Kurkumin i Boswellia za osteoartritis koljena

Odnos

Haroyan A, Mukuchyan V, Mkrtchyan N, et al. Učinkovitost i sigurnost kurkumina i njegove kombinacije s bosvelijskom kiselinom u osteoartritisu: usporedna, randomizirana, dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija.BMC Complement Aging Med. 2018;18(7):1-16.

Cilj

Procijeniti sigurnost i učinkovitost ekstrakta kurkumina samog i u kombinaciji s bosvelijskom kiselinom u liječenju osteoartritisa koljena (OA).

Nacrt

Ovo je bila komparativna, randomizirana, dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija. Ispitanici su randomizirani u 1 od 3 skupine: samo kurkumin, kurkumin u kombinaciji s bosvelijskom kiselinom i placebo.

sudionik

U istraživanju je sudjelovao 201 muškarac i žena u dobi od 40 do 77 godina (prosjek: 56,2 godine) s radiološki potvrđenim degenerativnim hipertrofičnim osteoartritisom zglobova koljena. Između rujna 2014. i svibnja 2016., pojedinci su upisani iz zdravstvenih centara u Erevanu, Armenija. Kohorta je bila pretežno žena (93%), a prosječni indeks tjelesne mase (BMI) bio je 29 (raspon: 18-49).

Sudionici su bili isključeni ako su imali sekundarni ili upalni artritis, povijest pucanja meniska, sinovitis stupnja 2-3 ili nedavnu (unutar prethodna 3 mjeseca) intraartikularnu injekciju hijaluronata ili glukokortikoida. Isključene su i osobe koje su bile pušači, ovisnici o drogama, trudnice, dojilje ili s teškim kroničnim bolestima. Istraživači su zabranili upotrebu analgetika 2 tjedna prije studije i upotrebu dodataka glukozamina ili kondroitina 3 mjeseca prije studije.

intervencija

Intervencija s kurkuminom bila je BCM-95, patentirana ekstrakcija koja sadrži 500 mg kurkuminoida i 50 mg eteričnih ulja po kapsuli. Intervencija kurkumin/bosvelija sadržavala je 350 mg kurkuminoida (BCM-95) i 150 mg kurkuminoidaBoswellia SerrataEkstrakt gumene smole (75% bosvelična kiselina) po kapsuli.

Placebo kapsule bile su mješavina pomoćnih tvari osmišljenih da repliciraju izgled i miris interventnih kapsula. Ovi ekscipijenti uključuju maltodekstrin, kalcijev fosfat, želatinu, magnezijev stearat, silicij, FD&C žuti 5, FD&C žuti 6 i titanijev dioksid.

Te su dobrobiti premašile placebo učinak nakon 12 tjedana suplementacije, a neželjeni efekti bili su neuobičajeni i manji.

Svi su sudionici uzimali 1 kapsulu (koja sadrži kurkumin, kombinaciju ili placebo) tri puta dnevno tijekom 12 tjedana.

Procijenjeni parametri studije

Istraživači su procijenili simptome artritisa (Indeks osteoartritisa Sveučilišta Western Ontario i McMaster [WOMAC]), fizičku izvedbu (Osteoarthritis Research Society International [OARSI]), upalne markere u serumu (brzina sedimentacije eritrocita [ESR] i C-reaktivni protein [CRP]) i BMI. Svaki je parametar procijenjen na početku, 4 tjedna i 12 tjedana. Kako bi procijenili sigurnost/nuspojave, zamolili su sudionike da se obrate istraživačima ako su doživjeli bilo kakve nuspojave ili bolesti tijekom studije.

WOMAC je upitnik koji procjenjuje bolove u zglobovima (0-20), jutarnju ukočenost (0-8) i tjelesno funkcioniranje (0-68), pri čemu viši rezultati predstavljaju teže simptome OA. OARSI procjena fizičke izvedbe uključuje sljedeće: Maksimalan broj ponavljanja stajanja na stolici (Chair Stand Test [CST]) u 30 sekundi (30s-CST); Vrijeme hodanja od 40 metara (test brzog hodanja na 40 metara [FPWT]); vrijeme potrebno za ustajanje sa stolca, hodanje 3 metra, vraćanje do stolca i sjedenje ("temped up and go" [TUG]); i vrijeme potrebno za penjanje i silazak niz stepenice od 9 stepenica (test penjanja po stepenicama [SCT]).

Primarne mjere ishoda

Primarne krajnje točke učinkovitosti uključivale su rezultat WOMAC indeksa i rezultate testa fizičke izvedbe OARSI. Primarna mjera sigurnosti bila su izvješća sudionika o nuspojavama (AE).

