A D -vitaminhiány feltöltése javítja a tüdőrák előrejelzését

referencia

t. Akiba, T. Morikaawa, M. Odaka et al. D-vitamin kiegészítése és túlélése a nem kissejtes tüdőrákban szenvedő betegeknél: randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat. (Link távol). 2018; 24 (17): 4089-4097.

vázlat

Double -Blind placebo -ellenőrzött tanulmány

résztvevő

A japán Tokióban végzett vizsgálat 155 20-75 éves betegből állt, akik nem kissejtes tüdőrák (NSCLC) miatt végzett műveleten mentek keresztül. Azokat a betegeket, akik már szedtek a D -vitamint, kizártuk.

beavatkozás

A beteg a műtét után 1 éven át 1200 IE/napi D -vitamin -kiegészítőt (n = 77) vagy placebót (n = 78) kapott, és 3,3 év medián időszakonként követték őket.

eredmények

Az elsődleges és a másodlagos végpontok a visszatérő túlélés (RFS) vagy az általános túlélés (OS).

Fontos tudás

A relapszusok 40 (28 %) és az összes beteg 24 %-ában (17 %) halálos esetek történtek. A D -vitamin csoportban sem az RFS, sem az operációs rendszer nem talált szignifikáns különbséget a teljes vizsgálati populációban a placebo csoporthoz képest. Azonban az adenokarcinómával rendelkező alcsoportban korai szakaszban és alacsony (<20 ng/ml) 25-hidroxi-tamin D [25 (OH) D] A D-vitamin-kar szignifikánsan jobb 5 éves-RFS-t mutatott (86% vs. 50%, p = 0,04) és os (91% Vs. 0,02) mint placebo csoport.

A DBP1 (RS7041) TT és CDX2 (RS11568820) AA/AG marker genotípusai a vizsgált polimorfizmusok alatt

volt a jobb előrejelzés érdekében, a multivariater beállításával is.

klinikai következmények

Ezek az eredmények nem támasztják alá az általánosan elterjedt feltételezést, hogy a D -vitamin minden rákos betegnél jobb, és hogy minden betegnek nagy adagot kell vennie. Ehelyett ezek az eredmények azt sugallják, hogy az összes NSCLC -betegnél tesztelnünk kell a D -vitamint, és hozzá kell adnunk azokat, akik alacsonyak, 20 ng/ml alatt.

A tüdőrákos betegek ötéves túlélési aránya nagyon alacsony, és 10–30 %. ^{1 Ezért mindent megvizsgálunk, ami javíthatja ezeket a komor számokat, különösen, ha azt ígéri, hogy alacsony a kockázata és olcsó. Míg az új célzott gyógyszeres kezelés fokozatosan javítja a túlélési arányt, ezek a magas költségekkel és a jelentős kockázattal járnak. Még a Nivolumab-nál is, amelyet nagy áttörésnek nyilvánítottak, 2 Az ötéves túlélési arányt még mindig csak 16 %-nak kell becsülni. 3.4 Egy olyan csoport szerint, amely megvizsgálta a rák magas költségeit, a 5 2000 és 2015 között új rákos gyógyszereknél 5000 -ről 10 000 dollárra emelkedett, évente több mint 120 000 dollárért. 6 Ha a D -vitaminnak apró előnye van, javíthatja a jelenlegi kezelési standardot.}

Ebben a tanulmányban a D -vitamin nem változtatott az NSCLC -betegek teljes populációjában, de szignifikáns különbséget mutatott azoknál a betegekben, akiknél a vizsgálat elején alacsony a D -vitamin -koncentráció.

A D -vitamin egy természetesen előállított hormon, amely a bőrben képződik, amely napfénynek vannak kitéve. Élelmezéssel vagy étrend -kiegészítőként is felszívható. A máj a D -vitamint aktív 25 (OH) D. formájává alakítja. Ezt a vegyi anyagot a vérben a D -vitamin -koncentráció markerként használják. Elsősorban a vesék "aktiválják" 1,25 dihidroxi-tamin D. [1,25- (OH) 2D]. A legtöbb szövet és a legtöbb ráktípus szintén 25 (OH) D -t konvertál az 1,25 (OH) 2D alakúvá. A D -vitamin receptor egy nukleáris receptor, amely szabályozza a sejten belüli géneket. Elméletileg a D -vitamin megakadályozza a rák visszaesését azáltal, hogy gátolja a sejtproliferációt, az angiogenezist és a metasztázisokat, és ezzel egyidejűleg indukálja az apoptózist. ⁷

Több mint egy évtizeddel ezelőtt, Zhou et al. Azok a betegek, akiket nyáron működtek, amikor a test D -vitamin szintje valószínűleg hosszabb ideig maradt fenn. A szerzők megvizsgálták a műtéti szezon általános hatásait és a D -vitamin -készítmények bevitelét, és megállapították, hogy azok, akik nyáron működtek, és a legmagasabb D -vitamin -bevitel volt, jobb RFS (adaptált kockázati arány) [HR]: 0,33; 95% -os konfidencia-intervallum [CI]: 0,15-0,74) olyan betegekként, akiknek téli működése volt a legalacsonyabb D-vitamin bevitelben; Az ötéves RFS-arány 56 % (34 % -78 %) volt a csoportnál, ahol nyáron/magas bevitelű és 23 % (4 %-42 %) működött a csoportnál, télen működő műveletekkel, alacsony ellátással.

Míg az ilyen prospektív tanulmányok szerint a magasabb 25 (OH) D szintek a jobb túléléshez kapcsolódnak, ezek mind megfigyelési tanulmányok voltak. Ezért szükség volt egy kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatra annak meghatározására, hogy egy 25 (OH) D-hiány okozati szerepet játszik-e. Ez az első intervenciós tanulmány, amely megpróbálja tisztázni ezt a kérdést.

Ebben a tanulmányban a D -vitamin nem változtatott az NSCLC -betegek teljes populációjában, de szignifikáns különbséget mutatott azoknál a betegekben, akiknél a vizsgálat elején alacsony a D -vitamin -koncentráció.

Ezen eredmények alapján tanácsos tesztelni a D -vitamin státusát az összes NSCLC -betegnél, és legalább azokban a betegekben, akiknek értékei alacsonyak, 20 ng/ml alatt. A megfelelőnek tekintendő határ meghatározása ellentmondásosnak bizonyulhat; Úgy tűnik, hogy nincs kockázata a szérumkoncentrációk magasabb növelésének kockázata, így sokan azzal érvelnek, hogy 20 ng/ml -nél magasabb értéket használnak a kezelés indításának betegeinek kiválasztására. Ebben a tanulmányban a tesztcsoport betegei napi 1200 IE -vitamint kaptak.