Koencim Q10 pri bolnikih s sepso

Razmerje

Soltani R, Alikiiaie B, Shafiee F, Amiri H, Mousavi S. Coencim Q10 izboljšuje preživetje in zmanjšuje vnetne markerje pri septičnih bolnikih.Bratislava lek Listy. 2020; 121 (2): 154-158.

Cilj študija

Za oceno učinka koencima Q10 (COQ10) na vnetne markerje, oceno odpovedi organov, dolžino bivanja in intenzivne nege (ICU) in smrtnost v bolnišnici pri bolnikih v zgodnji fazi sepse, ki prejema rutinsko oskrbo, in COQ10

Osnutek

Potencialna, randomizirana študija

Udeleženec

Preiskovalci so pregledali zaporedne bolnike, ki so bili sprejeti na enoto intenzivne nege univerzitetne bolnišnice v Isfahanu, Iranu in naključno dodelili 57 bolnikov bodisi kontrolni skupini (n = 28) bodisi v intervencijsko skupino (n = 29). Štirideset (n = 40) bolnikov (20 v vsaki roki) je zaključilo študijo, ki je vključevala 31 moških in 9 žensk. Povprečna starost intervencijske skupine je bila 47,8 ± 22 let, povprečna starost kontrolne skupine pa 55,6 ± 19,4 leta. Izhodiščni vnetni in oksidativni markerji med skupinami se niso bistveno razlikovali.

Merila za vključitev so bila:

• Alter ≥18 Jahre
• Vorliegen von 2 oder mehr der 4 Kriterien des systemischen Entzündungsreaktionssyndroms (SIRS):

1. Herzfrequenz >90 Schläge/Min
2. Atemfrequenz >20 Atemzüge/min oder Kohlendioxidpartialdruck (PaCO₂) < 32 mmHg
3. Verdacht auf oder bestätigte Infektion: weiße Blutkörperchen (WBC) > 12.000 Zellen/mm³oder < 4.000 Zellen/mm³oder > 10 % unreife (Banden-)Zellen
4. APACHE (Acute Physiologic Assessment and Chronic Health Evaluation) II erzielt bei der Aufnahme mehr als 15 Punkte. Der APACHE II-Score ist eine Berechnung von Labor- und klinischen Befunden zur Schätzung der Sterblichkeit auf der Intensivstation.¹

Merila za izključitev so bila:

• Koagulopathie, definiert als INR (international normalized ratio) >2
• Aktuelle Verwendung von Coenzym Q10 oder anderen Antioxidantien

Študija je izključila tudi bolnike, ki niso mogli prejemati enteralnih zdravil, so bili noseči, trenutno sodelujejo v drugih preskušanjih ali so imeli naročilo terminala ali ne-resusitata (DNR).

Ocenjeni parametri študije

Udeleženci so prejeli 100 mg koencima Q10 (ubikinon) in standardno oskrbo sepse ali standardno oskrbo sepse dvakrat na dan 7 dni. Standardna oskrba za sepso vključuje zgodnjo oživljanje v prvih 6 urah sprejema, diagnostične teste za prepoznavanje povzročiteljivih organizmov in terapijo z antibiotiki širokega spektra, ki mu sledi mikrobiološko testiranje.

Primarni ukrepi izida

Primarne končne točke so bile spremembe vnetja, merjene s koncentracijami interlevkina 6 (IL-6) in faktorja alfa (TNF-α) tumorske nekroze. Primarne končne točke so vključevale tudi oksidativno škodo, kot so jo ocenili Malondialdehid (MDA) in glutation peroksidaza. Raziskovalci so te označevalce izmerili v izhodišču, 3. in 7. dan v roki intervencije in nadzor.

Stopnja umrljivosti v bolnišnici je bila 20% za skupino COQ10 in 65% za kontrolno skupino.

Medtem ko je postopek trajal le 7 dni, so bolniki ostali v bolnišnici, dokler niso bili zadovoljivo odpuščeni ali dokler niso umrli. Zato so sekundarni rezultati vključevali dolžino bivanja v bolnišnici in stopnjo smrtnosti v bolnišnici. Ocena zaporedne ocene odpovedi organov (SOFA) in poenostavljena ocena akutne fiziologije (SAPS II) sta bila tudi sekundarna končna točka.

Ključni vpogledi

Dva od štirih vnetnih markerjev sta pokazala izboljšave.

Zmanjšuje TNF-α (Str= 0,003) in MDA (Str= 0,003) smo opazili 7. dan v skupini, ki je prejela CoQ10 v primerjavi s kontrolno skupino in izhodiščem.

Ravni IL-6 so se tudi zmanjšale od izhodišča in med rokami; Vendar ta ugotovitev ni dosegla statističnega pomena (Str= 0,22). Med 7-dnevno študijo med obema skupinama med obema skupinama ni bilo ugotovljenih sprememb. Stopnja umrljivosti v bolnišnici je bila 20% za skupino COQ10 in 65% za kontrolno skupino (Str= 0,01).

