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Hrushesky WJM, Lis CG, Levin RD et coll. La mélatonine quotidienne du soir prolonge la survie des patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules avancé.Biol Rythme Rés.2021 : 1-15. DOI : 10.1080/09291016.2021.1899485.
Objectif de l'étude
Évaluer le bénéfice de survie de la mélatonine chez les patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) avancé lorsqu'elle est administrée à différents moments de la journée par rapport au placebo
Brouillon
Un essai clinique à 3 bras, contrôlé par placebo, randomisé, en double aveugle
Participant
84 patients atteints d'un CPNPC avancé (stade IIIB ou IV) âgés de 18 à 80 ans qui ont reçu des doses identiques de traitement standard par étoposide/cisplatine.
Les critères d'inclusion comprenaient un indice de performance de l'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de 0, 1 ou 2.
intervention
Les patients ont été répartis au hasard dans 1 des 3 bras :
- Placebo um 8 Uhr und 20 Uhr
- 20 mg Melatonin um 8 Uhr morgens und Placebo um 20 Uhr
- Placebo um 8 Uhr morgens und 20 mg Melatonin um 20 Uhr
Paramètres de l'étude évalués
Les chercheurs ont utilisé un tableau de survie de Kaplan-Meier pour suivre la survie médiane de chacun des groupes.
Ils ont évalué la qualité de vie à l’aide du questionnaire sur la qualité de vie de l’Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer (QLQ-C30) et de l’indice de qualité de vie Ferrans et Powers (QLI).
Les chercheurs ont également collecté et mesuré des données sur la qualité du sommeil à l’aide de l’indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI).
Mesures des résultats principaux
Les paramètres de résultat les plus importants étaient la survie globale et la qualité du sommeil. Les critères d'évaluation secondaires étaient la réponse tumorale objective et la qualité de vie.
Informations clés
Dans le groupe mélatonine nocturne, il y avait un effet statistiquement significatif (P.=0,031) a réduit le risque relatif de survie globale de 39 % par rapport au groupe placebo. Le groupe placebo a eu une survie médiane de 10,4 mois, tandis que le groupe mélatonine nocturne a eu une survie médiane de 17,6 mois.
La qualité et l'efficacité du sommeil ont eu un impact statistiquement significatif sur la survie, et l'amélioration de la qualité du sommeil par rapport à la valeur initiale a entraîné une diminution encore plus importante du rapport de risque global de survie.
Notamment, l’efficacité du sommeil a eu un impact négatif sur le rapport de risque, bien que cela soit probablement dû au fait que les patients passent plus de temps au repos qu’au sommeil ouvert en raison de la maladie.
Aucun groupe n’a présenté une réponse tumorale notable et, malheureusement, aucun patient n’a présenté une réponse complète ; Cependant, la réponse la plus courante était une maladie stable, et cette prévalence était plus élevée dans le groupe mélatonine du soir.
Implications sur la pratique
Le sommeil est une chose merveilleuse pour notre corps et notre cerveau. Il a été prouvé qu’un sommeil suffisant est essentiel à la santé globale. Le sommeil présente également de nombreux avantages pour la réduction du risque de cancer et joue un rôle essentiel dans la tolérance de la chimiothérapie et de la radiothérapie pour nos patients en oncologie. Au début de ma résidence, je suis tombé sur une étude décrivant comment notre corps sécrète des cytokines anti-inflammatoires pendant que nous dormons. J’ai réalisé que la mélatonine a un impact majeur spécifiquement sur le facteur nucléaire kappa B (NF-κB), considéré comme l’empereur de la cascade inflammatoire.1Cela permet d'expliquer pourquoi des symptômes inflammatoires généralisés tels que des douleurs articulaires,2L'enflure, la fatigue, les maux de tête, l'anxiété/la dépression ou les troubles du système digestif sont souvent plus légers au réveil le matin qu'avant de se coucher.
Cela aide à expliquer pourquoi les symptômes inflammatoires courants tels que les douleurs articulaires, l'enflure, la fatigue, les maux de tête, l'anxiété/la dépression ou les troubles du système digestif sont souvent plus légers au réveil le matin qu'avant de se coucher.
Une étude récente décrit comment les travailleurs postés peuvent présenter des niveaux élevés d'inflammation, ce qui peut entraîner une dérégulation du système immunitaire et les nombreuses conséquences néfastes du travail posté, le cancer en faisant probablement partie.3.4La mélatonine est un composé anti-inflammatoire et une hormone modulatrice du système immunitaire.5Il n’est pas surprenant que la mélatonine puisse aider à normaliser les rythmes circadiens et à améliorer les résultats pour les patients atteints de cancer.6
En plus d'améliorer la qualité de vie grâce à un meilleur sommeil, la mélatonine influence plusieurs voies de signalisation intracellulaires qui conduisent à une régulation négative de la croissance et à une chimiosensibilité accrue chez les patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules recevant une chimiothérapie.7.8
Cette étude particulière s'est concentrée sur l'importance du timing de la mélatonine et a révélé un bénéfice significatif en matière de survie pour les patients atteints d'un cancer du poumon avancé qui prenaient de la mélatonine le soir. Ce bénéfice n’a pas été constaté chez ceux qui prenaient de la mélatonine le matin. Cette étude suggère que l’administration nocturne de mélatonine constitue un élément essentiel de la valeur de cette hormone.
La mélatonine est peu coûteuse et bien tolérée par la grande majorité des patients. Avec l'accumulation de données d'essais suggérant des bénéfices sur le sommeil, la récupération de la moelle osseuse et la survie globale pendant un traitement conventionnel, je commence à me demander ce que fait la mélatonine.pasfaire pour nos patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules ?