Koenzym Q10 hos sepsispasienter

Forhold

Soltani R, Alikiiaie B, Shafiee F, Amiri H, Mousavi S. Coenzyme Q10 forbedrer overlevelsen og reduserer inflammatoriske markører hos septiske pasienter.Bratislava Lek Listy. 2020; 121 (2): 154-158.

Studere mål

For å evaluere effekten av koenzym Q10 (COQ10) på inflammatoriske markører, organsviktvurdering, intensivavdeling (ICU) -lengde på sykehus, og dødelighet på sykehus hos pasienter i den tidlige fasen av sepsis som fikk rutinemessig pleie pluss COQ10 sammenlignet med pasienter som bare fikk rutinemessig pleie

Utkast

Prospektiv, randomisert studie

Deltager

Etterforskere undersøkte påfølgende pasienter innlagt på intensivavdelingen på et universitetssykehus i Isfahan, Iran, og tildelte tilfeldig 57 pasienter enten kontrollgruppen (n = 28) eller intervensjonsgruppen (n = 29). Førti (n = 40) pasienter (20 i hver arm) fullførte studien, som inkluderte 31 menn og 9 kvinner. Gjennomsnittsalderen for intervensjonsgruppen var 47,8 ± 22 år, mens gjennomsnittsalderen for kontrollgruppen var 55,6 ± 19,4 år. Baseline inflammatoriske og oksidative markører mellom gruppene var ikke vesentlig forskjellige.

Inkluderingskriterier var:

• Alter ≥18 Jahre
• Vorliegen von 2 oder mehr der 4 Kriterien des systemischen Entzündungsreaktionssyndroms (SIRS):

1. Herzfrequenz >90 Schläge/Min
2. Atemfrequenz >20 Atemzüge/min oder Kohlendioxidpartialdruck (PaCO₂) < 32 mmHg
3. Verdacht auf oder bestätigte Infektion: weiße Blutkörperchen (WBC) > 12.000 Zellen/mm³oder < 4.000 Zellen/mm³oder > 10 % unreife (Banden-)Zellen
4. APACHE (Acute Physiologic Assessment and Chronic Health Evaluation) II erzielt bei der Aufnahme mehr als 15 Punkte. Der APACHE II-Score ist eine Berechnung von Labor- und klinischen Befunden zur Schätzung der Sterblichkeit auf der Intensivstation.¹

Eksklusjonskriterier var:

• Koagulopathie, definiert als INR (international normalized ratio) >2
• Aktuelle Verwendung von Coenzym Q10 oder anderen Antioxidantien

Studien ekskluderte også pasienter som ikke var i stand til å motta enteral medisiner, var gravide, deltok for tiden i andre studier eller hadde terminal- eller gjør-ikke-resuscitate (DNR) bestillinger.

Studieparametere vurdert

Deltakerne fikk enten 100 mg koenzym Q10 (ubiquinon) og standard sepsisomsorg eller standard sepsispleie alene to ganger daglig i 7 dager. Standard pleie for sepsis inkluderer tidlig gjenopplivning innen de første 6 timene etter opptak, diagnostiske tester for å identifisere årsaksorganismer og bredspektret antibiotikabehandling etterfulgt av mikrobiologisk testing.

Primære utfallstiltak

Primære endepunkter var endringer i betennelse målt ved interleukin 6 (IL-6) og tumor nekrose faktor alfa (TNF-a) konsentrasjoner. Primære endepunkter inkluderte også oksidativ skade som vurdert av malondialdehyd (MDA) og glutathione peroxidase. Forskerne målte disse markørene ved baseline, dag 3 og dag 7 i både intervensjons- og kontrollarmene.

Dødeligheten på sykehus var 20% for CoQ10-gruppen og 65% for kontrollgruppen.

Mens prosedyren bare varte i 7 dager, forble pasienter på sykehuset til de ble tilfredsstillende utskrevet eller til de døde. Derfor inkluderte sekundære utfall lengde på sykehusopphold og dødelighet på sykehus. Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score og forenklet akutt fysiologiscore (SAPS II) var også sekundære endepunkter.

Nøkkelinnsikt

To av de 4 inflammatoriske markørene viste forbedringer.

Reduksjoner i TNF-a (P= 0,003) og MDA (P= 0,003) ble observert på dag 7 i gruppen som mottok COQ10 sammenlignet med kontrollgruppen og baseline.

IL-6-nivåene ble også redusert fra baseline og mellom armene; Dette funnet nådde imidlertid ikke statistisk betydning (P= 0,22). Ingen endring i glutathione peroxidase ble påvist mellom de to gruppene under 7-dagers studien. Dødeligheten på sykehus var 20% for CoQ10-gruppen og 65% for kontrollgruppen (P= 0,01).

