة Greifswald GANIMED من التهاب اللثة باستخدام العلاج القياسي. تم تقييم جميع المشاركين لمرض الزهايمر باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

المعلمات المستهدفة

تم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي كمؤشر لبداية مرض الزهايمر.

رؤى رئيسية

ارتبط علاج اللثة الذي أجراه طبيب أسنان متخصص في أمراض اللثة بانخفاض كبير في فقدان مادة الدماغ. كان لعلاج اللثة تأثير مفيد على ضمور الدماغ المرتبط بمرض الزهايمر (-0.41؛ 95% CI: -0.70 إلى -0.12؛ص= 0.0051)، وهو ما يتوافق مع التحول من المئين الخمسين إلى المئين السابع والثلاثين لتوزيع النتائج.

آثار الممارسة

مرض الزهايمر (AD) هو الشكل الأكثر شيوعا من الخرف. تم وصف المرض لأول مرة في عام 1906 من قبل الطبيب النفسي الألماني وعالم التشريح العصبي ألويس الزهايمر بعد أن فحص دماغ امرأة كانت تعاني من فقدان شديد في الذاكرة ومشاكل سلوكية قبل وفاتها.¹وتشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 27 مليون شخص في جميع أنحاء العالم يعانون من مرض الزهايمر.

أمراض أخرى يمكن أن تسبب الخرف أيضًا. بعد مرض الزهايمر، الأكثر شيوعًا هي الخرف الدماغي الوعائي، وخرف أجسام ليوي، والخرف الجبهي الصدغي. العدد الإجمالي لهذه الأمراض هائل. يعاني ما يقدر بنحو 44 مليون شخص في العالم من الخرف اليوم. وفي الولايات المتحدة وحدها تتجاوز تكاليف العلاج 600 مليار دولار سنويا.²

يتميز مرض الزهايمر بخاصيتين مميزتين: ترسب الأميلويد β (Aβ) خارج الخلية وتاو المفسفر بشكل غير طبيعي في الخلايا العصبية. على الرغم من تطوير الأدوية التي تستهدف الأميلويد بيتا، إلا أن نتائج الدراسة لم تكن مرضية حتى الآن في تغيير المرض. وقد أدى هذا الفشل إلى التشكيك في فرضية سلسلة الأميلويد الكلاسيكية. تحول الاهتمام إلى فرضية جديدة تشير إلى أن الالتهابات المزمنة والالتهابات الميكروبية للدماغ تؤدي إلى مرض الزهايمر. وكان الشك ملموسابورفيلوموناس اللثة‎البكتيريا المسؤولة عن التهابات اللثة. تم اكتشاف هذه البكتيريا في أنسجة المخ لدى مرضى الزهايمر. وهذا ما تقترحه التجارب على الفئرانف اللثةيمكن أن يكون سببيا.³

إن إثبات صحة ذلك عند البشر أمر صعب. لدى هذين المرضين مرض الزهايمر والتهاب اللثة العديد من عوامل الخطر المشتركة، بما في ذلك العمر والسمنة والتدخين والسكري والكحول والاكتئاب والتوتر ومستوى التعليم. يزيد التدهور المعرفي أيضًا من خطر سوء نظافة الفم، لذلك يميل الأشخاص المصابون بمرض الزهايمر إلى الإصابة بالتهاب اللثة بمعدلات أعلى.^4.5إن فرز هذا التشابك من الارتباطات والعلاقات جعل من الصعب التمييز بين السببية والارتباط. ومع ذلك، فإن التحدي الأكبر في تسوية العلاقة هو التحدي الأخلاقي. لا يمكن للمرء أخلاقيًا رفض إجراء طبي، في هذه الحالة العناية بالأسنان، إذا كان يمكن أن يسبب المرض، وفي هذه الحالة التهاب اللثة وربما مرض الزهايمر.

تشير هذه النتائج بقوة إلى أن التدخل والعلاج في الوقت المناسب لالتهاب اللثة قد يكون له فوائد كبيرة في السنوات القادمة.

وقد دفعتنا هذه الضرورة الأخلاقية إلى الاعتماد على الدراسات الرصدية. هذه الدراسة الأخيرة التي أجراها شوان وآخرون. تشبه إلى حد كبير التجربة السريرية وقد تكون أقرب شيء إلى تجربة سريرية عشوائية لاختبار الفرضية القائلة بأنف اللثةيسبب م.

أتاحت النماذج الإحصائية المستخدمة في هذه الدراسة تجميع البيانات من الأفراد المعالجين وغير المعالجين الذين كانوا مشاركين في دراستين مختلفتين، مما سمح للأفراد في مجموعة SHIP بالعمل كمجموعة مراقبة. يعيش المشاركون في كلا المجموعتين في نفس المنطقة من ألمانيا.

والأمر الجدير بالملاحظة هو الشباب النسبي للمشاركين في هاتين المجموعتين في بداية الدراسة. نظرًا لأن عمر المشاركين كان أقل من 60 عامًا في وقت إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي، وكانت فحوصات الأسنان الخاصة بهم قبل أكثر من 7 سنوات، فإننا ندرس آثار التدخل المطبق على الأشخاص في أوائل الخمسينيات من عمرهم.

