Koenzim Q10 u bolesnika s sepsom

Referenca

Soltani R, Alikiaie B, Shafiee F, Amiri H, Mousavi S. Coenzyme Q10 poboljšava preživljavanje i smanjuje upalne markere u septičkih bolesnika. Bratislava Lek Listy . 2020; 121 (2): 154-158.

Cilj proučavanja

Procjena učinka koenzima Q10 (COQ10) na upalne markere, procjenu zatajenja organa, trajanja boravka u jedinici intenzivne njege (ICU) i smrtnosti bolnice u bolesnika u ranoj fazi sepse, rutinska opskrba plus COQ10 samo dobivaju rutinu

Nacrt

Prospektivno, randomizirano studij

sudionik

Testni liječnici ispitali su uzastopne bolesnike koji su zabilježeni u jedinici intenzivne njege sveučilišne bolnice u Isfahanu, Iran, i dodijelili su 57 pacijenata bilo kontrolnoj skupini (n = 28) ili interventnoj skupini (n = 29). Četrdeset (n = 40) bolesnika (20 u svakoj ruci) završilo je studiju, koja je uključivala 31 muškarcu i 9 žena. Prosječna dob interventne skupine bila je 47,8 ± 22 godine, dok je prosječna dob kontrolne skupine bila 55,6 ± 19,4 godine. Upalni i oksidativni osnovni markeri između skupina nisu se značajno razlikovali.

Kriteriji za uključivanje bili su:

• Stara ≥18 godina
• Prisutni 2 ili više od 4 kriterija sindroma sistemske upalne reakcije (SIRS):

1. Otkucaji srca> 90 udaraca/min
2. Brzina disanja> 20 daha/min ili ugljičnog dioksida djelomični tlak (PACO 2 ) <32 mmHg
3. Sumnja ili potvrđena infekcija: Bijele krvne stanice (WBC)> 12.000 stanica/mm 3 ili <4000 stanice/mm 3 ili> 10 % nezrele (Gang) stanice
4. Apache (akutna fiziološka procjena i kronična procjena zdravlja) II postiže više od 15 bodova tijekom snimanja. Ocjena APACHE II izračunavanje je laboratorijskih i kliničkih nalaza za procjenu smrtnosti u jedinici intenzivne njege. 1

Kriteriji za isključenje bili su:

• Koagulopatija, definirana kao INR (međunarodni normalizirani omjer)> 2
• Trenutna upotreba koenzima Q10 ili drugih antioksidanata

Studija je također isključila pacijente koji nisu mogli primati enteralni lijek, bili su trudni, koji su trenutno sudjelovali u drugim studijama ili naredbama u završnoj fazi ili zbog ne-resursa (DNR).

Procijenjeni parametri proučavanja

Sudionici su primili ili 100 mg koenzima Q10 (Ubichinon) dva puta dnevno tijekom 7 dana i standardnu ​​opskrbu za sepsu ili standardnu ​​opskrbu samo za sepsu. Standardna opskrba sepse uključuje rani preporod u prvih 6 sati nakon prijema, dijagnostičke studije o određivanju terapije patogenom i širokopojasnom antibiotskom terapijom s naknadnim mikrobiološkim testovima.

Primarni mjerenja rezultata

Primarne krajnje točke bile su promjene u upali, izmjerene na temelju koncentracija interleukina 6 (IL-6) i faktora nekroze tumora alfa (TNF-α). Primarne krajnje točke također su uključivale oksidativna oštećenja, određena od strane Malondiahide (MDA) i glutation peroksidaze. Istraživači su mjerili te markere na početku studije, 3. dana i 7. dana u intervencijskoj i kontrolnoj ruci.

Stopa smrtnosti u bolnici bila je 20 % za grupu CoQ10 i 65 % za kontrolnu skupinu.

Tijekom postupka, samo 7 dana, pacijenti su ostali u bolnici sve dok nisu mogli biti pušteni ili umrli. Stoga su sekundarne krajnje točke uključivale trajanje boravka u bolnici i stopu smrtnosti u bolnici. Rezultat sekvencijalne procjene kvara organa (SOFA) i pojednostavljeni akutni fiziološki rezultat (SAPS II) također su bili sekundarne krajnje točke.

