Coenzima Q10 la pacienții cu sepsis

Raport

Soltani R, Alikiaie B, Shafiee F, Amiri H, Mousavi S. Coenzyme Q10 îmbunătățește supraviețuirea și reduce markerii inflamatori la pacienții septici.Bratislava Lek Listy. 2020; 121 (2): 154-158.

Obiectiv de studiu

Evaluarea efectului coenzimei Q10 (COQ10) asupra markerilor inflamatori, evaluarea eșecului organului, durata șederii în unitatea de terapie intensivă (UCI) și a mortalității spitalicești la pacienții în faza timpurie a sepsisului, oferta de rutină plus COQ1 primește doar îngrijire de rutină în comparație cu pacienții

Proiect

Studiu prospectiv, randomizat

Participant

Medicii de testare au examinat pacienții succesivi care au fost înregistrați în unitatea de terapie intensivă a unui spital universitar din Isfahan, Iran și au alocat 57 de pacienți fie grupului de control (n = 28), fie grupului de intervenție (n = 29). Patruzeci (n = 40) pacienți (20 în fiecare braț) au încheiat studiul, care a inclus 31 de bărbați și 9 femei. Vârsta medie a grupului de intervenție a fost de 47,8 ± 22 ani, în timp ce vârsta medie a grupului de control a fost de 55,6 ± 19,4 ani. Markerii de bază inflamatori și oxidativi dintre grupuri nu au fost semnificativ diferiți.

Criteriile de incluziune au fost:

• Alter ≥18 Jahre
• Vorliegen von 2 oder mehr der 4 Kriterien des systemischen Entzündungsreaktionssyndroms (SIRS):

1. Herzfrequenz >90 Schläge/Min
2. Atemfrequenz >20 Atemzüge/min oder Kohlendioxidpartialdruck (PaCO₂) < 32 mmHg
3. Verdacht auf oder bestätigte Infektion: weiße Blutkörperchen (WBC) > 12.000 Zellen/mm³oder < 4.000 Zellen/mm³oder > 10 % unreife (Banden-)Zellen
4. APACHE (Acute Physiologic Assessment and Chronic Health Evaluation) II erzielt bei der Aufnahme mehr als 15 Punkte. Der APACHE II-Score ist eine Berechnung von Labor- und klinischen Befunden zur Schätzung der Sterblichkeit auf der Intensivstation.¹

Criteriile de excludere au fost:

• Koagulopathie, definiert als INR (international normalized ratio) >2
• Aktuelle Verwendung von Coenzym Q10 oder anderen Antioxidantien

Studiul a exclus, de asemenea, pacienții care nu au putut primi un medicament enteral, erau însărcinate, participând în prezent la alte studii sau comenzi în etapele finale sau pentru non-Resurrection (DNR).

Parametri de studiu evaluați

Participanții au primit fie 100 mg coenzyme Q10 (Ubichinon) de două ori pe zi timp de 7 zile, iar furnizarea standard pentru sepsis sau oferta standard pentru sepsis. Furnizarea standard pentru sepsis include renașterea timpurie în primele 6 ore de la admitere, studii de diagnostic privind determinarea agenților patogeni și a terapiei cu antibiotice în bandă largă cu teste microbiologice ulterioare.

Măsurători ale rezultatului primar

Obiectivele primare au fost modificări ale inflamației, măsurate pe baza concentrațiilor de interleukină 6 (IL-6) și a factorului de necroză tumorală alfa (TNF-α). Obiectivele primare au inclus, de asemenea, daune oxidative, determinate de Malondiahyde (MDA) și glutation peroxidază. Cercetătorii au măsurat acești markeri la începutul cursului, în ziua 3 și în ziua 7 atât în ​​intervenția, cât și în brațul de control.

Rata mortalității în spital a fost de 20 % pentru grupul CoQ10 și 65 % pentru grupul de control.

În timp ce procedura a durat doar 7 zile, pacienții au rămas în spital până când au putut fi eliberați sau au murit satisfăcător. Prin urmare, obiectivele secundare au inclus durata șederii în spital și rata mortalității în spital. Scorul secvențial de evaluare a eșecului organului (SOFA) și scorul simplificat de fiziologie acută (SAPS II) au fost, de asemenea, obiective secundare.

Cunoștințe importante

Doi dintre cei 4 markeri inflamatori au arătat îmbunătățiri.

Îndepărtarea TNF-α (P= 0,003) și MDA (P= 0,003) În a 7 -a zi din grup, coenzima Q10 a primit, comparativ cu grupul de control și cu valoarea de pornire.

Nivelurile IL-6 au fost, de asemenea, reduse în comparație cu valoarea de pornire și între brațe; Cu toate acestea, această constatare nu a obținut nicio semnificație statistică (P= 0,22). În timpul studiului de 7 zile, nu a fost găsită nicio modificare a peroxidazei de glutation între cele două grupuri. Rata mortalității în spital a fost de 20 % pentru grupul CoQ10 și 65 % pentru grupul de control (P= 0,01).