Sekundarne končne točke: Coencim Q10 v 7-dnevnem študijskem obdobju ni spremenil ocen kavča ali SAPS-II. Dolžina bivanja na oddelku za intenzivno nego se med obema skupinama ni bistveno razlikovala.

Posledice prakse

Ta študija ponuja skromen poseg s skromnimi rezultati za populacijo, ki se na prvi pogled zdi, da ni povsem pomembna za ambulantno klinično prakso. Ne glede na te značilnosti, lahko pride do nekaterih niansiranih odvzemov za tiste, ki se ukvarjajo z naturopatsko prakso.

Koencim Q10 se pogosto uporablja v nevroloških primerih z razumevanjem, da lahko podpira funkcijo mitohondrijev in posledično izboljša klinične rezultate, zlasti kadar je ugotovljeno ali sum na pomanjkanje. Ta študija prinaša nadaljnjo ozaveščenost o vlogi mitohondrijske funkcije pri imunsko oslabljenih posameznikih, druge populacije, ki je potencialno nagnjena k pomanjkanju COQ10.^2-4

Zdravljenje bolnikov s sepso se pogosto osredotoča na makrocirkulacijsko oživljanje z zdravljenjem s tekočinami in/ali transfuzijami krvi in/ali inotropov.⁵Na žalost v vseh primerih ni dovolj za doseganje pretoka krvi do tkiva. Celice morajo biti sposobne uporabiti energijske podlage za pravilno oblikovanje adenozin trifosfata (ATP). Če temu ni tako, lahko citopenična hipoksija povzroči delna ali popolna odpoved organov. Znano je, da ima CoQ10 bistveno vlogo v verigi elektronov. Zlasti služi kot nosilec elektronov iz kompleksov I in II do kompleksa III. Celično dihanje v mitohondrijih je mogoče oslabiti, kadar je ta mehanizem moten, kar ima za posledico zmanjšano medcelično proizvodnjo ATP.

Ena značilnost te študije, ki jo lahko opazijo praktiki, je dokaj nizek odmerek COQ10, ki se uporablja pri teh bolnih bolnikih; 200 mg CoQ10 je lahko pogost, značilen dnevni odmerek, čeprav ne na nizki strani, ki se uporablja v ambulantni oskrbi. Zdravljenje mitohondrijskih miopatij se lahko začne z odmerki 400 mg na dan.⁶V študiji Q-Symbio je 420 bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem NYHA (New York Heart Association) funkcionalnega razreda III ali IV prejelo 300 mg Coq10 Daily Plus Standard terapije v aktivni skupini.⁷Druge klinične študije so pri različnih populacijah bolnikov uporabile veliko večje odmerke COQ10, vključno z 1.200 mg in 2400 mg pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo⁸in do 3000 mg pri bolnikih z amiotrofno lateralno sklerozo (ALS).⁹

Drugič, opis koencima Q10 v prispevku kaže na uporabo ubikvinona v primerjavi z zmanjšano obliko ubikinola, ki bi lahko pritegnila tudi oko praktikanta. Ta lastnost je še posebej zanimiva, saj je prejšnja pilotna študija dvakrat na dan uporabila ubikinol 200 mg dvakrat na dan pri podobni populaciji bolnikov.¹⁰Šteje se, da ubikinol povečuje plazemsko raven ubikinona bolje kot sam ubikinon.¹¹Glavni avtor je potrdil, da je bil v tej študiji uporabljen ubikvinon in dajanje (oralna ali nazogastrična cev) je odvisen od bolnikove sposobnosti.

Sistemske okužbe, kot so tiste, ki so prisotne v preučevani populaciji, pogosto zahtevajo junaške intervencije, kar pomeni, da v tej študiji priznava ICU. Vendar so posledice prakse, pomembne za zunajbolnišnično oskrbo, lahko uporaba CoQ10 pri tistih bolnikih, ki jim najbolj grozi zaplete sepse. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni izpostavljajo nekaj populacij bolnikov z največjim tveganjem, vključno s tistimi, starimi 65 let in več, tistimi s kroničnimi zdravstvenimi stanji, kot so diabetes, pljučna bolezen, rak in ledvična bolezen, tisti z oslabljenim imunskim sistemom in tudi tistimi, ki so preživeli epizodo sepse.¹²Glede na to, da so mitohondriji kot tarča intervencije pri zgodnjem zdravljenju sepse in potencialno preprečevanje disregulacije imunskega sistema, je privlačna ugotovitev iz takšne študije. Glede na to, da je območje odmerka oralne uporabe širok, bodo morda potrebne večje odmerke za dosego predvidenih kliničnih rezultatov. Prihodnje študije bodo nedvomno razširile naše razumevanje uporabe COQ10 in drugih hranil za podporo mitohondrijev pri imunsko odvisnih boleznih, kot je sepsa.

Razkritje navzkrižja interesov

Avtor je uslužbenec Integrative Therapeutics, ki dobiva od prodaje izdelkov Coencime Q10.