Koenzým Q10 u pacientov s sepsou

referencia

Soltani R, Alikiaie B, Shafiee F, Amiri H, Mousavi S. Coenzým Q10 zlepšuje prežitie a znižuje zápalové markery u septických pacientov. Bratislava Lek Listy . 2020; 121 (2): 154-158.

Cieľ štúdie

Posúdenie účinku koenzýmu Q10 (COQ10) na zápalové markery, hodnotenie zlyhania orgánov, trvanie pobytu v jednotke intenzívnej starostlivosti (ICU) a úmrtnosti nemocníc u pacientov v počiatočnej fáze sepsy, rutinná dodávka plus COQ10 dostáva iba rutinnú starostlivosť

koncept

prospektívna, randomizovaná štúdia

Účastník

Testovaní lekári vyšetrovali následných pacientov, ktorí boli zaznamenaní v jednotke intenzívnej starostlivosti univerzitnej nemocnice v Isfahan v Iráne a pridelili 57 pacientov buď kontrolnej skupine (n = 28) alebo do intervenčnej skupiny (n = 29). Štúdia ukončila štyridsať (n = 40) pacientov (20 v každom ramene), ktorá zahŕňala 31 mužov a 9 žien. Priemerný vek intervenčnej skupiny bol 47,8 ± 22 rokov, zatiaľ čo priemerný vek kontrolnej skupiny bol 55,6 ± 19,4 rokov. Zápalové a oxidačné základné markery medzi skupinami sa významne nelíšili.

Kritériá zaradenia boli:

• staré ≥ 18 rokov
• Prítomnosť 2 alebo viac zo 4 kritérií syndrómu systémovej zápalovej reakcie (SIRS):

1. srdcová frekvencia> 90 úderov/min
2. Rýchlosť dýchania> 20 dychov/min alebo čiastočný tlak oxidu uhličitého (PaCO _{2 ) <32 mmHg}
3. Podozrivá alebo potvrdená infekcia: biele krvinky (WBC)> 12 000 buniek/mm

   3 alebo <4 000 buniek/mm

   3 alebo> 10 % nezrelé (gang) bunky

4. Apache (akútne fyziologické hodnotenie a hodnotenie chronického zdravia) II skóre viac ako 15 bodov počas záznamu. Skóre Apache II je výpočtom laboratórnych a klinických nálezov na odhad úmrtnosti v jednotke intenzívnej starostlivosti.

   1

Kritériá vylúčenia boli:

• Koagulopatia, definovaná ako INR (medzinárodný normalizovaný pomer)> 2
• Aktuálne použitie koenzýmu Q10 alebo iných antioxidantov

Štúdia tiež vylúčila pacientov, ktorí nemohli dostávať enterálne lieky, boli tehotné, v súčasnosti sa zúčastňujú na iných štúdiách alebo objednávkach v konečnej fáze alebo na nezrevozrnenie (DNR).

Vyhodnotené parametre štúdie

Účastníci dostali buď 100 mg koenzýmu Q10 (Ubichinon) dvakrát denne počas 7 dní a štandardnú dodávku pre sepsu alebo štandardnú dodávku iba pre sepsu. Štandardná dodávka pre sepsu zahŕňa skoré oživenie v prvých 6 hodinách po prijatí, diagnostické štúdie o určovaní patogénovej a širokopásmovej antibiotickej liečby následnými mikrobiologickými testami.

Merania primárneho výsledku

Primárne koncové body boli zmeny v zápalu, merané na základe koncentrácií interleukínu 6 (IL-6) a faktor nekrózy nádoru alfa (TNF-a). Medzi primárne koncové body patrí aj oxidačné poškodenie, ktoré určovalo Malondiahyde (MDA) a glutatión peroxidáza. Vedci merali tieto markery na začiatku štúdie, v 3. a 7. deň v 7. deň v intervencii a kontrolnom ramene.

Miera úmrtnosti v nemocnici bola 20 % pre skupinu COQ10 a 65 % pre kontrolnú skupinu.

Počas postupu iba 7 dní zostali pacienti v nemocnici, kým neboli prepustení alebo nezomreli. Preto sekundárne koncové body zahŕňali trvanie pobytu v nemocnici a miera úmrtnosti v nemocnici. Sekundárne koncové body boli tiež skóre hodnotenia zlyhania sekvenčných orgánov (SOFA) a zjednodušené skóre akútnej fyziológie (SAPS II).

Dôležité vedomosti

Dva zo 4 zápalových markerov vykazovali zlepšenia.

prijíma od TNF-a ( p = 0,003) a mDa ( p = 0,003) v 7. dni v skupine, v porovnaní s kontrolnou skupinou a pri počiatočnej hodnote sa pozoroval koenzým Q10.

Hladiny IL-6 sa tiež znížili v porovnaní s počiatočnou hodnotou a medzi ramenami; Toto zistenie však nedosiahlo štatistickú významnosť ( p = 0,22). Počas 7-dňovej štúdie sa medzi týmito dvoma skupinami nezistila žiadna zmena glutatiónskej peroxidázy. Miera úmrtnosti v nemocnici bola 20 % pre skupinu COQ10 a 65 % pre kontrolnú skupinu ( p = 0,01).

