D vitamīna deficīta piepildīšana uzlabo plaušu vēža prognozi

atsauce

t. Akiba, T. Morikaawa, M. Odaka et al. D vitamīna papildināšana un pacientu ar nesīkšūnu plaušu vēzi izdzīvošana: randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums. (Link Away). 2018; 24 (17): 4089-4097.

DRAFT

Divkāršās placebo -kontrolēts pētījums

Dalībnieks

Pētījumā, kas veikts Tokijā, Japānā, bija 155 pacienti vecumā no 20 līdz 75 gadiem, kuriem bija veikta operācija nesīkšūnu plaušu vēža (NSCLC) dēļ. Tika izslēgti pacienti, kuri jau lietoja D vitamīnu.

Intervence

Pacients 1 gadu pēc operācijas saņēma vai nu 1200 ti/dienā D vitamīna papildinājumu (n = 77), vai placebo (n = 78) un tika ievērots vidējā laika posmā no 3,3 gadiem.

Rezultāti

Primārie un sekundārie parametri bija atkārtota izdzīvošana (RFS) vai kopējā izdzīvošana (OS).

Svarīgas zināšanas

recidīvi notika 40 (28 %) un nāves gadījumi 24 (17 %) no visiem pacientiem. D vitamīna grupā ne RFS, ne OS neatrada būtiskas atšķirības visā pētījuma populācijā, salīdzinot ar placebo grupu. However, in the sub-group with adenocarcinoma in early stages and with low (<20 ng/ml) 25-hydroxyvitamin D [25 (oh) D] The vitamin D arm showed a significantly better 5-year-RFS (86% vs. 50%, p = 0.04) and OS (91% vs. 48%, p = 0,02) kā placebo grupa.

Genotipi DBP1 (RS7041) TT un CDX2 (RS11568820) AA/AG marķieris bija

saskaņā ar pētāmajiem polimorfismiem, lai iegūtu labāku prognozi, kā arī ar daudzdimensiju pielāgošanu.

klīniskā ietekme

Šie rezultāti neatbalsta parasti plaši izplatīto pieņēmumu, ka vairāk D vitamīna ir labāks visiem vēža pacientiem un ka visiem pacientiem vajadzētu lietot lielas devas. Tā vietā šie rezultāti liecina, ka mums jāpārbauda D vitamīns visiem NSCLC pacientiem un jāpievieno zemi, zem 20 ng/ml.

Plaušu vēža pacientu piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir ļoti zems un ir diapazonā no 10 % līdz 30 %. ^{1 Tāpēc tiek pārbaudīts viss, kas varētu uzlabot šos drūmos skaitļus, it īpaši, ja tas sola zemu risku un lēts. Kaut arī jaunie mērķtiecīgie medikamenti pakāpeniski uzlabo izdzīvošanas līmeni, tie ir saistīti ar augstām izmaksām un ievērojamu risku. Pat ar nivolumabu, kas tika paziņots par lielu izrāvienu, 2 3,4 6 Ja D vitamīnam ir niecīga priekšrocība, tas varētu uzlabot pašreizējo ārstēšanas standartu.}

Šajā pētījumā D vitamīns neko nemainīja visā NSCLC pacientu populācijā, bet tas ievērojami mainīja pacientus, kuriem pētījuma sākumā bija zema D vitamīna koncentrācija.

D vitamīns ir dabiski ražots hormons, kas veidojas ādā, kas tika pakļauts saules gaismai. To var arī absorbēt, izmantojot pārtiku vai kā uztura bagātinātāju. Aknas pārvērš D vitamīnu tā aktīvajā formā 25 (OH) D. Šo ķīmisko vielu izmanto kā D vitamīna koncentrācijas marķieri asinīs. To galvenokārt "aktivizē" ar nierēm līdz 1,25 dihidroksivitamīnam D. [1,25- (OH) 2d]. Lielākā daļa audumu un vairums vēža veidu arī 25 (OH) D pārvērš 1,25 (OH) 2D formā. D vitamīna receptors ir kodolreceptors, kas regulē gēnus šūnā. Teorētiski D vitamīns novērš vēža recidīvu, kavējot šūnu proliferāciju, angioģenēzi un metastāzes un vienlaikus izraisot apoptozi. ⁷

pirms vairāk nekā desmit gadiem Zhou et al. Pacienti, kuri darbojās vasarā, kad D vitamīna līmenis ķermenī, iespējams, ir augstāks, izdzīvoja ilgāk. Autori pārbaudīja ķirurģiskās sezonas kopējo iedarbību un D vitamīna preparātu uzņemšanu un atklāja, ka tiem, kas tika darbināti vasarā un kuriem bija vislielākais D vitamīna uzņemšana, bija labāks RFS (pielāgots riska attiecība) [HR]: 0,33; 95% ticamības intervāls [CI]: 0,15-0,74) kā pacienti, kuriem bija ziemas operācija ar zemāko D vitamīna uzņemšanu; 5 gadu RFS līmenis bija 56 % (34 % -78 %) grupai ar operācijām vasarā/ar lielu uzņemšanu un 23 % (4 % līdz 42 %) grupai ar operācijām ziemā ar zemu piegādi.

Kaut arī šādi perspektīvie pētījumi ziņo, ka augstāks 25 (OH) D līmenis ir saistīts ar labāku izdzīvošanu, tie visi bija novērošanas pētījumi. Tāpēc bija nepieciešams dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums, lai noteiktu, vai 25 (OH) D deficītam ir cēloņsakarība. Šis ir pirmais intervences pētījums, kas mēģina noskaidrot šo jautājumu.

Šajā pētījumā D vitamīns neko nemainīja visā NSCLC pacientu populācijā, bet tas ievērojami mainīja pacientus, kuriem pētījuma sākumā bija zema D vitamīna koncentrācija.

Balstoties uz šiem rezultātiem, ir ieteicams pārbaudīt D vitamīna statusu visiem NSCLC pacientiem un vismaz pacientiem, kuru vērtības ir zemas, pievienot zem 20 ng/ml. Tas, kas jāuzskata par atbilstošu robežu, var izrādīties pretrunīgs; Šķiet, ka nav risks palielināt koncentrāciju serumā, tāpēc daudzi apgalvos, ka izmantos augstāku vērtību par 20 ng/ml, lai izvēlētos pacientus, kuriem ārstēšana ir jāuzsāk. Šajā pētījumā testa grupas pacienti dienā saņēma 1200 IE vitamīnu D 3 .