Coenzima Q10 em pacientes com sepse

Referência

Soltani R, Alikiaie B, Shafiee F, Amiri H, Mousavi S. A coenzima Q10 melhora a sobrevida e reduz os marcadores inflamatórios em pacientes sépticos. Bratislava Lek Listy . 2020; 121 (2): 154-158.

Objetivo de estudo

Avaliação do efeito da coenzima Q10 (CoQ10) em marcadores inflamatórios, avaliação da falha de órgãos, duração da permanência na unidade de terapia intensiva (UTI) e mortalidade hospitalar em pacientes na fase inicial da sepse, o suprimento de rotina Plus CoQ10 recebe apenas atendimento de rotina

Draft

Estudo prospectivo e randomizado

Participante

Os médicos de teste examinaram pacientes sucessivos que foram registrados na unidade de terapia intensiva de um hospital universitário em Isfahan, Irã, e designou 57 pacientes ao grupo controle (n = 28) ou ao grupo de intervenção (n = 29). Quarenta (n = 40) pacientes (20 em cada braço) encerraram o estudo, que incluiu 31 homens e 9 mulheres. A idade média do grupo de intervenção foi de 47,8 ± 22 anos, enquanto a idade média do grupo controle foi de 55,6 ± 19,4 anos. Os marcadores basais inflamatórios e oxidativos entre os grupos não foram significativamente diferentes.

Os critérios de inclusão foram:

• velho ≥ 18 anos
• Presente de 2 ou mais dos 4 critérios da síndrome da reação inflamatória sistêmica (SIRS):

1. freqüência cardíaca> 90 golpes/min
2. Taxa de respiração> 20 respirações/min ou pressão parcial de dióxido de carbono (PACO _{2 ) <32 mmhg}
3. Infecção suspeita ou confirmada: glóbulos brancos (WBC)> 12.000 células/mm 3 ou <4.000 células/mm 3
   ou 10 % de células imaturas (gangue)
4. Apache (avaliação fisiológica aguda e avaliação crônica de saúde) II marcam mais de 15 pontos durante a gravação. A pontuação do Apache II é um cálculo de achados laboratoriais e clínicos para estimar a mortalidade na unidade de terapia intensiva. 1

Os critérios de exclusão foram:

• Koagulopatia, definida como uma INR (relação normalizada internacional)> 2
• Uso atual da coenzima Q10 ou outros antioxidantes

O estudo também descartou os pacientes que não podiam receber medicação enteral, estavam grávidas, atualmente participando de outros estudos ou ordens no estágio final ou para a não-ressurreição (DNR).

Parâmetros de estudo avaliados

Os participantes receberam 100 mg de coenzima Q10 (Ubichinon) duas vezes por dia durante 7 dias e a oferta padrão para sepse ou a oferta padrão apenas para sepse. O suprimento padrão para sepse inclui renascimento precoce nas primeiras 6 horas após a admissão, estudos de diagnóstico sobre a determinação do patógeno e antibioticoterapia de banda larga com testes microbiológicos subsequentes.

Medições de resultado primário

Os pontos finais primários foram alterações na inflamação, medidas com base nas concentrações de interleucina 6 (IL-6) e no fator de necrose tumoral alfa (TNF-α). Os pontos finais primários também incluíram danos oxidativos, determinados por Malondiahyde (MDA) e glutationa peroxidase. Os pesquisadores mediram esses marcadores no início do estudo, no dia 3 e no dia 7, tanto no braço de intervenção quanto em controle.

A taxa de mortalidade no hospital foi de 20 % para o grupo CoQ10 e 65 % para o grupo controle.

Durante o procedimento apenas 7 dias, os pacientes permaneceram no hospital até que pudessem ser libertados ou morreram. Portanto, os pontos de extremidade secundários incluíram a duração da interrupção do hospital e a taxa de mortalidade no hospital. A pontuação sequencial da avaliação de falhas de órgãos (SOFA) e o escore de fisiologia aguda simplificada (SAPS II) também foram pontos finais secundários.

Conhecimento importante

Dois dos 4 marcadores inflamatórios mostraram melhorias.

Recebe de TNF-α ( p = 0,003) e MDA ( p = 0,003) no 7º dia no grupo, a coenzima Q10 foi observada em comparação com o grupo controle e no valor inicial.

