Coenzyme Q10 hos sepsispatienter

Relation

Soltani R, Alikiiaie B, Shafiee F, Amiri H, Mousavi S. Koenzym Q10 förbättrar överlevnaden och minskar inflammatoriska markörer hos septiska patienter.Bratislava Lek Listy. 2020; 121 (2): 154-158.

Studiemål

För att utvärdera effekten av koenzym Q10 (Coq10) på inflammatoriska markörer, bedömning av organsvikt, intensivvårdsenhet (ICU) vistelse längd och endast på sjukhusdödlighet hos patienter i den tidiga fasen av sepsis-mottagande rutinvård plus Coq10 jämfört med patienter som bara fick rutinvårdsvård

Förslag

Prospektiv, randomiserad studie

Deltagare

Utredare undersökte på varandra följande patienter som antogs på intensivvården på ett universitetssjukhus i Isfahan, Iran och tilldelade slumpmässigt 57 patienter till antingen kontrollgruppen (n = 28) eller interventionsgruppen (n = 29). Fyrtio (n = 40) patienter (20 i varje arm) slutförde studien, som inkluderade 31 män och 9 kvinnor. Medelåldern för interventionsgruppen var 47,8 ± 22 år, medan kontrollgruppens medelålder var 55,6 ± 19,4 år. Baslinjeinflammatoriska och oxidativa markörer mellan grupper var inte signifikant olika.

Inkluderingskriterier var:

• Alter ≥18 Jahre
• Vorliegen von 2 oder mehr der 4 Kriterien des systemischen Entzündungsreaktionssyndroms (SIRS):

1. Herzfrequenz >90 Schläge/Min
2. Atemfrequenz >20 Atemzüge/min oder Kohlendioxidpartialdruck (PaCO₂) < 32 mmHg
3. Verdacht auf oder bestätigte Infektion: weiße Blutkörperchen (WBC) > 12.000 Zellen/mm³oder < 4.000 Zellen/mm³oder > 10 % unreife (Banden-)Zellen
4. APACHE (Acute Physiologic Assessment and Chronic Health Evaluation) II erzielt bei der Aufnahme mehr als 15 Punkte. Der APACHE II-Score ist eine Berechnung von Labor- und klinischen Befunden zur Schätzung der Sterblichkeit auf der Intensivstation.¹

Uteslutningskriterier var:

• Koagulopathie, definiert als INR (international normalized ratio) >2
• Aktuelle Verwendung von Coenzym Q10 oder anderen Antioxidantien

Studien uteslutte också patienter som inte kunde få enteral medicinering, var gravida, deltog för närvarande i andra studier eller hade terminal- eller do-inte-resuscitate-order (DNR).

Studieparametrar bedöms

Deltagarna fick antingen 100 mg koenzym Q10 (ubiquinon) och standard sepsisvård eller standard sepsisvård ensam två gånger dagligen i 7 dagar. Standardvård för sepsis inkluderar tidig återupplivning inom de första 6 timmarna av inträde, diagnostiska tester för att identifiera de orsakande organismerna och bredspektrum antibiotikabehandling följt av mikrobiologisk testning.

Primära resultatmått

Primära slutpunkter var förändringar i inflammation mätt med interleukin 6 (IL-6) och tumörnekrosfaktor alfa (TNF-a) -koncentrationer. Primära slutpunkter inkluderade också oxidativa skador som bedömdes av malondialdehyd (MDA) och glutationperoxidas. Forskarna mätte dessa markörer vid baslinjen, dag 3 och dag 7 i både interventions- och kontrollarmarna.

Dödligheten på sjukhus var 20% för CoQ10-gruppen och 65% för kontrollgruppen.

Medan förfarandet varade bara sju dagar, förblev patienterna på sjukhuset tills de var tillfredsställande utskrivna eller tills de dog. Därför inkluderade sekundära resultat längd på sjukhusvistelse och dödlighet på sjukhus. Sekventiell bedömning av orgelfel (SOFA) och förenklad akut fysiologisk poäng (SAPS II) var också sekundära slutpunkter.

Nyckelinsikt

Två av de fyra inflammatoriska markörerna visade förbättringar.

Minskningar i TNF-a (P= 0,003) och MDA (P= 0,003) observerades på dag 7 i gruppen som fick COQ10 jämfört med kontrollgruppen och baslinjen.

IL-6-nivåerna reducerades också från baslinjen och mellan armar; Detta konstaterande nådde emellertid inte statistisk betydelse (P= 0,22). Ingen förändring i glutationperoxidas detekterades mellan de två grupperna under 7-dagars studien. Dödligheten på sjukhus var 20% för CoQ10-gruppen och 65% för kontrollgruppen (P= 0,01).

