Vitamino D trūkumo užpildymas pagerina plaučių vėžio prognozę

nuoroda

t. Akiba, T. Morikawa, M. Odaka ir kt. Vitamino D papildymas ir pacientų, sergančių nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, išgyvenimas ir išgyvenimas: atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas. (Susisiekite). 2018; 24 (17): 4089-4097.

juodraštis

Dvigubas placebo -kontroliuojamas tyrimas

Dalyvis

Tyrime, atliktame Tokijuje, Japonijoje, sudarė 155 pacientai nuo 20 iki 75 metų, kuriems buvo atlikta operacija dėl nesmulkialąstelinio ląstelių plaučių vėžio (NSCLC). Pacientai, kurie jau vartojo vitaminą D, nebuvo įtraukti.

intervencija

Pacientas gavo arba 1 200 IE per dieną vitamino D priedą (n = 77) arba placebo (n = 78) 1 metus po operacijos ir buvo stebimas per vidutinį 3,3 metų laikotarpį.

Rezultatai

Pirminiai ir antriniai galiniai taškai buvo pasikartojantis išgyvenimas (RFS) arba bendras išgyvenimas (OS).

svarbios žinios

Recidyvai įvyko 40 (28 %), o mirė 24 (17 %) visų pacientų. Vitamino D grupėje nei RFS, nei OS nerado reikšmingo skirtumo visoje tyrimo populiacijoje, palyginti su placebo grupe. Tačiau pogrupyje su adenokarcinoma ankstyvosiose stadijose ir su žemu (<20 ng/ml) 25-hidroksivitaminu D [25 (OH) D] Vitamino Dėruose buvo žymiai geresnis 5 metų RF (86% vs. 50%, p = 0,04) ir OS (91% vs. 0,02) kaip placebo grupė.

Genotipai DBP1 (RS7041) TT ir CDX2 (RS11568820) AA/Ag žymeklis buvo

pagal ištirtus polimorfizmus, kad būtų geresnė prognozė, taip pat su daugialypės terpės koregavimu.

klinikinės padariniai

Šie rezultatai nepalaiko paprastai plačiai paplitusios prielaidos, kad daugiau vitamino D yra geresnis visiems vėžiu sergantiems pacientams ir kad visi pacientai turėtų vartoti dideles dozes. Vietoj to, šie rezultatai rodo, kad turėtume patikrinti vitaminą D visiems NSCLC sergantiems pacientams ir pridėti tuos, kurie yra žemi, mažesni nei 20 ng/ml.

Penkerių metų pacientų, sergančių plaučių vėžiu, išgyvenamumas yra labai žemas ir yra nuo 10 % iki 30 %. 1 Todėl tiriama viskas, kas galėtų pagerinti šiuos niūrius skaičius, ypač jei tai žada būti maža rizika ir nebrangi. Nors naujasis tikslinis vaistas palaipsniui pagerina išgyvenamumą, jie yra susiję su didelėmis sąnaudomis ir didele rizika. Net ir naudojant „Nivolumab“, kuris buvo paskelbtas kaip didelis proveržis, 2 5 metų išgyvenamumo procentas vis dar yra tik 16 %. 3.4 5 6 Jei vitaminas D turi mažą pranašumą, jis galėtų pagerinti dabartinį gydymo standartą.

Šiame tyrime vitaminas D nepadarė jokios įtakos visoms NSCLC pacientų gyventojams, tačiau tai padarė didelę įtaką pacientams, kuriems tyrimo pradžioje buvo mažai vitamino D koncentracijos.

Vitaminas D yra natūraliai pagamintas hormonas, susidarantis odoje, veikiančioje saulės šviesoje. Jis taip pat gali būti absorbuojamas per maistą arba kaip maisto papildą. Kepenys paverčia vitaminą D į aktyvią 25 formą (OH) D. Ši cheminė medžiaga naudojama kaip vitamino D koncentracijos kraujyje žymeklis. Jį daugiausia „suaktyvina“ inkstai iki 1,25 dihidroksivitamino D. [1,25- (OH) 2d]. Daugelis audinių ir dauguma vėžio tipų taip pat paverčia 25 (OH) D į 1,25 (OH) 2D formos. Vitamino D receptorius yra branduolinis receptorius, reguliuojantis genus ląstelėje. Teoriškai vitaminas D apsaugo nuo vėžio atkryčio slopinant ląstelių proliferaciją, angiogenezę ir metastazes bei tuo pačiu sukeldami apoptozę. 7

Daugiau nei prieš dešimtmetį, Zhou ir kt. Pacientai, kurie buvo operuoti vasarą, kai vitamino D lygis organizme tikriausiai yra didesnis. Autoriai ištyrė bendrą chirurginio sezono poveikį ir vitamino D preparatų vartojimą ir nustatė, kad tie, kurie buvo operuoti vasarą ir turėjo didžiausią vitamino D suvartojimą, turėjo geresnį RFS (adaptuoto rizikos santykį) [HR]: 0,33; 95% pasikliautinasis intervalas [CI]: 0,15–0,74) kaip pacientai, kuriems žiemą buvo atlikta mažiausia vitamino D suvartojimas; 5 metų RFS norma buvo 56 % (34–78 %) grupei, kurios operacijos yra vasarą/su dideliu suvartojimu, ir 23 % (nuo 4 % iki 42 %) grupei, kurios operacijos žiemą žiemą su mažu tiekimu.

Nors tokie perspektyvūs tyrimai rodo, kad aukštesnis 25 (OH) D lygis yra susijęs su geresniu išgyvenamumu, visi tai buvo stebėjimo tyrimai. Todėl reikėjo atlikti dvigubai aklą, placebu kontroliuojamą tyrimą, siekiant nustatyti, ar 25 (OH) D trūkumas vaidina priežastinį vaidmenį. Tai yra pirmasis intervencinis tyrimas, kuriuo bandoma išsiaiškinti šį klausimą.

Šiame tyrime vitaminas D nepadarė jokios įtakos visoms NSCLC pacientų gyventojams, tačiau tai padarė didelę įtaką pacientams, kuriems tyrimo pradžioje buvo mažai vitamino D koncentracijos.

Remiantis šiais rezultatais, patartina patikrinti vitamino D būklę visiems NSCLC sergantiems pacientams ir bent jau pacientams, kurių vertės yra žemos, pridėti mažiau nei 20 ng/ml. Ribos nustatymas, kuris turi būti laikomas tinkamu, gali pasirodyti prieštaringas; Atrodo, kad nėra didesnės rizikos padidinti koncentraciją serume, todėl daugelis tvirtins, kad pacientams, kuriems reikia pradėti gydymą, panaudos didesnę vertę nei 20 ng/ml. Šiame tyrime tiriamosios grupės pacientai gavo 1 200 IE vitamino D 3 per dieną.