Sekundære endepunkter: Coenzyme Q10 endret ikke sofa eller SAPS-II-score i løpet av 7-dagers studieperiode. Lengden på oppholdet i intensivavdelingen skilte seg ikke nevneverdig mellom de to gruppene.

Øv implikasjoner

Denne studien gir et beskjedent inngrep med beskjedne resultater for en populasjon som ved første øyekast ikke ser ut til å være helt relevant for poliklinisk klinisk praksis. Uansett disse egenskapene, kan det være noen nyanserte takeaways for de som driver med naturopatisk praksis.

Koenzym Q10 brukes ofte i nevrologiske tilfeller med den forståelse av at det kan støtte mitokondriell funksjon og på sin side forbedre kliniske utfall, spesielt når en mangel er identifisert eller mistenkt. Denne studien bringer ytterligere bevissthet om mitokondriell funksjons rolle hos immunkompromitterte individer, en annen populasjon som potensielt er utsatt for CoQ10 -mangel.^2-4

Behandling av pasienter med sepsis fokuserer ofte på makrocirculatory gjenopplivning gjennom behandling med væsker og/eller blodoverføringer og/eller inotroper.⁵Dessverre er det i alle tilfeller ikke nok å oppnå blodstrøm til vevet. Celler må kunne bruke energisubstrater for å danne adenosin trifosfat riktig (ATP). Hvis dette ikke er tilfelle, kan cytopenisk hypoksi resultere og delvis eller fullstendig organsvikt kan føre til. COQ10 er kjent for å spille en essensiell rolle i elektrontransportkjeden. Spesielt fungerer det som en bærer av elektroner fra komplekser I og II til kompleks III. Cellulær respirasjon i mitokondriene kan svekkes når denne mekanismen blir forstyrret, noe som resulterer i redusert intracellulær ATP -produksjon.

Et trekk ved denne studien som kan merkes for utøvere er den ganske lave dosen av CoQ10 som brukes hos disse syke pasientene; 200 mg CoQ10 kan være en vanlig, typisk daglig dose, selv om den ikke er på den lave siden, brukt i poliklinisk pleie. Behandling av mitokondrielle myopatier kan begynne med doseringer på 400 mg per dag.⁶I Q-Symbio-studien fikk 420 pasienter med kronisk hjertesvikt i NYHA (New York Heart Association) Funksjonell klasse III eller IV 300 mg CoQ10 Daily Plus Standard Therapy i den aktive gruppen.⁷Andre kliniske studier har brukt mye høyere doser COQ10 i forskjellige pasientpopulasjoner, inkludert 1200 mg og 2.400 mg hos pasienter med Parkinsons sykdom⁸og opptil 3000 mg hos pasienter med amyotrofisk lateral sklerose (ALS).⁹

For det andre antyder beskrivelsen av koenzym Q10 i papiret bruk av ubiquinon sammenlignet med den reduserte formen av ubiquinol, som også kan fange øyet til en utøver. Denne funksjonen er spesielt interessant fordi en tidligere pilotstudie brukte Ubiquinol 200 mg to ganger daglig i en lignende pasientpopulasjon.¹⁰Ubiquinol antas å øke plasmanivået av ubiquinon bedre enn Ubiquinon i seg selv.¹¹Hovedforfatteren bekreftet at ubiquinon ble brukt i denne studien og administrering (oral eller nasogastrisk rør) var avhengig av pasientens evne.

Systemiske infeksjoner, slik som de som er til stede i den studerte populasjonen, krever ofte heroiske inngrep, som antydet av ICU -innleggelsen i denne studien. Imidlertid kan praksisimplikasjonene som er relevante for sykehusomsorg, være bruken av CoQ10 hos de pasientene som er mest utsatt for sepsiskomplikasjoner. Centers for Disease Control and Prevention fremhever noen få pasientpopulasjoner med størst risiko, inkludert de alderen 65 år og eldre, de med kroniske medisinske tilstander som diabetes, lungesykdom, kreft og nyresykdom, de med svekket immunforsvar, og også de som har overlevd en episode av sepsis.¹²Å vurdere mitokondrier som et mål for intervensjon i tidlig behandling av sepsis og potensielt forhindre dysregulering av immunsystemet er et attraktivt funn fra en studie som dette. Tatt i betraktning at doseringsområdet for oral administrering er bredt, kan det være nødvendig med høyere doser for å oppnå de tiltenkte kliniske resultatene. Fremtidige studier vil utvilsomt utvide vår forståelse av bruken av CoQ10 og andre næringsstoffer for å støtte mitokondrier ved immunavhengige sykdommer som sepsis.

Avsløring av interessekonflikter

Forfatteren er ansatt i integrerende terapeutikk, som tjener på salg av Coenzyme Q10 -produkter.