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Soltani R、Alikiiaie B、Shafiee F、Amiri H、Mousavi S。辅酶 Q10 可提高脓毒症患者的生存率并减少炎症标志物。布拉迪斯拉发 列克·利斯蒂。 2020；121(2)：154-158。
学习目的
评估辅酶 Q10 (CoQ10) 对接受常规护理加 CoQ10 的脓毒症早期患者与仅接受常规护理的患者相比，对炎症标志物、器官衰竭评估、重症监护病房 (ICU) 住院时间和院内死亡率的影响
草稿
前瞻性随机研究
参加者
研究人员对伊朗伊斯法罕大学医院重症监护室收治的连续患者进行了检查，并将 57 名患者随机分配到对照组 (n = 28) 或干预组 (n = 29)。 40 名 (N=40) 患者（每组 20 名）完成了这项研究，其中包括 31 名男性和 9 名女性。 干预组的平均年龄为47.8±22岁，而对照组的平均年龄为55.6±19.4岁。 组间基线炎症和氧化标志物没有显着差异。
纳入标准为：
- Alter ≥18 Jahre
- Vorliegen von 2 oder mehr der 4 Kriterien des systemischen Entzündungsreaktionssyndroms (SIRS):
- Herzfrequenz >90 Schläge/Min
- Atemfrequenz >20 Atemzüge/min oder Kohlendioxidpartialdruck (PaCO2) < 32 mmHg
- Verdacht auf oder bestätigte Infektion: weiße Blutkörperchen (WBC) > 12.000 Zellen/mm3oder < 4.000 Zellen/mm3oder > 10 % unreife (Banden-)Zellen
- APACHE (Acute Physiologic Assessment and Chronic Health Evaluation) II erzielt bei der Aufnahme mehr als 15 Punkte. Der APACHE II-Score ist eine Berechnung von Labor- und klinischen Befunden zur Schätzung der Sterblichkeit auf der Intensivstation.1
排除标准是：
- Koagulopathie, definiert als INR (international normalized ratio) >2
- Aktuelle Verwendung von Coenzym Q10 oder anderen Antioxidantien
该研究还排除了无法接受肠内药物治疗、怀孕、目前正在参加其他试验或有终止或不复苏（DNR）命令的患者。
评估的研究参数
参与者接受 100 毫克辅酶 Q10（泛醌）和标准脓毒症护理或单独标准脓毒症护理，每天两次，持续 7 天。 脓毒症的标准护理包括入院后 6 小时内的早期复苏、识别致病微生物的诊断测试以及广谱抗生素治疗和随后的微生物检测。
主要结果指标
主要终点是通过白细胞介素 6 (IL-6) 和肿瘤坏死因子 α (TNF-α) 浓度测量的炎症变化。 主要终点还包括通过丙二醛（MDA）和谷胱甘肽过氧化物酶评估的氧化损伤。 研究人员在干预组和对照组的基线、第 3 天和第 7 天测量了这些标记物。
CoQ10 组的院内死亡率为 20%，对照组为 65%。
虽然手术只持续了 7 天，但患者一直留在医院，直到顺利出院或死亡。 因此，次要结局包括住院时间和院内死亡率。 序贯器官衰竭评估（SOFA）评分和简化急性生理学评分（SAPS II）也是次要终点。
关键见解
4 种炎症标志物中的 2 种显示出改善。
TNF-α 减少（磷=0.003) 和 MDA (磷与对照组和基线相比，在接受 CoQ10 的组中第 7 天观察到 =0.003）。
IL-6 水平也较基线和各组间有所降低； 然而，这一发现并未达到统计显着性（磷=0.22）。 在为期 7 天的研究中，两组之间未检测到谷胱甘肽过氧化物酶发生变化。 CoQ10 组的院内死亡率为 20%，对照组为 65%（磷=0.01）。
次要终点：在 7 天的研究期间，辅酶 Q10 没有改变 SOFA 或 SAPS-II 评分。 两组在重症监护病房的住院时间没有显着差异。
实践意义
这项研究为乍一看似乎与门诊临床实践并不完全相关的人群提供了适度的干预措施，但效果有限。 不管这些特征如何，对于那些从事自然疗法实践的人来说，可能会有一些微妙的收获。
辅酶 Q10 通常用于神经系统病例，因为它可以支持线粒体功能，进而改善临床结果，尤其是在发现或怀疑存在缺陷时。 这项研究让人们进一步认识到线粒体功能在免疫功能低下的个体（另一个可能容易缺乏 CoQ10 的人群）中的作用。2-4
脓毒症患者的治疗通常侧重于通过液体和/或输血和/或正性肌力药物治疗进行大循环复苏。5不幸的是，在所有情况下都不足以实现血液流向组织。 细胞必须能够利用能量底物来正确形成三磷酸腺苷 (ATP)。 如果不是这种情况，可能会导致血细胞减少性缺氧，并可能导致部分或完全器官衰竭。 众所周知，CoQ10 在电子传输链中发挥着重要作用。 特别是，它充当从配合物I和II到配合物III的电子载体。 当这种机制被破坏时，线粒体中的细胞呼吸就会受到损害，从而导致细胞内 ATP 产生减少。
这项研究的一个特点可能会引起从业者的注意，即这些病人使用的 CoQ10 剂量相当低。 200 毫克 CoQ10 可能是门诊护理中常用的典型每日剂量，尽管不算低。 线粒体肌病的治疗可以从每天 400 毫克的剂量开始。6在 Q-SYMBIO 研究中，420 名患有 NYHA（纽约心脏协会）功能等级 III 或 IV 级慢性心力衰竭的患者每天接受 300 毫克辅酶 Q10 治疗，并在活性组中接受标准治疗。7其他临床研究在不同患者群体中使用了更高剂量的辅酶 Q10，其中帕金森病患者使用了 1,200 毫克和 2,400 毫克8肌萎缩侧索硬化症 (ALS) 患者最多可服用 3,000 毫克。9
其次，论文中对辅酶 Q10 的描述建议使用泛醌，而不是还原形式的泛醇，这也可能引起从业者的注意。 这一功能特别有趣，因为之前的一项试点研究在类似的患者群体中使用了泛醇 200 毫克，每天两次。10泛醇被认为比泛醌本身更能提高泛醌的血浆水平。11主要作者证实，本研究中使用了泛醌，给药方式（口服或鼻胃管）取决于患者的能力。
正如本研究中入住 ICU 所暗示的那样，系统性感染（例如研究人群中存在的感染）通常需要英勇的干预措施。 然而，与院外护理相关的实践意义可能是在那些最有脓毒症并发症风险的患者中使用 CoQ10。 美国疾病控制与预防中心强调了一些风险最大的患者群体，包括 65 岁及以上的患者、患有糖尿病、肺病、癌症和肾病等慢性疾病的患者、免疫系统较弱的患者以及脓毒症发作后幸存的患者。12将线粒体视为败血症早期治疗的干预目标并可能预防免疫系统失调是此类研究的一个有吸引力的发现。 考虑到口服给药的剂量范围较宽，可能需要更高的剂量才能达到预期的临床效果。 未来的研究无疑将扩大我们对使用 CoQ10 和其他营养素支持线粒体治疗脓毒症等免疫依赖性疾病的理解。
利益冲突的披露
作者是 Integrative Therapeutics 的员工，该公司通过销售辅酶 Q10 产品获利。