Uzimanje melatonina navečer može produžiti preživljenje pacijenata s rakom pluća nemalih stanica

Odnos

Hrushesky WJM, Lis CG, Levin RD, et al. Dnevni večernji melatonin produljuje preživljenje pacijenata s uznapredovalim rakom pluća nemalih stanica.Biol Rhythm Res.2021: 1-15. DOI: 10.1080/09291016.2021.1899485.

Cilj studija

Za procjenu prednosti melatonina u preživljavanju pacijenata s uznapredovalim rakom pluća nemalih stanica (NSCLC) kada se daje u različito doba dana u usporedbi s placebom

Nacrt

Placebom kontrolirano, randomizirano, dvostruko slijepo kliničko ispitivanje s 3 kraka

sudionik

84 bolesnika s uznapredovalim (stadij IIIB ili IV) NSCLC-om u dobi između 18 i 80 godina koji su primali identične doze standardne terapije etopozid/cisplatin.

Kriteriji za uključivanje uključivali su status uspješnosti istočne kooperativne onkološke grupe (ECOG) od 0, 1 ili 2.

intervencija

Pacijenti su nasumično raspoređeni u 1 od 3 grupe:

• Placebo um 8 Uhr und 20 Uhr
• 20 mg Melatonin um 8 Uhr morgens und Placebo um 20 Uhr
• Placebo um 8 Uhr morgens und 20 mg Melatonin um 20 Uhr

Procijenjeni parametri studije

Istraživači su koristili Kaplan-Meierovu tablicu preživljavanja kako bi pratili medijan preživljenja za svaku od skupina.

Oni su procijenili kvalitetu života pomoću upitnika Europske organizacije za istraživanje i liječenje raka (QLQ-C30) i Ferrans i Powersovog indeksa kvalitete života (QLI).

Istraživači su također prikupili i izmjerili podatke o kvaliteti sna koristeći Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI).

Primarne mjere ishoda

Najvažniji parametri ishoda bili su ukupno preživljenje i kvaliteta sna. Sekundarne krajnje točke bile su objektivan odgovor tumora i kvaliteta života.

Ključni uvidi

U grupi noćnog melatonina, postojao je statistički značajan (P=0,031) smanjio je omjer rizika za ukupno preživljenje za 39% u usporedbi s placebo grupom. Skupina koja je primala placebo imala je medijan preživljenja od 10,4 mjeseca, dok je grupa koja je primala noćni melatonin imala medijan preživljenja od 17,6 mjeseci.

Kvaliteta sna i učinkovitost spavanja imale su statistički značajan utjecaj na preživljenje, a poboljšanje kvalitete spavanja u odnosu na početnu vrijednost rezultiralo je još većim smanjenjem ukupnog omjera rizika za preživljavanje.

Primjetno je da je učinkovitost spavanja imala negativan utjecaj na omjer rizika, iako je to vjerojatno zbog toga što pacijenti zbog bolesti provode više vremena odmarajući se umjesto otvorenog sna.

Nije bilo skupine sa značajnim odgovorom tumora, a nažalost nije bilo pacijenata koji su pokazali potpuni odgovor; Međutim, najčešći odgovor bila je stabilna bolest, a ta je prevalencija bila veća u skupini koja je uzimala večernji melatonin.

Implikacije u praksi

Spavanje je prekrasna stvar za naše tijelo i naš mozak. Dokazano je da je dovoljan san neophodan za cjelokupno zdravlje. Spavanje također ima brojne prednosti za smanjenje rizika od niza karcinoma i igra ključnu ulogu u podnošljivosti kemoterapije i zračenja za naše onkološke pacijente. Na početku specijalizacije naišao sam na studiju koja je opisivala kako naša tijela luče protuupalne citokine dok spavamo. Shvatio sam da melatonin ima veliki utjecaj posebno na nuklearni faktor kappa B (NF-κB), koji se smatra carem upalne kaskade.¹Ovo pomaže objasniti zašto generalizirani upalni simptomi kao što su bolovi u zglobovima,²Otok, umor, glavobolje, tjeskoba/depresija ili poremećeni probavni sustav često su blaži nakon buđenja ujutro nego prije spavanja.

To pomaže objasniti zašto su uobičajeni upalni simptomi poput bolova u zglobovima, oteklina, umora, glavobolja, tjeskobe/depresije ili poremećaja probavnog sustava često blaži nakon buđenja ujutro nego prije spavanja

Nedavna studija opisuje kako smjenski radnici mogu imati povišenu razinu upale, što može dovesti do disregulacije imunološkog sustava i brojnih štetnih posljedica smjenskog rada, među kojima je vjerojatno i rak.^3.4Melatonin je protuupalni spoj i hormon koji modulira imunološki sustav.⁵Nije iznenađujuće da melatonin može pomoći normalizirati cirkadijalni ritam i poboljšati ishode za pacijente s rakom.⁶

Osim poboljšanja kvalitete života kroz bolji san, melatonin utječe na višestruke unutarstanične signalne putove koji dovode do usporavanja rasta i povećane kemosenzitivnosti kod pacijenata s rakom pluća nemalih stanica koji primaju kemoterapiju.^7.8

Ova se posebna studija usredotočila na važnost vremenskog određivanja melatonina i otkrila je značajnu korist za preživljavanje pacijenata s uznapredovalim rakom pluća koji su uzimali melatonin navečer. Ova korist nije pronađena kod onih koji su uzimali melatonin ujutro. Ova studija sugerira da je noćno doziranje melatonina kritični dio vrijednosti ovog hormona.

Melatonin je jeftin i velika ga većina pacijenata dobro podnosi. Uz prikupljanje podataka iz ispitivanja koji sugeriraju dobrobiti za san, oporavak koštane srži i sveukupno preživljenje tijekom konvencionalnog liječenja, počinjem se pitati što melatonin radineučiniti za naše pacijente s rakom pluća nemalih stanica?