Curcumine et Boswellia pour l'arthrose du genou

Relation

Haroyan A, Mukuchyan V, Mkrtchyan N et al. Efficacité et sécurité de la curcumine et de son association avec l'acide boswellique dans l'arthrose : une étude comparative, randomisée, en double aveugle, contrôlée par placebo.BMC Complément Vieillissement Med. 2018;18(7):1-16.

Objectif

Évaluer l'innocuité et l'efficacité de l'extrait de curcumine seul et en association avec l'acide boswellique dans le traitement de l'arthrose du genou (OA).

Brouillon

Il s’agissait d’une étude comparative, randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo. Les sujets ont été randomisés dans 1 des 3 groupes : curcumine uniquement, curcumine associée à l'acide boswellique et placebo.

Participant

L'étude a porté sur 201 hommes et femmes âgés de 40 à 77 ans (moyenne : 56,2 ans) atteints d'arthrose hypertrophique dégénérative des articulations du genou confirmée radiologiquement. Entre septembre 2014 et mai 2016, des personnes ont été inscrites dans des centres de santé d'Erevan, en Arménie. La cohorte était majoritairement féminine (93 %) et l’indice de masse corporelle (IMC) moyen était de 29 (plage : 18-49).

Les participants étaient exclus s'ils souffraient d'arthrite secondaire ou inflammatoire, d'antécédents de déchirure méniscale, de synovite de grade 2 ou 3 ou d'injection intra-articulaire récente (au cours des 3 mois précédents) de hyaluronate ou de glucocorticoïdes. Les personnes fumeuses, toxicomanes, enceintes, allaitantes ou souffrant de maladies chroniques graves ont également été exclues. Les chercheurs ont interdit l’utilisation d’analgésiques pendant 2 semaines avant l’étude et l’utilisation de suppléments de glucosamine ou de chondroïtine pendant 3 mois avant l’étude.

intervention

L'intervention sur la curcumine était le BCM-95, une extraction brevetée contenant 500 mg de curcuminoïdes et 50 mg d'huiles essentielles par capsule. L'intervention curcumine/boswellia contenait 350 mg de curcuminoïdes (BCM-95) et 150 mg de curcuminoïdesBoswellia serrataExtrait de gomme-résine (75% d'acide boswellique) par capsule.

Les capsules placebo étaient un mélange d'excipients conçus pour reproduire l'apparence et l'odeur des capsules d'intervention. Ces excipients comprenaient de la maltodextrine, du phosphate de calcium, de la gélatine, du stéarate de magnésium, de la silice, du FD&C Yellow 5, du FD&C Yellow 6 et du dioxyde de titane.

Ces bénéfices dépassaient l’effet placebo après 12 semaines de supplémentation, et les EI étaient rares et mineurs.

Tous les participants ont pris 1 capsule (contenant soit de la curcumine, soit la combinaison, soit un placebo) trois fois par jour pendant 12 semaines.

Paramètres de l'étude évalués

Les enquêteurs ont évalué les symptômes de l’arthrite (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index [WOMAC]), la performance physique (Osteoarthritis Research Society International [OARSI]), les marqueurs inflammatoires sériques (taux de sédimentation érythrocytaire [ESR] et protéine C-réactive [CRP]) et l’IMC. Chaque paramètre a été évalué au départ, à 4 semaines et 12 semaines. Pour évaluer la sécurité/les effets secondaires, ils ont demandé aux participants de contacter les enquêteurs s'ils avaient ressenti des effets secondaires ou des maladies au cours de l'étude.

Le WOMAC est un questionnaire qui évalue les douleurs articulaires (0-20), la raideur matinale (0-8) et le fonctionnement physique (0-68), les scores plus élevés représentant des symptômes d'arthrose plus graves. L'évaluation des performances physiques OARSI comprend les éléments suivants : Nombre maximum de répétitions du support de chaise (Chair Stand Test [CST]) en 30 secondes (30 s-CST) ; Temps de marche de 40 mètres (test de marche rapide de 40 mètres [FPWT]) ; temps nécessaire pour se lever d'une chaise, marcher 3 mètres, revenir à la chaise et s'asseoir (« chronométré et c'est parti » [TUG]) ; et le temps nécessaire pour monter et descendre un escalier de 9 marches (test de montée d'escalier [SCT]).

Mesures des résultats principaux

Les principaux critères d'évaluation de l'efficacité comprenaient le score de l'indice WOMAC et les résultats des tests de performance physique OARSI. La principale mesure de sécurité était les rapports des participants sur les événements indésirables (EI).