Obiective secundare: Coenzyme Q10 nu a modificat scorurile SOFA sau SAPS-II în perioada de studiu de 7 zile. Durata șederii în unitatea de terapie intensivă nu a diferit semnificativ între cele două grupuri.

Implicații practică

Acest studiu oferă o intervenție modestă cu rezultate modeste pentru o populație care la prima vedere nu pare a fi complet relevantă pentru practica clinică ambulatorie. Indiferent de aceste caracteristici, pot exista unele gustări nuanțate pentru cei care lucrează în practica naturopatică.

În cazuri neurologice, coenzima Q10 este adesea utilizată cu înțelegerea faptului că susține funcția mitocondrială și, în schimb, poate îmbunătăți rezultatele clinice, mai ales dacă un defect este determinat sau suspectat. Acest studiu aduce o conștientizare suplimentară a rolului funcției mitocondriale la persoanele imunocompromise, o altă populație care poate fi predispusă la deficiență de COQ10.^2-4

Tratamentul pacienților cu sepsis se concentrează adesea pe resuscitarea macro -circulară prin tratament cu lichide și/sau transfuzii de sânge și/sau inotropice.⁵Din păcate, nu este suficient în toate cazurile pentru a obține fluxul de sânge către țesut. Celulele trebuie să poată utiliza substraturi energetice pentru a forma corect adenosintriphosfat (ATP). Dacă nu este cazul, poate rezulta hipoxia citopenică și poate rezulta o defecțiune parțială sau completă a organului. Se știe că CoQ10 joacă un rol important în lanțul de transport de electroni. În special, servește ca purtător de electroni de la complexul I și II la Complexul III. Respirația celulară în mitocondrii poate fi afectată dacă acest mecanism este perturbat, ceea ce duce la o producție de ATP intracelulară redusă.

O caracteristică a acestui studiu pe care practicienii o pot observa este doza destul de mică de COQ10 utilizată la acești pacienți bolnavi; 200 mg CoQ10 poate fi o doză zilnică obișnuită, tipică, dacă nu chiar pe partea joasă, care este utilizată în îngrijirea ambulatorie. Tratamentul miopatiilor mitocondriale poate începe cu doze de 400 mg pe zi.⁶În studiul Q Symbio, 420 de pacienți cu insuficiență cardiacă cronică a clasei III funcționale sau IV din NYHA (New York Heart Association) au primit 300 mg COQ10 plus terapie standard în fiecare zi în grupul activ.⁷Alte studii clinice au utilizat doze mult mai mari de COQ10 la diferite populații de pacienți, inclusiv 1.200 mg și 2.400 mg la pacienții cu boala Parkinson⁸și până la 3.000 mg la pacienții cu scleroză laterală amiotrofică (ALS).⁹

În al doilea rând, descrierea coenzimei Q10 în publicație sugerează utilizarea ubichinonului în comparație cu forma redusă de ubiquinol, care ar putea atrage și ochiul unui practicant. Această caracteristică este deosebit de interesantă, deoarece 200 mg ubiquinol utilizat de două ori pe zi într -o populație similară de pacienți într -un studiu pilot anterior.¹⁰Se crede că ubiquinolul crește nivelul plasmatic de ubiquinonă mai bine decât ubiquinona în sine.¹¹Autorul principal a confirmat că Ubichinon a fost utilizat în acest studiu și că administrarea (sonda orală sau nazogastrală) depindea de abilitățile pacientului.

Infecțiile sistemice, așa cum sunt disponibile în populația examinată, necesită adesea intervenții eroice, cum ar fi includerea în unitatea de terapie intensivă în acest studiu. Cu toate acestea, efectele asupra practicii care sunt relevante pentru îngrijirea în afara spitalului ar putea fi utilizarea COQ10 la pacienții la care există cel mai mare risc de complicații ale sepsisului. Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor subliniază câteva populații de pacienți cu cel mai mare risc, inclusiv persoane cu vârsta de peste 65 de ani, persoane cu boli cronice, cum ar fi diabetul, bolile pulmonare, cancerul și bolile renale, precum și persoanele cu sisteme de sisteme imunitare slăbite și, de asemenea, cei care au supraviețuit unui episod de sepsis.¹²Considerarea mitocondriilor ca obiectiv de intervenție în tratamentul precoce al sepsisului și, eventual, prevenirea unei concepții greșite a sistemului imunitar este o cunoaștere atractivă dintr -un studiu de genul acesta. Având în vedere faptul că zona de dozare a administrării orale este largă, dozele mai mari pot fi necesare pentru a obține rezultatele clinice prevăzute. Studiile viitoare ne vor extinde, fără îndoială, înțelegerea noastră despre utilizarea coenzimei Q10 și a altor nutrienți pentru a sprijini mitocondriile în boli dependente de imunitate, cum ar fi sepsisul.

Dezvăluirea conflictelor de interese

Autorul este un angajat al terapeuticii integrative care beneficiază de vânzarea de produse Coenzyme Q10.