تشير هذه النتائج بقوة إلى أن التدخل والعلاج في الوقت المناسب لالتهاب اللثة قد يكون له فوائد كبيرة في السنوات القادمة. إنه يعزز فهمنا لطب الجسم بالكامل ويذكرنا أنه في كثير من الحالات يجب علينا أن نعمل كزملاء في الفريق مع مقدمي الرعاية الصحية الآخرين. في هذه الحالة، من الجيد للطب الوقائي أن يشجع مرضانا على زيارة أطباء الأسنان وأخصائيي صحة الأسنان.

قد نتمكن من تقديم بعض الاقتراحات لمرضانا لتعظيم فوائد العلاج. يمكن أن تكون الورقة التي أعدها روينسكا وزملاؤه والتي نُشرت في مارس 2021 بمثابة مصدر لفهم كيفية تسبب الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في أمراض الفم وقد تكون مفيدة بشكل خاص لأنها تصف تأثير المكونات الغذائية المختلفة على عملية المرض. يولي المؤلفون اهتمامًا خاصًا لكيفية تأثير النظام الغذائي على تكوين الأغشية الحيوية ويقدمون اقتراحات للأنظمة الغذائية التي قد تقلل من الأغشية الحيوية واللويحات تحت اللثة التي تسبب التهاب اللثة.⁶

في حين أن بعض الأنظمة الغذائية قد تقلل من تكوين الأغشية الحيوية، إلا أنها لا تزيلها. يلتصق الغشاء الحيوي بالأسنان بقوة ولا يمكن غسله. الإزالة الجسدية مطلوبة باستخدام فرشاة الأسنان أو أدوات طب الأسنان. بغض النظر عن مدى التزام المريض بالنظام الغذائي والمكملات الغذائية، فهذا لا يحل محل الحاجة إلى علاج الأسنان.

إن النظام الغذائي الذي يقترحه روينسكا وزملاؤه ليس بعيدًا عما نعتقد عادة أنه نظام غذائي صحي، وهو نظام يتجنب السكريات البسيطة والكربوهيدرات المكررة، مع التركيز على الخضروات والفواكه الطازجة، ويكون غنيًا بمضادات الأكسدة والدهون الأساسية والألياف والكولاجين.^7.8كمكملات غذائية محددة، روينسكا وآخرون. الإنزيم المساعد Q10 والشاي الأخضر والكيرسيتين.^9.10

الأشخاص الذين يعانون من مستويات عالية من التوتر ومهارات التكيف الضعيفة لديهم ضعف عدد أمراض اللثة مقارنة بالأشخاص الذين يعانون من الحد الأدنى من التوتر ومهارات التكيف الجيدة. هناك علاقة بين مستويات الكورتيزول ودرجة التهاب اللثة.^11,12في حين أن الحد من مسببات الأمراض يظل أمرًا أساسيًا للسيطرة على التهاب اللثة، فإن تقليل التوتر قد يكون بنفس القدر من الأهمية أو تقريبًا. يمكن أن يلعب الإجهاد التأكسدي دورًا مهمًا في التهاب اللثة مثل الإجهاد العاطفي.¹³يجب أن ندرك بالفعل أن التوتر يرتبط بمرض الزهايمر. الأمريكيون الذين يعيشون تحت مستويات عالية من التوتر النفسي هم أكثر عرضة للوفاة بسبب مرض الزهايمر بمقدار الضعف تقريبًا مقارنة بالأشخاص الذين يعانون من مستويات منخفضة من التوتر.¹⁴

يمكن أن يكون اتباع نظام غذائي متوسطي وممارسة التمارين الرياضية مفيدًا في الحفاظ على الوظيفة الإدراكية.^{خمسة عشر}إن فكرة أن مثل هذه التدخلات في نمط الحياة يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تحسين التهاب اللثة هي فكرة معقولة تمامًا وقد تمت دراستها ولكن لم يتم إثباتها بشكل قاطع.^16,17يشير أحد هذه التحليلات إلى أن استهلاك زيت الزيتون قد يقلل من خطر الإصابة بالتهاب اللثة.¹⁸تم الإبلاغ عن أن معينات البروبيوتيك القابلة للمضغ تعمل على تحسين التهاب اللثة بالإضافة إلى إزالة البلاك الجسدي.¹⁹من المؤكد أن ما نقدمه كأطباء علاج طبيعي قد يكون مفيدًا، لكنه لا يبدو كافيًا في حد ذاته.²⁰

هذه الدراسة التي أجراها شوان وآخرون. يساهم في معرفة أن التهاب اللثة يساهم بشكل كبير في تطور مرض الزهايمر وأن التدخل المبكر للوقاية من التهاب اللثة قد يقلل أيضًا من حدوث مرض الزهايمر. يساعد اتباع نظام غذائي صحي، وقد تكون بعض المكملات الغذائية مفيدة. لكن فحوصات الأسنان الروتينية ونظافة الفم المناسبة التي يمارسها المريض يمكن أن تكون أساس الوقاية.