Koensüüm Q10 sepsisehaigetel

Suhe

Soltani R, Alikiiaie B, Shafiee F, Amiri H, Mousavi S. Koensüüm Q10 parandab septilistel patsientidel elulemust ja vähendab põletikumarkereid.Bratislava Lek Listy. 2020;121(2):154–158.

Uuringu eesmärk

Hinnata koensüümi Q10 (CoQ10) mõju põletikumarkeritele, elundipuudulikkuse hindamisele, intensiivravi osakonnas viibimise kestusele ja haiglasisesele suremusele sepsise varases faasis patsientidel, kes saavad rutiinset ravi pluss CoQ10, võrreldes ainult rutiinravi saavate patsientidega.

Mustand

Prospektiivne, randomiseeritud uuring

Osaleja

Uurijad uurisid järjestikuseid patsiente, kes võeti Iraanis Isfahanis asuva ülikooli haigla intensiivravi osakonda, ja määrasid 57 patsienti juhuslikult kas kontrollrühma (n = 28) või sekkumisrühma (n = 29). Nelikümmend (N=40) patsienti (20 mõlemas käes) lõpetasid uuringu, milles osales 31 meest ja 9 naist. Sekkumisrühma keskmine vanus oli 47,8 ± 22 aastat, kontrollrühma keskmine vanus aga 55,6 ± 19,4 aastat. Algtaseme põletikulised ja oksüdatiivsed markerid rühmade vahel ei erinenud oluliselt.

Kaasamise kriteeriumid olid:

• Alter ≥18 Jahre
• Vorliegen von 2 oder mehr der 4 Kriterien des systemischen Entzündungsreaktionssyndroms (SIRS):

1. Herzfrequenz >90 Schläge/Min
2. Atemfrequenz >20 Atemzüge/min oder Kohlendioxidpartialdruck (PaCO₂) < 32 mmHg
3. Verdacht auf oder bestätigte Infektion: weiße Blutkörperchen (WBC) > 12.000 Zellen/mm³oder < 4.000 Zellen/mm³oder > 10 % unreife (Banden-)Zellen
4. APACHE (Acute Physiologic Assessment and Chronic Health Evaluation) II erzielt bei der Aufnahme mehr als 15 Punkte. Der APACHE II-Score ist eine Berechnung von Labor- und klinischen Befunden zur Schätzung der Sterblichkeit auf der Intensivstation.¹

Välistamiskriteeriumid olid järgmised:

• Koagulopathie, definiert als INR (international normalized ratio) >2
• Aktuelle Verwendung von Coenzym Q10 oder anderen Antioxidantien

Uuringust jäeti välja ka patsiendid, kes ei saanud enteraalseid ravimeid, olid rasedad, osalesid praegu teistes uuringutes või kellel oli lõplik või mitteelustamine (DNR) korraldus.

Hinnatud uuringu parameetreid

Osalejad said kas 100 mg koensüümi Q10 (ubikinooni) ja standardset sepsiseravi või standardset sepsise ravi üksi kaks korda päevas 7 päeva jooksul. Tavaline sepsise ravi hõlmab varajast elustamist esimese 6 tunni jooksul pärast vastuvõtmist, diagnostilisi teste põhjuslike organismide tuvastamiseks ja laia toimespektriga antibiootikumravi, millele järgneb mikrobioloogiline testimine.

Esmased tulemusnäitajad

Peamised tulemusnäitajad olid muutused põletikus, mida mõõdeti interleukiin 6 (IL-6) ja kasvaja nekroosifaktor alfa (TNF-α) kontsentratsiooniga. Peamised tulemusnäitajad hõlmasid ka oksüdatiivset kahjustust, mida hinnati malondialdehüüdi (MDA) ja glutatioonperoksüdaasi abil. Teadlased mõõtsid neid markereid algtasemel, 3. ja 7. päeval nii sekkumis- kui ka kontrollrühmas.

Haiglasisese suremuse määr oli CoQ10 rühmas 20% ja kontrollrühmas 65%.

Kui protseduur kestis vaid 7 päeva, jäid patsiendid haiglasse seni, kuni nad rahuldavalt välja kirjutati või kuni nad suri. Seetõttu hõlmasid sekundaarsed tulemused haiglas viibimise pikkust ja haiglasisest suremust. Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) skoor ja Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) olid samuti teiseseks tulemusnäitajaks.

Peamised arusaamad

Kaks neljast põletikumarkerist näitasid paranemist.

TNF-α vähenemine (P=0,003) ja MDA (P=0,003) täheldati 7. päeval CoQ10 saanud rühmas võrreldes kontrollrühma ja algtasemega.

IL-6 tase vähenes ka algtasemest ja rühmade vahel; see leid ei saavutanud aga statistilist tähtsust (P=0,22). 7-päevase uuringu jooksul ei tuvastatud kahe rühma vahel glutatioonperoksidaasi muutust. Haiglasisese suremuse määr oli CoQ10 rühmas 20% ja kontrollrühmas 65%.P=0,01).