Ključni uvidi

Samo je skupina koja je primala kombinaciju kurkumin/bosvelija pokazala statistički značajno smanjenje ukupnog WOMAC rezultata u usporedbi s placebom; Vrijednosti indeksa pale su s prosječnih 33,06 na 26,49 nakon 12 tjedana liječenja. Kada su istraživači analizirali pododjeljke WOMAC-a, pronašli su statistički značajna smanjenja u rezultatima boli u obje terapijske skupine; veličina učinka u usporedbi s placebom bila je 0,50 za kurkumin i 0,37 za kombinaciju kurkumin/bosvelija. Što se tiče jutarnje ukočenosti i fizičke funkcije, istraživači su pronašli statistički značajno poboljšanje u usporedbi unutar grupe za terapijske skupine, ali nije bilo značajnog poboljšanja kada je svaka grupa uspoređena s placebom. To se dijelom pripisuje placebo učinku uočenom u rezultatima WOMAC indeksa između početne vrijednosti i 4. tjedna (skupina koja je primala placebo pokazala je značajno poboljšane rezultate u 4. tjednu, ali beznačajno poboljšanje u 12. tjednu).

Sve mjere kliničke učinkovitosti OARSI poboljšane su kombiniranom intervencijom suplementacije. Skupina koja je primala kurkumin pokazala je poboljšanje u svakom mjerenju osim u TUG testu. Veličina učinka poboljšanja u odnosu na placebo za svaku intervenciju bila je sljedeća:

• 30s-CST: Nur Curcumin, 0,50; Curcumin/Boswellia, 0,63
• 40 m FPWT: Nur Curcumin, 0,38; Curcumin/Boswellia, 0,32
• TUG: Nur Curcumin, 0,53; Curcumin/Boswellia, 0,38 (nicht statistisch signifikant)
• SCT: Nur Curcumin, 0,38; Curcumin/Boswellia, 0,45

Tijekom studije prijavljeno je ukupno 13 štetnih događaja, od kojih nijedan nije bio ozbiljan. Nuspojave su raspoređene u 3 skupine (placebo, 4 događaja; kurkumin, 7 događaja; kurkumin/bosvelija, 2 događaja); Međutim, mučnina je prijavljena samo u terapijskim skupinama.

Krvni markeri kronične upale nisu se značajno razlikovali između liječenih i kontrolnih skupina. Sve skupine imale su značajan porast ESR-a i CRP-a tijekom ispitivanja, ali su vrijednosti ostale unutar normalnih granica (ESR, 2-15 mm/h; CRP < 5 mg/L).

Implikacije u praksi

Ovo je istraživanje pokazalo skromne, ali statistički značajne prednosti kurkuminoida samih i u kombinaciji s bosveličnom kiselinom na OA bol u koljenu i povezana funkcionalna ograničenja. Te su dobrobiti premašile placebo učinak nakon 12 tjedana suplementacije, a neželjeni efekti bili su neuobičajeni i manji.

Kombinacija kurkumin/bosvelija bila je dosljedno učinkovitija u primarnim mjerama ishoda, a ta veća učinkovitost može se pripisati sinergističkim učincima pojedinačnih komponenti na patofiziologiju bolesti. In vitro i studije na životinjama pokazale su da kurkuminoidi moduliraju upalu, smanjuju katabolizam hondrocita i apoptozu te povećavaju apoptozu adherentnih sinovijalnih stanica.^1-3Bosvelična kiselina smanjuje infiltraciju leukocita u zglob koljena (čime se smanjuje upala), sprječava razgradnju kolagena i inhibira proupalne medijatore.^4-6

Kada razvijaju plan liječenja, praktičari integrativne medicine često koriste više modaliteta kako bi postigli sinergijske koristi. Nutraceutske terapije mogu biti slabije od svojih farmaceutskih pandana i često zahtijevaju češće doziranje tijekom dužih vremenskih razdoblja kako bi se postigao puni terapijski učinak. To obično znači da prirodni proizvodi imaju manje ozbiljnih nuspojava. Stoga, ako osoba želi alternativu nesteroidnim protuupalnim lijekovima za svoje simptome OA, stručnjak za integrativnu medicinu vjerojatno neće taj lijek zamijeniti jednom nutricijskom intervencijom bez dodatnih preporuka.

Vježbanje je učinkovita nefarmakološka intervencija za OA koljena. Postoje čvrsti dokazi da poboljšava bol, funkciju i kvalitetu života kod ljudi s ovom bolešću.⁷Slično tome, optimizacija tjelesne težine ključna je i za smanjenje stresa na zglobovima i za smanjenje upalnih citokina koje proizvodi masno tkivo.⁸

Liječnik integrativne medicine također može razmotriti dodatne prirodne terapije koje ciljaju na druge aspekte patogeneze OA koljena s ciljem pružanja sinergističkih koristi. Na primjer, pokazalo se da oralni glukozamin sulfat i kondroitin sulfat usporavaju napredovanje bolesti.⁹ akupunktura može pomoći u ublažavanju bolova kod osteoartritisa perifernih zglobova.¹⁰

U ovoj studiji niti kurkumin sam niti kombinacija kurkumina/bosvelije nisu bili čudesni dodatak za OA koljena, ali su oboje bili umjereno korisni za bol i funkciju. Oni bi bili korisni dodaci sveobuhvatnom planu liječenja integrativnom medicinom.

Ograničenja studije uključuju veličinu uzorka (N = 201) i kratko trajanje (12 tjedana).