Suche
Mein Konto
Relation
Hrushesky WJM, Lis CG, Levin RD, et al. Dagligt kvällsmelatonin förlänger överlevnaden hos patienter med avancerad icke-småcellig lungcancer.Biol Rhythm Res.2021:1-15. DOI: 10.1080/09291016.2021.1899485.
Studiemål
För att utvärdera överlevnadsvinsten av melatonin hos patienter med avancerad icke-småcellig lungcancer (NSCLC) när det ges vid olika tidpunkter på dagen jämfört med placebo
Förslag
En placebokontrollerad, randomiserad, dubbelblind, 3-armad klinisk prövning
Deltagare
84 patienter med avancerad (stadium IIIB eller IV) NSCLC mellan 18 och 80 år som fick identiska doser av standardbehandling med etoposid/cisplatin.
Inklusionskriterier inkluderade en prestationsstatus för Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) på 0, 1 eller 2.
intervention
Patienterna tilldelades slumpmässigt 1 av 3 armar:
- Placebo um 8 Uhr und 20 Uhr
- 20 mg Melatonin um 8 Uhr morgens und Placebo um 20 Uhr
- Placebo um 8 Uhr morgens und 20 mg Melatonin um 20 Uhr
Studieparametrar utvärderade
Forskarna använde ett Kaplan-Meier-överlevnadsdiagram för att spåra medianöverlevnaden för var och en av grupperna.
De bedömde livskvalitet med hjälp av European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire (QLQ-C30) och Ferrans and Powers Quality of Life Index (QLI).
Forskare samlade också in och mätte sömnkvalitetsdata med Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI).
Primära utfallsmått
De viktigaste utfallsparametrarna var total överlevnad och sömnkvalitet. Sekundära effektmått var objektivt tumörsvar och livskvalitet.
Viktiga insikter
I den nattliga melatoningruppen fanns en statistiskt signifikant (P=0,031) minskade riskkvoten för total överlevnad med 39 % jämfört med placebogruppen. Placebogruppen hade en medianöverlevnad på 10,4 månader, medan melatoningruppen på natten hade en medianöverlevnad på 17,6 månader.
Sömnkvalitet och sömneffektivitet hade en statistiskt signifikant inverkan på överlevnaden, och förbättring av sömnkvaliteten från baslinjen resulterade i en ännu större minskning av den totala risken för överlevnad.
Sömneffektiviteten hade en negativ inverkan på riskkvoten, även om detta sannolikt beror på att patienter tillbringar mer tid med vila snarare än öppen sömn på grund av sjukdom.
Det fanns ingen grupp med anmärkningsvärd tumörsvar, och tyvärr fanns det inga patienter som visade ett fullständigt svar; Det vanligaste svaret var dock stabil sjukdom, och denna prevalens var högre i kvällsmelatoningruppen.
Övningskonsekvenser
Sömn är en underbar sak för våra kroppar och våra hjärnor. Det har bevisats att tillräcklig sömn är avgörande för den allmänna hälsan. Sömn har också många fördelar för riskminskning i en rad cancerformer och spelar en avgörande roll för tolerabiliteten av kemoterapi och strålbehandling för våra onkologiska patienter. I början av min residensutbildning stötte jag på en studie som beskrev hur våra kroppar utsöndrar antiinflammatoriska cytokiner medan vi sover. Jag insåg att melatonin har en stor inverkan specifikt på nukleär faktor kappa B (NF-κB), som anses vara kejsaren av den inflammatoriska kaskaden.1Detta hjälper till att förklara varför generaliserade inflammatoriska symtom som ledvärk,2Svullnad, trötthet, huvudvärk, ångest/depression eller ett upprört matsmältningssystem är ofta mildare när man vaknar på morgonen än före sänggåendet.
Detta hjälper till att förklara varför vanliga inflammatoriska symtom som ledvärk, svullnad, trötthet, huvudvärk, ångest/depression eller ett upprört matsmältningssystem ofta är mildare när man vaknar på morgonen än före sänggåendet.
En nyligen genomförd studie beskriver hur skiftarbetare kan ha förhöjda nivåer av inflammation, vilket kan leda till dysreglering av immunsystemet och de många negativa konsekvenserna av skiftarbete, där cancer sannolikt är en av dem.3.4Melatonin är en antiinflammatorisk förening och ett immunsystemsmodulerande hormon.5Det är inte förvånande att melatonin kan hjälpa till att normalisera dygnsrytmer och förbättra resultaten för cancerpatienter.6
Förutom att förbättra livskvaliteten genom bättre sömn, påverkar melatonin flera intracellulära signalvägar som leder till nedreglering av tillväxt och ökad kemosensitivitet hos icke-småcelliga lungcancerpatienter som får kemoterapi.7.8
Denna speciella studie fokuserade på vikten av timing av melatonin och fann en betydande överlevnadsfördel för patienter med avancerad lungcancer som tog melatonin på kvällen. Denna fördel hittades inte hos dem som tog melatonin på morgonen. Denna studie tyder på att nattlig dosering av melatonin är en kritisk del av detta hormons värde.
Melatonin är billigt och tolereras väl av de allra flesta patienter. Med försöksdata som ackumuleras som tyder på fördelar för sömn, benmärgsåterhämtning och total överlevnad under konventionell behandling, börjar jag undra vad melatonin görintegöra för våra patienter med icke-småcellig lungcancer?