Važno znanje

Dva od 4 upalna markera pokazala su poboljšanja.

prima od TNF-α ( p = 0,003) i MDA ( p = 0,003) 7. dana u skupini, primijećen je koenzim Q10 u usporedbi s kontrolnom skupinom i na početnoj vrijednosti.

Razine IL-6 također su smanjene u odnosu na početnu vrijednost i između ruku; Međutim, ovaj nalaz nije postigao statističku značajnost ( p = 0,22). Tijekom sedmodnevne studije, nije pronađena promjena glutation peroksidaze između dvije skupine. Stopa smrtnosti u bolnici bila je 20 % za grupu COQ10 i 65 % za kontrolnu skupinu ( p = 0,01).

Sekundarne krajnje točke: Koenzim Q10 nije promijenio rezultate SOFA ili SAPS II tijekom 7-dnevnog razdoblja ispitivanja. Duljina boravka u jedinici intenzivne njege ne razlikuje se značajno između dviju skupina.

Implikacije prakse

Ova studija nudi skromnu intervenciju s skromnim rezultatima za populaciju koja na prvi pogled nije u potpunosti relevantna za ambulantnu kliničku praksu. Bez obzira na ove karakteristike, za one koji rade u naturopatskoj praksi mogu postojati nekoliko nijansiranih zalogaja.

Koenzim Q10 često se koristi u neurološkim slučajevima s razumijevanjem da podržava mitohondrijsku funkciju i u povratku poboljšava kliničke rezultate, posebno ako je defekt određen ili sumnja. Ova studija donosi daljnju svijest o ulozi mitohondrijske funkcije kod imunokompromitiranih osoba, još jedna populacija koja bi mogla biti nedostatak COQ10.

Liječenje bolesnika sa sepsom često se usredotočuje na makro -okularnu reanimaciju liječenjem tekućinama i/ili transfuzijama krvi i/ili inotropnim. Stanice moraju biti u mogućnosti koristiti energetske supstrate kako bi ispravno formirali adenosinthosfat (ATP). Ako to nije slučaj, može doći do citopenske hipoksije i može rezultirati djelomičnim ili potpunim zatajenjem organa. Poznato je da CoQ10 igra važnu ulogu u lancu transporta elektrona. Konkretno, služi kao nosač elektrona iz kompleksa I i II do kompleksa III. Disanje stanica u mitohondrijama može se oslabiti ako se poremeti ovaj mehanizam, što dovodi do smanjene unutarćelijske proizvodnje ATP -a.

Karakteristika ove studije koju praktičari mogu primijetiti je prilično mala doza CoQ10 koja se koristi u ovih bolesnih bolesnika; 200 mg CoQ10 može biti uobičajena, tipična dnevna doza, ako ne na niskoj strani koja se koristi u ambulantnoj skrbi. Liječenje mitohondrijskih miopatija može započeti s dozama od 400 mg dnevno. 6 U studiji Q-Symbio, 420 bolesnika s kroničnim zatajenjem srca funkcionalne klase III ili IV NYHA (New York Heart Association) primilo je 300 mg COQ10 plus standardnu ​​terapiju svaki dan. Ostale kliničke studije koristile su mnogo veće doze COQ10 u različitim populacijama pacijenata, uključujući 1.200 mg i 2.400 mg u bolesnika s Parkinsonovom bolešću

8 i do 3000 mg u bolesnika s amiotrofičnom lateralnom skrozi (AS). Opis koenzima Q10 u publikaciji sugerira uporabu Ubichinona u usporedbi sa smanjenim oblikom ubikinola, koji bi također mogao sustići praktikat. Ova je značajka posebno zanimljiva, budući da je 200 mg ubikinola korišten dva puta dnevno u sličnoj populaciji bolesnika u ranijoj pilot studiji. 10 pretpostavlja se da ubikinol povećava razinu plazme iz Ubichinona bolje od samog Ubichinona. Ulaz (oralna ili nasogastralna sonda) ovisio je o pacijentovim vještinama.

