Suche
Mein Konto
Отношение
Hrushesky WJM, Lis CG, Levin RD, et al. Ежедневният вечерен прием на мелатонин удължава преживяемостта при пациенти с напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб.Biol Rhythm Res.2021: 1-15. DOI: 10.1080/09291016.2021.1899485.
Цел на изследването
Да се оцени ползата от преживяемостта на мелатонин при пациенти с напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC), когато се прилага по различно време на деня в сравнение с плацебо
Чернова
Плацебо-контролирано, рандомизирано, двойно-сляпо клинично изпитване с 3 рамена
участник
84 пациенти с напреднал (стадий IIIB или IV) NSCLC на възраст между 18 и 80 години, които са получили идентични дози стандартна терапия с етопозид/цисплатин.
Критериите за включване включват състояние на изпълнение на Източна кооперативна онкологична група (ECOG) от 0, 1 или 2.
интервенция
Пациентите са разпределени на случаен принцип в 1 от 3 групи:
- Placebo um 8 Uhr und 20 Uhr
- 20 mg Melatonin um 8 Uhr morgens und Placebo um 20 Uhr
- Placebo um 8 Uhr morgens und 20 mg Melatonin um 20 Uhr
Оценени параметри на изследването
Изследователите са използвали диаграма за оцеляване на Каплан-Майер, за да проследят средното оцеляване за всяка от групите.
Те оцениха качеството на живот, използвайки въпросника за качеството на живот на Европейската организация за изследване и лечение на рака (QLQ-C30) и индекса за качество на живот на Феранс и Пауърс (QLI).
Изследователите също събраха и измериха данни за качеството на съня, използвайки Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI).
Първични мерки за резултат
Най-важните крайни параметри са общата преживяемост и качеството на съня. Вторичните крайни точки са обективен туморен отговор и качество на живот.
Ключови прозрения
В групата с мелатонин през нощта имаше статистически значимо (П=0,031) намалява съотношението на риска за общата преживяемост с 39% в сравнение с плацебо групата. Групата на плацебо има средна преживяемост от 10,4 месеца, докато групата с мелатонин през нощта има средна преживяемост от 17,6 месеца.
Качеството на съня и ефективността на съня имаха статистически значимо влияние върху преживяемостта, а подобряването на качеството на съня спрямо изходното ниво доведе до още по-голямо намаляване на общия коефициент на риск за оцеляване.
По-специално ефективността на съня има отрицателно въздействие върху съотношението на риска, въпреки че това вероятно се дължи на това, че пациентите прекарват повече време в почивка, отколкото в открит сън поради заболяване.
Нямаше група със забележим туморен отговор и за съжаление нямаше пациенти, които да демонстрират пълен отговор; Въпреки това, най-често срещаният отговор е стабилно заболяване и това разпространение е по-високо в групата на вечерния мелатонин.
Практически последици
Сънят е прекрасно нещо за нашите тела и мозъци. Доказано е, че пълноценният сън е от съществено значение за цялостното здраве. Сънят също има многобройни ползи за намаляване на риска при редица ракови заболявания и играе решаваща роля за поносимостта на химиотерапията и лъчелечението за нашите онкологични пациенти. В началото на обучението си в стационар се натъкнах на проучване, което описва как телата ни отделят противовъзпалителни цитокини, докато спим. Разбрах, че мелатонинът има голямо въздействие конкретно върху ядрения фактор kappa B (NF-κB), който се смята за императора на възпалителната каскада.1Това помага да се обясни защо генерализираните възпалителни симптоми като болки в ставите,2Подуване, умора, главоболие, безпокойство/депресия или разстроена храносмилателна система често са по-леки при събуждане сутрин, отколкото преди лягане.
Това помага да се обясни защо обичайните възпалителни симптоми като болки в ставите, подуване, умора, главоболие, тревожност/депресия или разстроена храносмилателна система често са по-леки при събуждане сутрин, отколкото преди лягане
Скорошно проучване описва как работниците на смени могат да имат повишени нива на възпаление, което може да доведе до дисрегулация на имунната система и многото неблагоприятни последици от работата на смени, като ракът вероятно е едно от тях.3.4Мелатонинът е противовъзпалително съединение и модулиращ хормон на имунната система.5Не е изненадващо, че мелатонинът може да помогне за нормализиране на циркадните ритми и да подобри резултатите при пациенти с рак.6
В допълнение към подобряването на качеството на живот чрез по-добър сън, мелатонинът влияе върху множество вътреклетъчни сигнални пътища, които водят до понижаване на растежа и повишена хемочувствителност при пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб, получаващи химиотерапия.7.8
Това специално проучване се фокусира върху важността на определяне на времето за мелатонин и установи значителна полза за оцеляването на пациенти с напреднал рак на белия дроб, които приемат мелатонин вечер. Тази полза не е открита при тези, които са приемали мелатонин сутрин. Това проучване предполага, че нощното дозиране на мелатонин е критична част от стойността на този хормон.
Мелатонинът не е скъп и се понася добре от по-голямата част от пациентите. С натрупването на данни от проучвания, предполагащи ползи за съня, възстановяването на костния мозък и общата преживяемост по време на конвенционалното лечение, започвам да се чудя какво прави мелатонинътнеза нашите пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб?