D -vitamiini puuduse täitmine parandab kopsuvähi prognoosi

Veröffentlicht:

Von:

Viide T. Akiba, T. Morikawa, M. Odaka jt. D-vitamiini lisamine ja mitteväikerakuga kopsuvähiga patsientide ellujäämine: randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrollitud uuring. (Link ära). 2018; 24 (17): 4089-4097. Kavandatud topeltpimeda abikaasa kontrollitud uuringus osalejad Jaapanis Tokyos viidud uuring koosnes 155 patsiendist vanuses 20–75 aastat, kes olid läbi teinud operatsiooni mittevähi rakuvähi (NSCLC) tõttu. Patsiendid, kes juba võtsid D -vitamiini, jäeti välja. Sekkumine sai patsiendi randomiseeritud kas 1200 IE/päevas D -vitamiini toidulisandit (n = 77) või platseebo (n = 78) 1 aasta pärast operatsiooni ja neid jälgiti keskmise perioodi jooksul 3,3 aastat. Tulemused Primaar ...
(Symbolbild/natur.wiki)

viide

t. Akiba, T. Morikaawa, M. Odaka jt. D-vitamiini lisamine ja mitteväikerakuga kopsuvähiga patsientide ellujäämine: randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrollitud uuring. (Link ära). 2018; 24 (17): 4089-4097.

mustand

topeltpime platseebo -kontrollitud uuring

osaleja

Jaapanis Tokyos tehtud uuring koosnes 155 20–75-aastasest patsiendist, kes olid läbinud operatsiooni mitteväikeraku kopsuvähi (NSCLC) tõttu. Patsiendid, kes juba võtsid D -vitamiini, jäeti välja.

sekkumine

Patsient sai pärast operatsiooni 1 aastaks kas 1200 IE/päevas D -vitamiini toidulisandit (n = 77) või platseebot (n = 78) ja neid jälgiti keskmise perioodi jooksul 3,3 -aastaseks.

tulemused

Primaarsed ja sekundaarsed tulemusnäitajad olid korduv ellujäämine (RFS) või üldine ellujäämine (OS).

olulised teadmised

ägenemised esinesid 40 (28 %) ja surmajuhtumitega 24 (17 %) kõigist patsientidest. D -vitamiini rühmas ei leidnud RFS ega OS -is olulist erinevust kogu uuringupopulatsioonis võrreldes platseeborühmaga. Kuid alamrühmas adenokartsinoomiga varajases staadiumis ja madala (<20 ng/ml) 25-hüdroksüvitamiin D [25 (OH) D] näitas D-vitamiini ARM-i oluliselt paremat 5-aastast RFS-i (86% vs 50%, P = 0,04) (91%) (91%) (91%) (91%) (91%) (91%) (91%) (91%) (91%) (91%) (91%) (91%) (91%) (91%) (91%) (91%) (91%) (91%). 0,02) kui platseeborühm.

Genotüübid DBP1 (RS7041) TT ja CDX2 (RS11568820) AA/AG -marker olid

uuritud polümorfismides parema prognoosi all, ka mitmevarjama kohandamisega.

kliinilised mõjud

Need tulemused ei toeta üldiselt laialt levinud eeldust, et D -vitamiini on parem kõigil vähihaigetel ja et kõik patsiendid peaksid võtma suured annused. Selle asemel viitavad need tulemused sellele, et me peaksime katsetama D -vitamiini kõigi NSCLC patsientide jaoks ja lisama madalad, alla 20 ng/ml.

Kopsuvähihaigete viieaastane elulemus on väga madal ja vahemikus 10–30 %. 1

Seetõttu uuritakse kõike, mis neid sünge numbreid parandada võiks, eriti kui see tõotab olla vähe riski ja odavat. Kuigi uus sihipärane ravim parandab järk -järgult ellujäämismäära, on need seotud kõrgete kulude ja märkimisväärse riskiga. Isegi Nivolumabi puhul, mida kuulutati suure läbimurdena, on 2

5-aastase ellujäämise määr hinnanguliselt ainult 16 %. 3,4 vähi suuri kulusid uurinud rühma sõnul tõusis 5

uute vähiravimite jaoks aastatel 2000–2015 5000–10 000 dollarini aastas üle 120 000 dollari aastas. 6 Kui D -vitamiinil on väike eelis, võib see parandada praegust ravistandardit.

Selles uuringus ei teinud D -vitamiin vahet kogu NSCLC patsientide populatsioonis, kuid see muutis olulist erinevust patsientidel, kellel oli uuringu alguses madal D -vitamiini kontsentratsioon.

