Coenzyme Q10 nei pazienti con sepsi

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Riferimento

Soltani R, Alikiaie B, Shafiee F, Amiri H, Mousavi S. Coenzyme Q10 migliora la sopravvivenza e riduce i marcatori infiammatori nei pazienti settici. Bratislava Lek Listy . 2020; 121 (2): 154-158.

Obiettivo di studio

Valutazione dell'effetto del coenzima Q10 (COQ10) sui marcatori infiammatori, valutazione dell'insufficienza dell'organo, durata del soggiorno nell'unità di terapia intensiva (ICU) e mortalità ospedaliera nei pazienti nella fase iniziale della sepsi, la robo di routine più CoQ10 riceve solo la cura di routine

bozza

studio prospettico e randomizzato

Partecipante

I medici di prova hanno esaminato i pazienti successivi che sono stati registrati nell'unità di terapia intensiva di un ospedale universitario di Isfahan, in Iran, e assegnati 57 pazienti al gruppo di controllo (n = 28) o al gruppo di intervento (n = 29). Quaranta (n = 40) pazienti (20 in ciascun braccio) hanno posto fine allo studio, che includeva 31 uomini e 9 donne. L'età media del gruppo di intervento era di 47,8 ± 22 anni, mentre l'età media del gruppo di controllo era di 55,6 ± 19,4 anni. I marcatori di base infiammatori e ossidativi tra i gruppi non erano significativamente diversi.

Criteri di inclusione erano:

• vecchio ≥18 anni
• Presente di 2 o più dei 4 criteri della sindrome di reazione infiammatoria sistemica (SIRS):

1. Frequenza cardiaca> 90 colpi/min
2. Frequenza di respirazione> 20 respiri/min o anidride carbonica parziale pressione (Paco _{2 ) <32 mmHg}
3. Infezione sospetta o confermata: globuli bianchi (WBC)> 12.000 cellule/mm 3 o <4.000 cellule/mm 3 o> 10 % immature (banda) cellule
4. Apache (valutazione fisiologica acuta e valutazione della salute cronica) II segna più di 15 punti durante la registrazione. Il punteggio Apache II è un calcolo dei risultati di laboratorio e clinici per stimare la mortalità nell'unità di terapia intensiva. 1

Criteri di esclusione erano:

• koagulopatia, definito come un INR (rapporto internazionale normalizzato)> 2
• Uso attuale del coenzima Q10 o altri antiossidanti

Lo studio ha anche escluso i pazienti che non potevano ricevere farmaci enterali, erano in gravidanza, attualmente partecipavano ad altri studi o ordini nella fase finale o per non-resurrezione (DNR).

Parametri di studio valutati

I partecipanti hanno ricevuto 100 mg di coenzima Q10 (Ubichinon) due volte al giorno per 7 giorni e la fornitura standard per la sepsi o la fornitura standard per la sola sepsi. L'offerta standard per la sepsi include il risveglio precoce entro le prime 6 ore dopo l'ammissione, studi diagnostici sulla determinazione della terapia antibiotica patogena e a banda larga con successivi test microbiologici.

Misurazioni del risultato primario

Gli endpoint primari erano cambiamenti nell'infiammazione, misurati in base alle concentrazioni di interleuchina 6 (IL-6) e fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-α). Gli endpoint primari includevano anche un danno ossidativo, determinato da malondiahyde (MDA) e glutatione perossidasi. I ricercatori hanno misurato questi marcatori all'inizio dello studio, il giorno 3 e il giorno 7 sia nell'intervento che nel braccio di controllo.

Il tasso di mortalità in ospedale era del 20 % per il gruppo CoQ10 e il 65 % per il gruppo di controllo.

Durante la procedura solo 7 giorni, i pazienti sono rimasti in ospedale fino a quando non potevano essere rilasciati o morti. Pertanto, gli endpoint secondari includevano la durata della degenza in ospedale e il tasso di mortalità in ospedale. Anche il punteggio di valutazione della fallimento degli organi sequenziali (SOFA) e il punteggio di fisiologia acuta semplificata (SAPS II) erano endpoint secondari.

Conoscenza importante

Due dei 4 marcatori infiammatori hanno mostrato miglioramenti.

riceve da TNF-α ( p = 0,003) e MDA ( p = 0,003) il 7 ° giorno nel gruppo, il coenzima Q10 è stato osservato rispetto al gruppo di controllo e al valore iniziale.

Anche i livelli di IL-6 sono stati ridotti rispetto al valore iniziale e tra le braccia; Tuttavia, questa scoperta non ha raggiunto un significato statistico ( p = 0,22). Durante lo studio di 7 giorni, non è stato trovato alcun cambiamento nella perossidasi del glutatione tra i due gruppi. Il tasso di mortalità in ospedale era del 20 % per il gruppo CoQ10 e il 65 % per il gruppo di controllo ( p = 0,01).

