Llenar la deficiencia de vitamina D mejora el pronóstico de cáncer de pulmón
Llenar la deficiencia de vitamina D mejora el pronóstico de cáncer de pulmón
referencia
t. Akiba, T. Morikaawa, M. Odaka et al. Suplementación por vitamina D y supervivencia de pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas: un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. (Enlace lejos). 2018; 24 (17): 4089-4097.
borrador
Estudio controlado con placebo doble -blind
participante
El estudio realizado en Tokio, Japón, comprendió 155 pacientes de entre 20 y 75 años que se habían sometido a una operación debido al cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC). Los pacientes que ya tomaron vitamina D fueron excluidos.
intervención
El paciente recibió 1,200 suplemento de vitamina D de IE/día (n = 77) o placebo (n = 78) durante 1 año después de la operación y fueron seguidos durante un período medio de 3.3 años.
Resultados
Los puntos finales primarios y secundarios fueron la supervivencia recurrente (RFS) o la supervivencia general (OS).
conocimiento importante
Las recaídas ocurrieron en 40 (28 %) y muertes en 24 (17 %) de todos los pacientes. En el grupo de vitamina D, ni el RFS ni en el sistema operativo encontraron una diferencia significativa en toda la población de estudio en comparación con el grupo placebo. Sin embargo, en el subgrupo con adenocarcinoma en las primeras etapas y con bajo (<20 ng/ml) 25-hidroxivitamina D [25 (OH) d] El brazo de vitamina D mostró un RFS de 5 años significativamente mejor (86% vs. 50%, p = 0.04) y OS (91% vs. 48%, /em> p /em> p. 0.02) como el grupo placebo.
Los genotipos DBP1 (RS7041) TT y CDX2 (RS11568820) Marcador AA/AG fueronbajo los polimorfismos investigados para un mejor pronóstico, también con ajuste de multivariadores.
Implicaciones clínicas
Estos resultados no respaldan la suposición generalmente generalizada de que más vitamina D es mejor en todos los pacientes con cáncer y que todos los pacientes deben tomar dosis altas. En su lugar, estos resultados sugieren que debemos probar la vitamina D para todos los pacientes con CPNC y agregar aquellos que están bajos, por debajo de 20 ng/ml.
La tasa de supervivencia a cinco años de los pacientes con cáncer de pulmón es muy baja y está en el rango del 10 % al 30 %.
En este estudio, la vitamina D no hizo ninguna diferencia en toda la población de pacientes con CPNC, pero marcó una diferencia significativa en pacientes que tenían bajas concentraciones de vitamina D al comienzo del estudio.
vitamina D es una hormona producida naturalmente que se forma en la piel que estaba expuesta a la luz solar. También se puede absorber a través de los alimentos o como un suplemento dietético. El hígado convierte la vitamina D en su forma activa 25 (OH) D. Este químico se usa como marcador para la concentración de vitamina D en la sangre. Está principalmente "activado" por los riñones a 1.25 dihidroxivitamina D. [1,25- (OH) 2d]. La mayoría de las telas y la mayoría de los tipos de cáncer también se convierten 25 (OH) D en la forma 2D 1.25 (OH). El receptor de vitamina D es un receptor nuclear que regula los genes dentro de la célula. En teoría, la vitamina D previene una recaída de cáncer al inhibir la proliferación celular, la angiogénesis y la metástasis y al mismo tiempo induciendo la apoptosis. 7
Hace más de una década, Zhou et al. Los pacientes que operaron en verano cuando el nivel de vitamina D en el cuerpo probablemente sea más alto sobrevivido por más tiempo. Los autores examinaron los efectos comunes de la temporada quirúrgica y la ingesta de preparaciones de vitamina D y descubrieron que aquellos que operaban en verano y tenían la mayor ingesta de vitamina D tenían un mejor RFS (relación de riesgo adaptada) [HR]: 0.33; Intervalo de confianza del 95% [IC]: 0.15-0.74) como pacientes que tenían operación de invierno con la ingesta más baja de vitamina D; La tasa de RFS a 5 años fue del 56 % (34 % -78 %) para el grupo con operaciones en verano/con alta ingesta y 23 % (4 % a 42 %) para el grupo con operaciones en invierno con baja suministro.
Si bien estos estudios prospectivos informan que los niveles más altos de 25 (OH) D están asociados con una mejor supervivencia, todos estos fueron estudios de observación. Por lo tanto, era necesario un estudio doble ciego controlado con placebo para determinar si una deficiencia D de 25 (OH) juega un papel causal. Este es el primer estudio intervencionista que intenta aclarar esta pregunta.
En este estudio, la vitamina D no hizo ninguna diferencia en toda la población de pacientes con CPNC, pero marcó una diferencia significativa en pacientes que tenían bajas concentraciones de vitamina D al comienzo del estudio.
En base a estos resultados, es aconsejable probar el estado de vitamina D para todos los pacientes con NSCLC y, al menos en los pacientes cuyos valores son bajos, agregar menos de 20 ng/ml. La determinación de un límite de lo que debe considerarse como apropiado puede ser controvertida; Parece que no hay riesgo de aumentar las concentraciones séricas más altas, por lo que muchos argumentarán usar un valor más alto que 20 ng/ml para seleccionar pacientes en los que se iniciará el tratamiento. En este estudio, los pacientes del grupo de prueba recibieron 1.200 IE Vitamina D
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