Le remplissage de la carence en vitamine D améliore les prévisions du cancer du poumon
Le remplissage de la carence en vitamine D améliore les prévisions du cancer du poumon
référence
t. Akiba, T. Morikaawa, M. Odaka et al. Supplémentation en vitamine D et survie des patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules: une étude randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo. (Link Away). 2018; 24 (17): 4089-4097.
Draft
Étude de placebo à double lind
participant
L'étude réalisée à Tokyo, au Japon, comprenait 155 patients âgés de 20 à 75 ans qui avaient subi une opération en raison d'un cancer du poumon non à petites cellules (CBNPC). Les patients qui ont déjà pris de la vitamine D ont été exclus.
Intervention
Le patient a reçu 1 200 IE / jour de supplément de vitamine D (n = 77) ou un placebo (n = 78) pendant 1 an après l'opération et a été suivi sur une période médiane de 3,3 ans.
Résultats
Les critères d'évaluation primaires et secondaires étaient la survie récurrente (RFS) ou la survie globale (OS).
Connaissance importante
Les rechutes se sont produites à 40 (28%) et les décès dans 24 (17%) de tous les patients. Dans le groupe de vitamine D, ni le RFS ni dans le SG n'ont trouvé une différence significative dans toute la population d'étude par rapport au groupe placebo. Cependant, dans le sous-groupe avec un adénocarcinome aux premiers stades et avec un faible (<20 ng / ml) 25-hydroxyvitamine D [25 (OH) D] Le bras de vitamine D a montré un R-RFS significativement meilleur (86% contre 50%, P = 0,04) et OS (91% Vs. 48%, 0,02) comme groupe placebo.
Les génotypes DBP1 (RS7041) TT et CDX2 (RS11568820) AA / AG ont étésous les polymorphismes étudiés pour une meilleure prévision, également avec un ajustement multivarié.
Implications cliniques
Ces résultats ne soutiennent pas l'hypothèse généralement répandue que plus de vitamine D est meilleure chez tous les patients cancéreux et que tous les patients devraient prendre des doses élevées. Au lieu de cela, ces résultats suggèrent que nous devons tester la vitamine D pour tous les patients NSCLC et ajouter ceux qui sont faibles, en dessous de 20 ng / ml.
Le taux de survie à cinq ans des patients atteints de cancer du poumon est très faible et se situe entre 10% et 30%.
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, le taux de survie à 5 ans est toujours estimé à seulement 16%. 5 entre 2000 et 2015 ont augmenté pour de nouveaux médicaments contre le cancer de 5 000 à 10 000 $ par an à plus de 120 000 $ par an.
Dans cette étude, la vitamine D n'a fait aucune différence dans toute la population de patients atteints de CNPN, mais cela a fait une différence significative chez les patients qui avaient de faibles concentrations de vitamine D au début de l'étude.
La vitamine D est une hormone naturellement produite qui se forme dans la peau exposée au soleil. Il peut également être absorbé par les aliments ou comme complément alimentaire. Le foie convertit la vitamine D en sa forme active 25 (OH) D. Ce produit chimique est utilisé comme marqueur pour la concentration en vitamine D dans le sang. Il est principalement "activé" par les reins à 1,25 dihydroxyvitamine D. [1,25- (OH) 2D]. La plupart des tissus et la plupart des types de cancer convertissent également 25 (OH) D en forme 2D 1,25 (OH). Le récepteur de la vitamine D est un récepteur nucléaire qui régule les gènes dans la cellule. En théorie, la vitamine D empêche une rechute de cancer en inhibant la prolifération des cellules, l'angiogenèse et les métastases et en même temps induisant l'apoptose. 7
Il y a plus d'une décennie, Zhou et al. Les patients qui ont été opérés en été lorsque le niveau de vitamine D dans le corps est probablement plus élevé survit plus longtemps. Les auteurs ont examiné les effets communs de la saison chirurgicale et la consommation de préparations de vitamine D et ont constaté que ceux qui étaient opérés en été et avaient la consommation de vitamine D la plus élevée avaient un meilleur RFS (rapport de risque adapté) [HR]: 0,33; Intervalle de confiance à 95% [IC]: 0,15-0,74) en tant que patients qui ont eu un opération hivernal avec la consommation de vitamine D la plus faible; Le taux RFS à 5 ans était de 56% (34% -78%) pour le groupe avec des opérations en été / avec une consommation élevée et 23% (4% à 42%) pour le groupe avec des opérations en hiver avec une faible approvisionnement.
Bien que de telles études prospectives indiquent que des niveaux de 25 (OH) d plus élevés sont associés à une meilleure survie, ce sont toutes des études d'observation. Par conséquent, il fallait une étude en double aveugle contrôlée par placebo pour déterminer si une carence en D 25 (OH) joue un rôle causal. Il s'agit de la première étude interventionnelle qui essaie de clarifier cette question.
Dans cette étude, la vitamine D n'a fait aucune différence dans toute la population de patients atteints de CNPN, mais cela a fait une différence significative chez les patients qui avaient de faibles concentrations de vitamine D au début de l'étude.
Sur la base de ces résultats, il est conseillé de tester le statut de vitamine D pour tous les patients NSCLC et, au moins chez les patients dont les valeurs sont faibles, à ajouter sous 20 ng / ml. La détermination d'une limite de ce qui doit être considéré comme approprié peut s'avérer controversée; Il ne semble pas y avoir de risque d'augmenter les concentrations sériques plus élevées, de sorte que beaucoup affirmeront d'utiliser une valeur plus élevée que 20 ng / ml pour sélectionner les patients auxquels le traitement doit être démarré. Dans cette étude, les patients du groupe de test ont reçu 1 200 IE de vitamine D