Os níveis de IL-6 também foram reduzidos em comparação com o valor inicial e entre os braços; No entanto, esse achado não alcançou significância estatística ( p = 0,22). Durante o estudo de 7 dias, nenhuma mudança na glutationa peroxidase foi encontrada entre os dois grupos. A taxa de mortalidade no hospital foi de 20 % para o grupo CoQ10 e 65 % para o grupo controle ( p = 0,01).

endpoints secundários: a coenzima Q10 não alterou os escores do sofá ou do SAPS II durante o período de estudo de 7 dias. O tempo de permanência na unidade de terapia intensiva não difere significativamente entre os dois grupos.

Pratique implicações

Este estudo oferece uma intervenção modesta com resultados modestos para uma população que à primeira vista não parece ser totalmente relevante para a prática clínica ambulatorial. Independentemente dessas características, pode haver algumas barras de lanches sutis para aqueles que trabalham na prática naturopática.

A coenzima Q10 é frequentemente usada em casos neurológicos, com o entendimento de que suporta a função mitocondrial e, em troca, melhore os resultados clínicos, especialmente se um defeito for determinado ou suspeito. Este estudo traz mais consciência do papel da função mitocondrial em pessoas imunocomprometidas, outra população que pode tender a ser deficiência de CoQ10.

O tratamento de pacientes com sepse geralmente se concentra na ressuscitação macro -circular através do tratamento com líquidos e/ou transfusões de sangue e/ou inotrópicos. As células devem ser capazes de usar substratos de energia para formar corretamente o adenosintrifosfato (ATP). Se não for esse o caso, a hipóxia citopênica pode resultar e uma falha parcial ou completa do órgão pode resultar. Sabe -se que o CoQ10 desempenha um papel importante na cadeia de transporte de elétrons. Em particular, serve como transportador de elétrons do complexo I e II ao complexo III. A respiração celular nas mitocôndrias pode ser prejudicada se esse mecanismo for perturbado, o que levar a uma produção de ATP intracelular reduzida.

Uma característica deste estudo que os profissionais podem perceber é a dose bastante baixa de CoQ10 usada nesses pacientes doentes; 200 mg CoQ10 pode ser uma dose diária usual e típica, se não no lado baixo, usado em atendimento ambulatorial. O tratamento de miopatias mitocondriais pode começar com doses de 400 mg por dia. 6 No estudo Q-SMBIO, 420 pacientes com insuficiência cardíaca crônica de classe III funcional ou IV da NYHA (New York Heart Association) receberam 300 mg de coq10 mais terapia padrão todos os dias.

Outros estudos clínicos usaram doses muito mais altas de CoQ10 em várias populações de pacientes, incluindo 1.200 mg e 2.400 mg em pacientes com doença de Parkinson 8 e 3.000 mg em pacientes com esclerose lateral amiotrófica (AS). A descrição da coenzima Q10 na publicação sugere o uso de Ubichinon em comparação com a forma reduzida de ubiquinol, que também pode acompanhar um profissional. Esse recurso é particularmente interessante, uma vez que 200 mg de ubiquinol foram utilizados duas vezes por dia em uma população de pacientes semelhantes em um estudo piloto anterior. 10 Supõe -se que o ubiquinol aumenta os níveis plasmáticos de Ubichinon melhor do que o próprio Ubichinon. A admissão (sonda oral ou nasogastral) dependia das habilidades do paciente.
As infecções sistêmicas, como estão presentes na população examinada, geralmente exigem intervenções heróicas, como implica a admissão na unidade de terapia intensiva neste estudo. No entanto, os efeitos na prática que são relevantes para os cuidados fora do hospital podem ser o uso do CoQ10 nos pacientes nos quais há o maior risco de complicações de sepse. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças enfatizam algumas populações de pacientes com o maior risco, incluindo pessoas com 65 anos ou mais, pessoas com doenças crônicas como diabetes, doenças pulmonares, câncer e doenças renais, bem como pessoas com sistemas de sistemas imunológicos enfraquecidos e também aqueles que sobreviveram a um episódio de sepse. As mitocôndrias como meta de intervenção no tratamento precoce da sepse e possivelmente impedir um equívoco do sistema imunológico são um conhecimento atraente de um estudo como esse. Em vista do fato de que a área de administração oral é ampla, doses mais altas podem ser necessárias para alcançar os resultados clínicos pretendidos. Estudos futuros, sem dúvida, expandirão nossa compreensão do uso da coenzima Q10 e outros nutrientes para apoiar as mitocôndrias em doenças imunológicas dependentes, como a sepse.

Divulgação de conflitos de interesse

O autor é um funcionário da terapêutica integrativa que se beneficia da venda de produtos Coenzyme Q10.