Endpoint secondari: il coenzima Q10 non ha modificato i punteggi di divano o SAPS II durante il periodo di studio di 7 giorni. La durata del soggiorno nell'unità di terapia intensiva non differisce significativamente tra i due gruppi.

Implicazioni pratiche

Questo studio offre un intervento modesto con risultati modesti per una popolazione che a prima vista non sembra essere del tutto rilevante per la pratica clinica ambulatoriale. Indipendentemente da queste caratteristiche, ci possono essere alcune snack sfumate per coloro che lavorano nella pratica naturopatica.

Il coenzima Q10 è spesso usato in casi neurologici con la consapevolezza che supporta la funzione mitocondriale e in cambio migliora i risultati clinici, specialmente se si determina o si sospetta un difetto. Questo studio porta ulteriore consapevolezza del ruolo della funzione mitocondriale nelle persone immunocompromesse, un'altra popolazione che può tendere ad essere carenza di CoQ10.

Il trattamento dei pazienti con sepsi si concentra spesso sulla rianimazione macro -circolare attraverso il trattamento con liquidi e/o trasfusioni di sangue e/o inotropi. Le cellule devono essere in grado di utilizzare substrati energetici per formare correttamente l'adenosintrifosfato (ATP). In caso contrario, può derivare l'ipossia citopenica e può derivare un'insufficienza di organi parziale o completa. È noto che CoQ10 svolge un ruolo importante nella catena di trasporto degli elettroni. In particolare, funge da vettore di elettroni dal complesso I e II al complesso III. La respirazione cellulare nei mitocondri può essere compromessa se questo meccanismo è disturbato, il che porta a una ridotta produzione di ATP intracellulare.

Una caratteristica di questo studio che i professionisti possono notare è la dose piuttosto bassa di CoQ10 utilizzata in questi pazienti malati; 200 mg di CoQ10 può essere una dose giornaliera tipica, se non sul lato basso che viene utilizzato in cure ambulatoriali. Il trattamento delle miopatie mitocondriali può iniziare con dosi di 400 mg al giorno. 6 Nello studio Q-Sympio, 420 pazienti con insufficienza cardiaca cronica della classe III o IV funzionali della NYHA (New York Heart Association) hanno ricevuto 300 mg di terapia standard CoQ10 Plus ogni giorno. Altri studi clinici hanno utilizzato dosi molto più elevate di CoQ10 in varie popolazioni di pazienti, tra cui 1.200 mg e 2.400 mg in pazienti con malattia di Parkinson 8 e fino a 3.000 mg in pazienti con sclerosi laterale amiotrofica (AS). La descrizione del coenzima Q10 nella pubblicazione suggerisce l'uso di Ubichinon rispetto alla forma ridotta di ubiquinolo, che potrebbe anche raggiungere un praticante. Questa funzione è particolarmente interessante, poiché 200 mg di ubiquinolo è stato usato due volte al giorno in una popolazione di pazienti simile in un precedente studio pilota. 10 Si presume che l'ubiquinolo aumenti i livelli plasmatici da Ubichinon meglio dello stesso Ubichinon. L'ammissione (sonda orale o nasogastrale) dipendeva dalle capacità del paziente.

Le infezioni sistemiche, come sono presenti nella popolazione esaminata, spesso richiedono interventi eroici, come implica l'ammissione nell'unità di terapia intensiva in questo studio. Tuttavia, gli effetti sulla pratica che sono rilevanti per le cure al di fuori dell'ospedale potrebbero essere l'uso di CoQ10 nei pazienti in cui esiste il maggior rischio di complicanze di sepsi. I Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie sottolineano alcune popolazioni di pazienti con il maggior rischio, tra cui persone di età pari o superiore a 65 anni, persone con malattie croniche come il diabete, le malattie polmonari, le malattie del cancro e dei reni, nonché persone con sistemi di sistema immunitario indebolito e anche quelli che sono sopravvissuti a un episodio di sepsi. I mitocondri come obiettivo di intervento nel trattamento precoce della sepsi e possibilmente prevenire un'idea sbagliata del sistema immunitario è una conoscenza attraente da uno studio come questo. Alla luce del fatto che l'area di dosaggio della somministrazione orale è ampia, possono essere necessarie dosi più elevate per ottenere i risultati clinici previsti. Studi futuri amplieranno senza dubbio la nostra comprensione dell'uso del coenzima Q10 e di altri nutrienti per sostenere i mitocondri nelle malattie immunitarie dipendenti come la sepsi.

Divulgazione di conflitti di interesse

L'autore è un dipendente di terapeutica integrativa che beneficia della vendita di prodotti Coenzyme Q10.