D -vitamiin on looduslikult toodetud hormoon, mis moodustub päikesevalgusega kokku puutunud nahas. Seda saab imeda ka toidu kaudu või toidulisandina. Maks teisendab D -vitamiini aktiivseks vormiks 25 (OH) D. Seda kemikaali kasutatakse D -vitamiini kontsentratsiooni markerina veres. Seda "aktiveerivad" neerud peamiselt 1,25 dihüdroksüvitamini D. [1,25- (OH) 2d]. Enamik kangaid ja enamik vähitüüpe muudab ka 25 (OH) d 1,25 (OH) 2D kujuks. D -vitamiini retseptor on tuumaretseptor, mis reguleerib raku geene. Teoreetiliselt hoiab D -vitamiin vähi retsidiivi ära, pärssides rakkude proliferatsiooni, angiogeneesi ja metastaase ning samal ajal indutseerides apoptoosi. 7

Üle kümne aasta tagasi on Zhou jt. Patsiendid, kes tegutsesid suvel, kui D -vitamiini tase kehas on tõenäoliselt kõrgem kauem. Autorid uurisid kirurgilise hooaja ja D -vitamiini ettevalmistamise tarbimist ning leidsid, et neil, kellel oli suvel ja kellel oli kõrgeim D -vitamiini tarbimine, oli parem RFS (kohandatud riskisuhe) [HR]: 0,33; 95% usaldusvahemik [CI]: 0,15–0,74) patsientidena, kellel oli talvine operatsioon madalaima D-vitamiini tarbimisega; 5-aastase RFS-i määr oli 56 % (34 % -78 %) rühmas, mille operatsioonid suvel/kõrge tarbimisega ja 23 % (4 % kuni 42 %) rühmas, kus talvel on vähe pakkumist.

Kuigi sellised perspektiivsed uuringud teatavad, et kõrgem 25 (OH) D tase on seotud parema ellujäämisega, olid need kõik vaatlusuuringud. Seetõttu oli vaja topeltpimedat, platseebokontrollitud uuringut, et teha kindlaks, kas 25 (OH) D-puudulik on põhjuslik roll. See on esimene sekkumis uuring, mis üritab seda küsimust selgitada.

Selles uuringus ei teinud D -vitamiin vahet kogu NSCLC patsientide populatsioonis, kuid see muutis olulist erinevust patsientidel, kellel oli uuringu alguses madal D -vitamiini kontsentratsioon.

Nende tulemuste põhjal on soovitatav testida D -vitamiini staatust kõigi NSCLC patsientide jaoks ja vähemalt patsientidel, kelle väärtused on madalad, lisada alla 20 ng/ml. Vajadusel pidamise piiri määramine võib osutuda vaieldavaks; Näib, et seerumi kontsentratsioonide suurendamiseks ei ole oht, nii et paljud väidavad, et patsientide valimiseks kasutavad patsiendid, kus ravi alustada, kõrgemat väärtust. Selles uuringus said katserühma patsiendid 1200 IE D -vitamiini 3 päevas.

  • Allenani C, Weir HK, Carreira H, et al. Vähi ellujäämise ülemaailmne jälgimine 1995–2009: 25 676 887 patsiendi individuaalsete andmete analüüs 279 elanikkonnaga seotud registrist 67 riigis (Concord-2). lanzette . 2015; 385 (9972): 977-1010.
  • Borghaei H., Paz-Reres L., Horn L., et al. Nivolumab versus dotsetakseel, millel on kaugelearenenud mitteväike raku kopsuvähk ilma lamerakk-epiteeli kartsinoomita. n Engl. J Med . 2015; 373 (17): 1627-1639.
  • Levitan D. Püsiv reageerimine, pikem ellujäämine NSCLC -s nivolumabiga 5 aasta pärast. (Link ära). Avaldatud 5. aprillil 2018. Juurdepääs 10. mail 2019.
  • Gether S., Horn L., Jackman D. jt. Nivolumabi viieaastane järelkontroll varem töödeldud kaugelearenenud mitte-väikese raku kopsuvähiga: CA209-003 uuringu tulemused. J Clin Oncol . 2018; 36 (17): 1675-1684.
  • Kantarjian H., Steensma D., Sanjuan Jr., Elshaug A., Light D. Vähiravimite kõrged hinnad Ameerika Ühendriikides: põhjused ja soovitused lahenduste jaoks. J onc praktika . 2014; 10 (4): E208-E211.
  • Incollingo bf. Kulude kaalumine: mis on immunoteraapia väärt? (Link ära). Avaldatud 16. juulil 2015. Juurdepääs 10. mail 2019.
  • Bikle D. D -vitamiini mitteklassi mõjud J Clin Endocrinol Metab . 2009; 94 (1): 26-34.
  • w. Zhou, R. Suk, G. Liu jt. D-vitamiini seostatakse varajases staadiumis mitteväikerakkude kopsuvähiga patsientidel paranenud ellujäämisega. Biomarker krabi epideemiatele prev . 2005; 14 (10): 2303-2309.