Informations clés

Seul le groupe associant curcumine et boswellia a montré une diminution statistiquement significative du score WOMAC total par rapport au placebo ; Les valeurs de l'indice sont passées d'une moyenne de 33,06 à 26,49 après 12 semaines de traitement. Lorsque les chercheurs ont analysé les sous-sections du WOMAC, ils ont constaté des réductions statistiquement significatives des scores de douleur dans les deux groupes de traitement ; la taille de l'effet par rapport au placebo était de 0,50 pour la curcumine et de 0,37 pour l'association curcumine/boswellia. En termes de raideur matinale et de fonction physique, les chercheurs ont constaté une amélioration statistiquement significative dans la comparaison intra-groupe pour les groupes de traitement, mais il n'y a eu aucune amélioration significative lorsque chaque groupe a été comparé au placebo. Ceci est attribué en partie à l'effet placebo observé dans les scores de l'indice WOMAC entre le départ et la semaine 4 (le groupe placebo a montré des scores significativement améliorés à la semaine 4 mais une amélioration insignifiante à la semaine 12).

Toutes les mesures de performance clinique OARSI se sont améliorées grâce à l’intervention de supplémentation combinée. Le groupe curcumine a montré une amélioration dans toutes les mesures, à l’exception du test TUG. L’ampleur de l’effet d’amélioration par rapport au placebo pour chaque intervention était la suivante :

• 30s-CST: Nur Curcumin, 0,50; Curcumin/Boswellia, 0,63
• 40 m FPWT: Nur Curcumin, 0,38; Curcumin/Boswellia, 0,32
• TUG: Nur Curcumin, 0,53; Curcumin/Boswellia, 0,38 (nicht statistisch signifikant)
• SCT: Nur Curcumin, 0,38; Curcumin/Boswellia, 0,45

Au total, 13 EI ont été signalés au cours de l’étude, aucun d’entre eux n’étant grave. Les événements indésirables ont été répartis entre les 3 groupes (placebo, 4 événements ; curcumine, 7 événements ; curcumine/boswellia, 2 événements) ; Cependant, des nausées n’ont été signalées que dans les groupes de traitement.

Les marqueurs sanguins de l’inflammation chronique ne différaient pas significativement entre les groupes de traitement et les groupes témoins. Tous les groupes ont présenté une augmentation significative de l'ESR et de la CRP au cours de l'étude, mais les valeurs sont restées dans les limites normales (ESR, 2-15 mm/h ; CRP < 5 mg/L).

Implications sur la pratique

Cette étude a démontré des bénéfices modestes mais statistiquement significatifs des curcuminoïdes seuls ou en association avec l'acide boswellique sur la douleur de l'arthrose du genou et les limitations fonctionnelles associées. Ces bénéfices dépassaient l’effet placebo après 12 semaines de supplémentation, et les EI étaient rares et mineurs.

La combinaison curcumine/boswellia était systématiquement plus efficace dans les principaux critères de jugement, et cette performance plus élevée peut être attribuée aux effets synergiques des composants individuels sur la physiopathologie de la maladie. Des études in vitro et animales ont montré que les curcuminoïdes modulent l'inflammation, réduisent le catabolisme et l'apoptose des chondrocytes et augmentent l'apoptose des cellules synoviales adhérentes.^1-3L'acide boswellique réduit l'infiltration des leucocytes dans l'articulation du genou (réduisant ainsi l'inflammation), prévient la dégradation du collagène et inhibe les médiateurs pro-inflammatoires.^4-6

Lors de l’élaboration d’un plan de traitement, les praticiens de la médecine intégrative utilisent souvent plusieurs modalités pour obtenir des bénéfices synergiques. Les thérapies nutraceutiques peuvent être plus faibles que leurs homologues pharmaceutiques et nécessitent souvent des doses plus fréquentes sur de plus longues périodes pour obtenir le plein effet thérapeutique. Cela signifie généralement aussi que les produits naturels ont moins d’effets secondaires graves. Par conséquent, si une personne souhaite une alternative aux médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens pour ses symptômes d’arthrose, il est peu probable qu’un professionnel de la médecine intégrative échange ce médicament contre une seule intervention nutraceutique sans recommandations supplémentaires.

L'exercice est une intervention non pharmacologique efficace pour l'arthrose du genou. Il existe des preuves solides qu’il améliore la douleur, la fonction et la qualité de vie des personnes atteintes de cette maladie.⁷De même, l’optimisation du poids est essentielle à la fois pour réduire le stress sur les articulations et pour réduire les cytokines inflammatoires produites par le tissu adipeux.⁸

Un praticien de médecine intégrative peut également envisager d’autres thérapies naturelles ciblant d’autres aspects de la pathogenèse de l’arthrose du genou dans le but d’apporter des bénéfices synergiques. Par exemple, il a été démontré que le sulfate de glucosamine et le sulfate de chondroïtine par voie orale ralentissent la progression de la maladie.⁹ et l'acupuncture peut aider à soulager la douleur causée par l'arthrose des articulations périphériques.¹⁰

Dans la présente étude, ni la curcumine seule ni l’association curcumine/boswellia ne constituaient un complément miracle pour l’arthrose du genou, mais les deux étaient modestement bénéfiques pour la douleur et la fonction. Ils constitueraient des ajouts utiles à un plan de traitement complet de médecine intégrative.

Les limites de l'étude incluent la taille de l'échantillon (N = 201) et la courte durée (12 semaines).