Sistemske infekcije, kako su prisutne u ispitivanoj populaciji, često zahtijevaju herojske intervencije, kao što je podrazumijeva prijem u jedinicu intenzivne njege u ovoj studiji. Međutim, učinci na praksu koja je relevantna za skrb izvan bolnice mogla bi biti upotreba CoQ10 u bolesnika kod kojih postoji najveći rizik od komplikacija sepse. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti naglašavaju nekoliko populacija pacijenata s najvećim rizikom, uključujući ljude u dobi od 65 godina i više, osobe s kroničnim bolestima poput dijabetesa, bolesti pluća, raka i bolesti bubrega, kao i ljudi sa oslabljenim sustavom imunološkog sustava, kao i one koji su preživjeli epizodu sepse. Mitohondrije kao interventni cilj u ranom liječenju sepse i eventualno sprječavanje zablude imunološkog sustava privlačno je znanje iz studije poput ove. S obzirom na činjenicu da je područje doze oralne primjene široko, veće doze mogu biti potrebne za postizanje namjeravanih kliničkih rezultata. Buduće studije će nesumnjivo proširiti naše razumijevanje upotrebe koenzima Q10 i drugih hranjivih sastojaka za podršku mitohondrijama u bolestima ovisnih o imunološkim ovisnostima, poput sepse.

Otkrivanje sukoba interesa

Autor je zaposlenik integrativnih terapija koje imaju koristi od prodaje proizvoda koenzima Q10.

1. Apache II rezultat. MD izračunato. (Povezan). Pristupljeno 12. studenoga 2020.
2. Donnino MW, Cocchi MN, Salciccioli JD, et al. Razine koenzima Q10 su niske i mogu se povezati s upalnom kaskadom u septičkom šoku. Kritična skrb . 2011; 15 (4): R189.
3. Dupic L, Huet O, Duranteau J. Koenzim Q10 nedostatak u bolesnika sa septičkim šokom. Kritična skrb . 2011; 15 (5): 194.
4. Coppadoro A, Berra L, Kumar A i sur. Kritična bolest povezana je sa smanjenom razinom koenzima Q10 u plazmi: presjek. j Critin Care . 2013; 28 (5): 571–576.
5. Vinzenz Jl. Trenutno upravljanje sepsom i septičkim šokom. Signate Vitae . 2016; 11 (2): 14-16.
6. O'Ferrall E. mitohondrijske miopatije: liječenje. Na najnovijem. (Povezan). Pristupljeno 12. studenoga 2020.
7. Mortensen SAT, Rosenfeldt F, Kumar A i sur. Učinak koenzima Q10 na morbiditet i smrtnost u kroničnom zatajenju srca: Rezultati Q-SMIMBIO: randomizirana dvostruko slijepa studija. Pogreška ceremonije JACC -a . 2014; 2 (6): 641-649.
8. Parkinsonova studijska skupina QE3 istražitelji, Beal MF, Oakes D, et al. Randomizirana klinička studija s visokim koenzimom Q10 u ranim fazama Parkinsona: Nema korisnog otkrivanja. Jama Neurol . 2014; 71 (5): 543-552.
9. Ferrante KL, Shefner J, Zhang H i sur. Kompatibilnost visokih doza (3000 mg/dan) koenzima Q10 AT. Neurology . 2005; 65 (11): 1834-1836. 7
10. Donnino MW, Mortensen SJ, Andersen LW, et al. Ubikinol (smanjeni koenzim Q10) u bolesnika s teškom sepsom ili septičkim udarom: randomizirana, dvostruko slijepa, pilot studija kontrolirana placebom. Kritična skrb . 2015; 19 (1): 275.
11. Zhang Y, Liu J, Chen XQ, Oliver Chen CY. Ubikinol je superiorniji od Ubichinona za poboljšanje statusa koenzima Q10 kod starijih muškaraca. Funkcija hrane . 2018; 9 (11): 5653-5659.
12. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Što je sepsa? Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. (Povezan). Pristupljeno 12. studenoga 2020.