Koenzým Q10 u pacientov s sepsou

Vzťah

Soltani R, Alikiiaie B, Shafiee F, Amiri H, Mousavi S. Coenzým Q10 zlepšuje prežitie a znižuje zápalové markery u septických pacientov.Bratislava lek zoznam. 2020; 121 (2): 154-158.

Študijný cieľ

Na vyhodnotenie účinku koenzýmu Q10 (COQ10) na zápalové markery, hodnotenie zlyhania orgánov, jednotka intenzívnej starostlivosti (ICU) a úmrtnosť v nemocnici u pacientov v počiatočnej fáze sepsy, ktorá dostáva rutinnú starostlivosť plus COQ10

Vypracovať

Prospektívna, randomizovaná štúdia

Účastník

Vyšetrovatelia vyšetrovali po sebe idúcich pacientov prijatí do jednotky intenzívnej starostlivosti univerzitnej nemocnice v Isfahan v Iráne a náhodne pridelili 57 pacientov buď kontrolnej skupine (n = 28) alebo do intervenčnej skupiny (n = 29). Štúdiu dokončilo štyridsať (n = 40) pacientov (20 v každom ramene), ktorá zahŕňala 31 mužov a 9 žien. Priemerný vek intervenčnej skupiny bol 47,8 ± 22 rokov, zatiaľ čo priemerný vek kontrolnej skupiny bol 55,6 ± 19,4 rokov. Základné zápalové a oxidačné markery medzi skupinami sa významne nelíšili.

Kritériá zaradenia boli:

• Alter ≥18 Jahre
• Vorliegen von 2 oder mehr der 4 Kriterien des systemischen Entzündungsreaktionssyndroms (SIRS):

1. Herzfrequenz >90 Schläge/Min
2. Atemfrequenz >20 Atemzüge/min oder Kohlendioxidpartialdruck (PaCO₂) < 32 mmHg
3. Verdacht auf oder bestätigte Infektion: weiße Blutkörperchen (WBC) > 12.000 Zellen/mm³oder < 4.000 Zellen/mm³oder > 10 % unreife (Banden-)Zellen
4. APACHE (Acute Physiologic Assessment and Chronic Health Evaluation) II erzielt bei der Aufnahme mehr als 15 Punkte. Der APACHE II-Score ist eine Berechnung von Labor- und klinischen Befunden zur Schätzung der Sterblichkeit auf der Intensivstation.¹

Kritériá vylúčenia boli:

• Koagulopathie, definiert als INR (international normalized ratio) >2
• Aktuelle Verwendung von Coenzym Q10 oder anderen Antioxidantien

Štúdia tiež vylúčila pacientov, ktorí neboli schopní dostávať enterálne lieky, boli tehotné, v súčasnosti sa zúčastňovali na iných pokusoch alebo mali terminálové alebo nedotknuté resuscitácie (DNR).

Hodnotené parametre štúdie

Účastníci dostali buď 100 mg koenzýmu Q10 (ubichinón) a štandardnú starostlivosť o sepsu alebo štandardnú starostlivosť o sepsu dvakrát denne počas 7 dní. Štandardná starostlivosť o sepsu zahŕňa včasnú resuscitáciu v prvých 6 hodinách prijatia, diagnostické testy na identifikáciu príčinných organizmov a širokospektrálnu antibiotickú terapiu, po ktorej nasleduje mikrobiologické testovanie.

Primárne výsledky

Primárne koncové body boli zmeny v zápalu merané interleukínom 6 (IL-6) a koncentráciami alfa (TNF-a) nádorového nekrózy (TNF-a). Primárne koncové body zahŕňali aj oxidačné poškodenie, ktoré sa hodnotilo malondialdehyd (MDA) a glutatión peroxidáza. Vedci zmerali tieto markery na začiatku, 3. deň a 7. deň v intervenčných aj kontrolných ramenách.

Miera úmrtnosti v nemocnici bola 20% pre skupinu COQ10 a 65% pre kontrolnú skupinu.

Zatiaľ čo postup trval iba 7 dní, pacienti zostali v nemocnici, až kým neboli uspokojivo prepustení alebo kým nezomreli. Preto sekundárne výsledky zahŕňali dĺžku pobytu v nemocnici a úmrtnosť v nemocnici. Sekundárne koncové body (SAPS II) boli tiež skóre hodnotenia sekvenčného zlyhania orgánov (SOFA) a zjednodušené skóre akútnej fyziológie (SAPS II).

Kľúčové postrehy

Dva zo 4 zápalových markerov vykazovali zlepšenia.

Pokles v TNF-a (P= 0,003) a MDA (P= 0,003) sa pozorovali v deň 7 v skupine, ktorá prijímala CoQ10 v porovnaní s kontrolnou skupinou a východiskovou hodnotou.

Hladiny IL-6 sa tiež znížili z východiskovej línie a medzi ramenami; Toto zistenie však nedosiahlo štatistický význam (P= 0,22). Počas 7-dňovej štúdie sa medzi týmito dvoma skupinami nezistila žiadna zmena v glutatiónovej peroxidáze. Miera úmrtnosti v nemocnici bola 20% pre skupinu COQ10 a 65% pre kontrolnú skupinu (P= 0,01).