Sekundárne koncové body: Coenzým Q10 počas 7-dňového študijného obdobia nezmenil skóre pohovky alebo SAPS II. Dĺžka pobytu v jednotke intenzívnej starostlivosti sa medzi týmito dvoma skupinami významne nelíši.

Praktické implikácie

Táto štúdia ponúka mierny zásah s miernymi výsledkami pre populáciu, ktorá sa na prvý pohľad nezdá byť úplne relevantná pre ambulantnú klinickú prax. Bez ohľadu na tieto charakteristiky môžu existovať nejaké nuance občerstvené tyče pre tých, ktorí pracujú v naturopatickej praxi.

Coenzým Q10 sa často používa v neurologických prípadoch s pochopením, že podporuje mitochondriálnu funkciu a na oplátku zlepšuje klinické výsledky, najmä ak je defekt určený alebo podozrenie. Táto štúdia prináša ďalšie povedomie o úlohe mitochondriálnej funkcie u imunokompromitovaných osôb, čo je iná populácia, ktorá môže mať tendenciu byť nedostatok COQ10.

Liečba pacientov so sepsou sa často zameriava na makro -cirkulárnu resuscitáciu liečbou tekutinou a/alebo transfúziou krvi a/alebo inotropnými. Bunky musia byť schopné používať energetické substráty, aby správne tvorili adenosintrifosfát (ATP). Ak to tak nie je, môže to viesť k cytopenickej hypoxii a môže to viesť k čiastočnému alebo úplnému zlyhaniu orgánov. Je známe, že COQ10 hrá dôležitú úlohu v reťazci elektrónového transportu. Predovšetkým slúži ako nosič elektrónov z komplexu I a II do komplexu III. Bunkové dýchanie v mitochondriách môže byť narušené, ak je tento mechanizmus narušený, čo vedie k zníženej intracelulárnej produkcii ATP.

Charakteristika tejto štúdie, že lekári si môžu všimnúť, je pomerne nízka dávka COQ10 použitá u týchto chorých pacientov; 200 mg COQ10 môže byť obvyklá, typická denná dávka, ak nie na nízkej strane, ktorá sa používa v ambulantnej starostlivosti. Liečba mitochondriálnych myopatie môže začať dávkami 400 mg za deň. 6 V štúdii Q-Symbio dostalo 420 pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním funkčného triedy III alebo IV NYHA (New York Heart Association) každý deň 300 mg COQ10 plus štandardnú terapiu. Iné klinické štúdie použili oveľa vyššie dávky COQ10 v rôznych populáciách pacientov, vrátane 1 200 mg a 2 400 mg u pacientov s Parkinsonovou chorobou

8 a až 3 000 mg u pacientov s amyotropnou laterálnou sklerózou (AS). Opis koenzýmu Q10 v publikácii naznačuje použitie Ubichinonu v porovnaní so zníženou formou ubichinolu, ktorá by tiež mohla dohnať praktizujúceho. Táto vlastnosť je obzvlášť zaujímavá, pretože 200 mg ubikinolu sa použilo dvakrát denne v podobnej populácii pacientov v predchádzajúcej pilotnej štúdii. 10 Predpokladá sa, že ubichinol zvyšuje hladiny plazmy z Ubichinonu lepšie ako samotný Ubichinon. Vstupné (ústna alebo nazogastrálna sonda) závisí od schopností pacienta.

Systémové infekcie, ako sú prítomné v skúmanej populácii, si často vyžadujú hrdinské zásahy, čo znamená vstup na jednotku intenzívnej starostlivosti v tejto štúdii. Účinkami na prax, ktoré sú relevantné pre starostlivosť mimo nemocnice, by však mohli byť použitie COQ10 u pacientov, u ktorých existuje najväčšie riziko komplikácií sepsy. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb zdôrazňujú niekoľko populácií pacientov s najväčším rizikom, vrátane ľudí vo veku 65 rokov a viac, ľudia s chronickými chorobami, ako je cukrovka, pľúcne choroby, rakovina a ochorenia obličiek, ako aj ľudí so oslabenými systémami imunitného systému a tiež tí, ktorí prežili epizódu sepsy. Mitochondrie ako intervenčný cieľ pri včasnom zaobchádzaní so sepsou a prípadne zabránenie mylnej predstavy o imunitnom systéme je atraktívnou znalosťou zo štúdie, ako je táto. Vzhľadom na skutočnosť, že dávkovacia plocha orálneho podávania je široká, môžu byť potrebné vyššie dávky na dosiahnutie zamýšľaných klinických výsledkov. Budúce štúdie nepochybne rozšíria naše chápanie použitia koenzýmu Q10 a ďalších živín na podporu mitochondrií pri chorobách závislých od imunitu, ako je napríklad sepsa.

Zverejnenie konfliktov záujmov

Autor je zamestnancom integračných terapeutík, ktorý ťaží z predaja výrobkov Coenzým Q10.