Koencim Q10 pri bolnikih s sepso

referenca

Soltani R, Alikiaie B, Shafiee F, Amiri H, Mousavi S. Coencim Q10 izboljšuje preživetje in zmanjšuje vnetne markerje pri septičnih bolnikih. Bratislava lek Listy . 2020; 121 (2): 154-158.

cilj študije

Ocena učinka koencima Q10 (COQ10) na vnetne markerje, oceno okvare organov, trajanje bivanja na enoti za intenzivno nego (ICU) in umrljivost bolnišnic pri bolnikih v zgodnji fazi sepse, rutinska oskrba in COQ10 prejmejo samo rutinsko oskrbo

osnutek

Prospektivna, randomizirana študija

udeleženec

Preskusni zdravniki so pregledali zaporedne bolnike, ki so bili zabeleženi na oddelku za intenzivno nego Univerzitetne bolnišnice v Isfahanu v Iranu, in 57 bolnikov dodelili bodisi kontrolni skupini (n = 28) bodisi v intervencijsko skupino (n = 29). Štirideset (n = 40) bolnikov (20 v vsaki roki) je končalo študijo, ki je vključevala 31 moških in 9 žensk. Povprečna starost intervencijske skupine je bila 47,8 ± 22 let, povprečna starost kontrolne skupine pa 55,6 ± 19,4 leta. Vnetni in oksidativni izhodiščni markerji med skupinami niso bili bistveno drugačni.

Merila za vključitev so bila:

• Stari ≥18 let
• Prisotna 2 ali več od štirih meril sistemskega vnetnega reakcijskega sindroma (SIRS):

1. srčni utrip> 90 udarcev/min
2. Hitrost dihanja> 20 vdihov/min ali delni tlak ogljikovega dioksida (Paco 2 ) <32 mmHg
3. Osumna ali potrjena okužba: bele krvne celice (WBC)> 12.000 celic/mm 3 ali <4.000 celic/mm 3 ali 10 % nezrelih (tolp) celic
4. Apache (akutna fiziološka ocena in kronična ocena zdravja) II med snemanjem doseže več kot 15 točk. Rezultat Apache II je izračun laboratorijskih in kliničnih ugotovitev za oceno umrljivosti na oddelku za intenzivno nego. 1

Merila za izključitev so bila:

• Koagulopatija, opredeljena kot INR (mednarodno normalizirano razmerje)> 2
• Trenutna uporaba koencima Q10 ali drugih antioksidantov

Študija je izključila tudi bolnike, ki niso mogli prejemati enteralnih zdravil, so bili noseči, ki trenutno sodelujejo v drugih študijah ali naročilih v končni fazi ali za neupravičeno (DNR).

ocenjeni parametri študije

Udeleženci so 7 dni na dan prejeli 100 mg koencima Q10 (ubichinon) in 7 dni in standardno oskrbo za sepso ali standardno oskrbo samo za sepso. Standardna oskrba za sepso vključuje zgodnji oživitev v prvih 6 urah po sprejemu, diagnostične študije o določanju patogena in širokopasovnih antibiotičnih terapij z naknadnimi mikrobiološkimi testi.

Meritve primarnih rezultatov

primarne končne točke so bile spremembe vnetja, merjene na podlagi koncentracij interlevkina 6 (IL-6) in faktorja nekroze tumorja alfa (TNF-α). Primarne končne točke so vključevale tudi oksidativno škodo, ki jo določa Malondiahyd (MDA) in glutation peroksidaza. Raziskovalci so te označevalce izmerili na začetku študije, 3. in 7. dan v intervenciji in kontrolni roki.

Stopnja umrljivosti v bolnišnici je bila 20 % za skupino COQ10 in 65 % za kontrolno skupino.

Med postopkom le 7 dni so bolniki ostali v bolnišnici, dokler jih ni bilo mogoče izpustiti ali smrti. Zato so sekundarne končne točke vključevale trajanje bivanja v bolnišnici in stopnjo umrljivosti v bolnišnici. Ocena zaporedne ocene odpovedi organov (SOFA) in poenostavljena ocena akutne fiziologije (SAPS II) sta bila tudi sekundarna končna točka.

Pomembno znanje

Dva od štirih vnetnih markerjev sta pokazala izboljšave.

prejme od TNF-α ( p = 0,003) in MDA ( p = 0,003) na 7. dan v skupini smo koencim Q10 opazili v primerjavi s kontrolno skupino in na začetni vrednosti.