Sekundárne koncové body: Coenzým Q10 počas 7-dňového študijného obdobia nezmenil skóre SOFA alebo SAPS-II. Dĺžka pobytu v jednotke intenzívnej starostlivosti sa medzi týmito dvoma skupinami významne nelíšila.

Praktické dôsledky

Táto štúdia poskytuje mierny zásah s miernymi výsledkami pre populáciu, ktorá sa na prvý pohľad nezdá byť úplne relevantná pre ambulantnú klinickú prax. Bez ohľadu na tieto charakteristiky môžu existovať určité odstupňovacie cesty pre tých, ktorí sa zaoberajú naturopatickou praxou.

Coenzým Q10 sa často používa v neurologických prípadoch s pochopením, že môže podporovať mitochondriálnu funkciu a následne zlepšiť klinické výsledky, najmä ak je identifikovaný alebo podozrenie na nedostatok. Táto štúdia prináša ďalšie povedomie o úlohe mitochondriálnej funkcie u imunokompromitovaných jedincov, čo je ďalšia populácia potenciálne náchylná k nedostatku COQ10.^2-4

Liečba pacientov so sepsou sa často zameriava na makrocirkulačnú resuscitáciu liečbou tekutinou a/alebo krvnými transfúziami a/alebo inotropmi.⁵Bohužiaľ, vo všetkých prípadoch nestačí dosiahnuť prietok krvi do tkaniva. Bunky musia byť schopné využívať energetické substráty na správne vytvorenie adenozíntrifosfátu (ATP). Ak to tak nie je, môže mať za následok výsledok cytopenickej hypoxie a môže dôjsť k čiastočnému alebo úplnému zlyhaniu orgánov. Je známe, že COQ10 zohráva zásadnú úlohu v reťazci prenosu elektrónov. Predovšetkým slúži ako nosič elektrónov z komplexov I a II do komplexu III. Bunkové dýchanie v mitochondriách môže byť narušené, keď je tento mechanizmus narušený, čo vedie k zníženej intracelulárnej produkcii ATP.

Jednou z vlastností tejto štúdie, ktorá môže byť pre lekárov viditeľná, je pomerne nízka dávka COQ10 použitá u týchto chorých pacientov; 200 mg COQ10 môže byť bežná, typická denná dávka, aj keď nie na nízkej strane, používaná v ambulantnej starostlivosti. Liečba mitochondriálnych myopatie môže začať dávkami 400 mg za deň.⁶V štúdii Q-Symbio dostalo 420 pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním NYHA (New York Heart Association) funkčnej triedy III alebo IV 300 mg COQ10 Daily Plus štandardná terapia v aktívnej skupine.⁷Ďalšie klinické štúdie použili oveľa vyššie dávky COQ10 v rôznych populáciách pacientov, vrátane 1 200 mg a 2 400 mg u pacientov s Parkinsonovou chorobou⁸a až 3 000 mg u pacientov s amyotropnou laterálnou sklerózou (ALS).⁹

Po druhé, opis koenzýmu Q10 v článku naznačuje použitie ubikinónu v porovnaní so zníženou formou ubikinolu, ktorá by mohla tiež upútať pozornosť praktizujúceho. Táto vlastnosť je obzvlášť zaujímavá, pretože predchádzajúca pilotná štúdia použila ubikikinol 200 mg dvakrát denne v podobnej populácii pacientov.¹⁰Predpokladá sa, že ubichinol zvyšuje plazmatické hladiny ubichinónu lepšie ako samotný ubikinón.¹¹Vedúci autor potvrdil, že v tejto štúdii sa použil ubikinón a podávanie (orálna alebo nazogastrická trubica) závisí od schopnosti pacienta.

Systémové infekcie, ako sú tie, ktoré sú prítomné v študovanej populácii, si často vyžadujú hrdinské zásahy, ako to naznačuje prijatie ICU v tejto štúdii. Dôsledky praxe relevantné pre starostlivosť o mimosúdnú starostlivosť však môžu byť použitie COQ10 u tých, ktorí najviac vystavujú riziku komplikácií sepsy. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb zdôrazňujú niekoľko populácií pacientov s najväčším rizikom, vrátane tých vo veku 65 a viac rokov, tých, ktorí majú chronické zdravotné stavy, ako sú cukrovka, pľúcne ochorenie, rakovina a ochorenie obličiek, osôb so oslabenými imunitnými systémami, a tiež tých, ktorí prežili epizódu sepsy.¹²Berúc do úvahy mitochondrie ako cieľ intervencie pri včasnej liečbe sepsy a potenciálne prevencie dysregulácie imunitného systému je atraktívnym nálezom zo štúdie, ako je táto. Vzhľadom na to, že rozsah dávky orálneho podávania je široký, môžu sa vyžadovať vyššie dávky na dosiahnutie zamýšľaných klinických výsledkov. Budúce štúdie nepochybne rozšíria naše chápanie používania COQ10 a ďalších živín na podporu mitochondrií pri chorobách závislých od imunitne, ako je napríklad sepsa.

Zverejnenie konfliktov záujmov

Autor je zamestnancom integračných Therapeutics, ktorý profituje z predaja produktov Coenzým Q10.