Sekundära slutpunkter: Coenzyme Q10 ändrade inte soffa eller SAPS-II-poäng under 7-dagars studieperioden. Vistelsens längd på intensivvården skilde sig inte signifikant mellan de två grupperna.

Öva konsekvenser

Denna studie ger en blygsam intervention med blygsamma resultat för en population som vid första anblicken inte verkar vara helt relevant för klinisk poliklinisk praxis. Oavsett dessa egenskaper kan det finnas några nyanserade takeaways för de som är engagerade i naturopatisk praxis.

Koenzym Q10 används ofta i neurologiska fall med förståelse att det kan stödja mitokondriell funktion och i sin tur förbättra kliniska resultat, särskilt när en brist identifieras eller misstänks. Denna studie ger ytterligare medvetenhet om rollen som mitokondriell funktion hos immunförsvarade individer, en annan population som potentiellt är benägen att COQ10 -brist.^2-4

Behandling av patienter med sepsis fokuserar ofta på makrocirculatory återupplivning genom behandling med vätskor och/eller blodtransfusioner och/eller inotroper.⁵Tyvärr räcker det i alla fall inte för att uppnå blodflödet till vävnaden. Celler måste kunna använda energisubstrat för att korrekt bilda adenosintrifosfat (ATP). Om detta inte är fallet kan cytopenisk hypoxi resultera och partiell eller fullständig organsvikt kan resultera. Coq10 är känt för att spela en viktig roll i elektrontransportkedjan. I synnerhet fungerar det som en bärare av elektroner från komplex I och II till komplex III. Cellulär andning i mitokondrierna kan försämras när denna mekanism störs, vilket resulterar i minskad intracellulär ATP -produktion.

En egenskap i denna studie som kan märkas för utövare är den ganska låga dosen av COQ10 som används hos dessa sjuka patienter; 200 mg Coq10 kan vara en vanlig, typisk daglig dos, även om den inte är på den låga sidan, som används vid öppenvård. Behandling av mitokondriella myopatier kan börja med doser av 400 mg per dag.⁶I Q-SYMBIO-studien fick 420 patienter med kronisk hjärtsvikt av NYHA (New York Heart Association) funktionell klass III eller IV 300 mg CoQ10 dagligen plus standardterapi i den aktiva gruppen.⁷Andra kliniska studier har använt mycket högre doser av Coq10 i olika patientpopulationer, inklusive 1 200 mg och 2 400 mg hos patienter med Parkinsons sjukdom⁸och upp till 3 000 mg hos patienter med amyotrofisk lateral skleros (ALS).⁹

För det andra antyder beskrivningen av koenzym Q10 i papperet användning av ubiquinon jämfört med den reducerade formen av ubikinol, som också kan fånga en utövares öga. Denna funktion är särskilt intressant eftersom en tidigare pilotstudie använde ubiquinol 200 mg två gånger dagligen i en liknande patientpopulation.¹⁰Ubiquinol tros öka plasmanivåerna av ubiquinon bättre än ubiquinon själv.¹¹Huvudförfattaren bekräftade att ubiquinon användes i denna studie och administration (orala eller nasogastriska rör) berodde på patientens förmåga.

Systemiska infektioner, såsom de som finns i den studerade befolkningen, kräver ofta heroiska ingripanden, vilket antyds av ICU -antagningen i denna studie. Emellertid kan de praxisimplikationer som är relevanta för vård utanför sjukhuset vara användningen av COQ10 hos de patienter som mest riskerar sepsis-komplikationer. Centers for Disease Control and Prevention belyser några få patientpopulationer med största risk, inklusive de 65 år och äldre, de med kroniska medicinska tillstånd som diabetes, lungsjukdom, cancer och njursjukdom, de med försvagade immunsystem och även de som har överlevt ett avsnitt av sepsis.¹²Att betrakta mitokondrier som ett mål för intervention i den tidiga behandlingen av sepsis och potentiellt förhindra immunsystemdysregulering är ett attraktivt fynd från en studie som denna. Med tanke på att doseringsområdet för oral administrering är brett kan högre doser krävas för att uppnå de avsedda kliniska resultaten. Framtida studier kommer utan tvekan att utöka vår förståelse för användningen av CoQ10 och andra näringsämnen för att stödja mitokondrier vid immunberoende sjukdomar såsom sepsis.

Avslöjande av intressekonflikter

Författaren är anställd i integrativ terapeutik, som tjänar på försäljning av koenzym Q10 -produkter.