Ravni IL-6 so se tudi znižali v primerjavi z začetno vrednostjo in med rokami; Vendar ta ugotovitev ni dosegla statističnega pomena ( p = 0,22). Med 7-dnevno študijo med obema skupinama ni bilo mogoče najti sprememb glutationa peroksidaze. Stopnja umrljivosti v bolnišnici je bila 20 % za skupino COQ10 in 65 % za kontrolno skupino ( p = 0,01).

sekundarne končne točke: koencim Q10 v 7-dnevnem študijskem obdobju ni spremenil ocen kavča ali SAPS II. Dolžina bivanja na oddelku za intenzivno nego se med obema skupinama ne razlikuje bistveno.

Posledice prakse

Ta študija ponuja skromen poseg s skromnimi rezultati za populacijo, ki se na prvi pogled zdi, da ni povsem pomembna za ambulantno klinično prakso. Ne glede na te značilnosti je lahko nekaj zatemnjenih prigrizkov za tiste, ki delajo v naturopatski praksi.

koencim Q10 se pogosto uporablja v nevroloških primerih z razumevanjem, da podpira mitohondrijsko funkcijo in v zameno izboljša klinične rezultate, zlasti če je okvara določena ali sumljiva. Ta študija prinaša nadaljnjo ozaveščenost o vlogi mitohondrijske funkcije pri imunsko oslabljenih osebah, druge populacije, ki bi lahko bila ponavadi pomanjkanje CoQ10.

Zdravljenje bolnikov s sepso se pogosto osredotoča na makro -cirkularno oživljanje z zdravljenjem s tekočinami in/ali transfuzijami krvi in/ali inotropne. Celice morajo biti sposobne uporabljati energijske podlage, da lahko pravilno tvorijo adenosintrifosfat (ATP). Če temu ni tako, lahko pride do citopenične hipoksije in lahko povzroči delna ali popolna odpoved organa. Znano je, da ima COQ10 pomembno vlogo v transportni verigi elektronov. Zlasti služi kot nosilec elektronov od kompleksa I in II do kompleksa III. Celično dihanje v mitohondrijih je mogoče oslabiti, če je ta mehanizem moten, kar vodi do zmanjšane medcelične proizvodnje ATP.

značilnost te študije, ki jo lahko opazijo praktiki, je precej nizek odmerek CoQ10, ki se uporablja pri teh bolnih bolnikih; 200 mg CoQ10 je lahko običajni, značilen dnevni odmerek, če ne na nizki strani, ki se uporablja v ambulanti. Zdravljenje mitohondrijskih miopatij se lahko začne z odmerki 400 mg na dan. 6 V študiji Q-Symbio je 420 bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem funkcionalnega razreda III ali IV NYHA (New York Heart Association) vsak dan prejelo 300 mg Coq10 Plus Standard Therap. Druge klinične študije so pri različnih populacijah bolnikov uporabljale veliko večje odmerke COQ10, vključno z 1.200 mg in 2.400 mg pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo 8 in do 3.000 mg pri bolnikih z amiotrofično bočno sklerozo (AS). Opis koencima Q10 v publikaciji kaže na uporabo ubichinona v primerjavi z zmanjšano obliko ubikinola, ki bi lahko dohitela tudi praktika. Ta značilnost je še posebej zanimiva, saj je bilo v podobni populaciji bolnikov v prejšnji pilotni študiji uporabljeno 200 mg ubikinola dvakrat na dan. 10 Domneva se, da ubikinol zvišuje ravni plazme iz Ubichinona bolje kot sam Ubichinon. Sprejem (peroralna ali nazogastralna sonda) je bil odvisen od bolnikovih sposobnosti.

sistemske okužbe, kot so prisotne v pregledu populacije, pogosto zahtevajo junaške posege, kot je na primer sprejem na enoto intenzivne nege v tej študiji. Vendar bi lahko učinki na prakso, ki so pomembni za oskrbo zunaj bolnišnice, uporaba CoQ10 pri bolnikih, pri katerih obstaja največje tveganje za zaplete sepse. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni poudarjajo nekaj populacij bolnikov z največjim tveganjem, vključno z ljudmi, starimi 65 let in več, ljudmi s kroničnimi boleznimi, kot so diabetes, pljučne bolezni, raka in ledvične bolezni, pa tudi ljudje z oslabljenimi sistemi imunskega sistema, pa tudi tistimi, ki so preživeli epizodo sepse. Mitohondriji kot intervencijski cilj pri zgodnjem zdravljenju sepse in morda preprečevanje napačne predstave imunskega sistema je privlačno znanje iz takšne študije. Glede na to, da je območje odmerka oralne uporabe široko, bodo morda potrebni višji odmerki za dosego predvidenih kliničnih rezultatov. Prihodnje študije bodo nedvomno razširile naše razumevanje uporabe koencima Q10 in drugih hranilnih snovi za podporo mitohondrijev pri imunskih odvisnih boleznih, kot je sepsa.

razkritje navzkrižja interesov

Avtor je uslužbenec Integrative Therapeutics, ki ima koristi od prodaje izdelkov koencima Q10.