Teisesed tulemusnäitajad: koensüüm Q10 ei muutnud 7-päevase uuringuperioodi jooksul SOFA ega SAPS-II skoori. Intensiivravi osakonnas viibimise kestus kahe rühma vahel oluliselt ei erinenud.

Praktika tagajärjed

See uuring pakub tagasihoidlikku sekkumist tagasihoidlike tulemustega elanikkonna jaoks, mis esmapilgul ei tundu ambulatoorse kliinilise praktika jaoks täiesti asjakohane. Nendest omadustest olenemata võib naturopaatilise praktikaga tegelejatel olla mõningaid nüansse.

Koensüümi Q10 kasutatakse sageli neuroloogilistel juhtudel, mõistes, et see võib toetada mitokondriaalset funktsiooni ja omakorda parandada kliinilisi tulemusi, eriti kui tuvastatakse või kahtlustatakse defitsiiti. See uuring suurendab teadlikkust mitokondriaalse funktsiooni rollist immuunpuudulikkusega inimestel, mis on veel üks CoQ10 puudulikkusele potentsiaalselt kalduv populatsioon.^2-4

Sepsisega patsientide ravi keskendub sageli makrotsirkulatsiooni taastamisele vedelike ja/või vereülekannete ja/või inotroopsete ravimite abil.⁵Kahjuks ei piisa kõigil juhtudel koe verevoolu saavutamiseks. Rakud peavad saama adenosiintrifosfaadi (ATP) nõuetekohaseks moodustamiseks kasutada energiasubstraate. Kui see nii ei ole, võib tulemuseks olla tsütopeeniline hüpoksia ja osaline või täielik elundipuudulikkus. On teada, et CoQ10 mängib olulist rolli elektronide transpordiahelas. Eelkõige toimib see elektronide kandjana kompleksidest I ja II kuni III kompleksini. Kui see mehhanism on häiritud, võib rakuhingamine mitokondrites halveneda, mille tulemuseks on rakusisese ATP tootmise vähenemine.

Üks selle uuringu tunnusjoon, mis võib olla praktikutele märgatav, on nendel haigetel patsientidel kasutatav CoQ10 üsna väike annus; 200 mg CoQ10 võib olla tavaline, tüüpiline päevane annus, mida kasutatakse ambulatoorses ravis, kuigi see ei ole madal. Mitokondriaalsete müopaatiate ravi võib alata annustega 400 mg päevas.⁶Q-SYMBIO uuringus said 420 NYHA (New York Heart Association) III või IV funktsionaalse klassi kroonilise südamepuudulikkusega patsienti 300 mg CoQ10 päevas pluss standardravi aktiivses rühmas.⁷Teistes kliinilistes uuringutes on erinevates patsientide populatsioonides kasutatud palju suuremaid CoQ10 annuseid, sealhulgas 1200 mg ja 2400 mg Parkinsoni tõvega patsientidel.⁸ja kuni 3000 mg amüotroofse lateraalskleroosiga (ALS) patsientidel.⁹

Teiseks soovitab koensüüm Q10 kirjeldus artiklis ubikinooni kasutamist võrreldes ubikinooli redutseeritud vormiga, mis võib ka praktikule silma jääda. See funktsioon on eriti huvitav, kuna eelmises pilootuuringus kasutati sarnases patsientide populatsioonis ubikinooli 200 mg kaks korda päevas.¹⁰Arvatakse, et ubikinool tõstab ubikinooni taset plasmas paremini kui ubikinoon ise.¹¹Juhtautor kinnitas, et selles uuringus kasutati ubikinooni ja manustamine (suukaudne või nasogastraalsond) sõltus patsiendi võimest.

Süsteemsed infektsioonid, nagu need, mis esinevad uuritud populatsioonis, nõuavad sageli kangelaslikku sekkumist, nagu viitab selle uuringu ICU vastuvõtt. Siiski võib haiglavälise hoolduse praktikas olla CoQ10 kasutamine patsientidel, kellel on kõige suurem risk sepsise tüsistuste tekkeks. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused tõstavad esile mõned suurima riskiga patsientide rühmad, sealhulgas 65-aastased ja vanemad, krooniliste haigusseisunditega patsiendid, nagu diabeet, kopsuhaigus, vähk ja neeruhaigus, nõrgenenud immuunsüsteemiga patsiendid ja ka need, kes on üle elanud sepsise episoodi.¹²Mitokondrite käsitlemine sepsise varases ravis sekkumise sihtmärgina ja immuunsüsteemi düsregulatsiooni potentsiaalse ärahoidmise eesmärk on sellise uuringu atraktiivne leid. Arvestades, et suukaudse manustamise annuste vahemik on lai, võib kavandatud kliiniliste tulemuste saavutamiseks olla vaja suuremaid annuseid. Tulevased uuringud laiendavad kahtlemata meie arusaama CoQ10 ja teiste toitainete kasutamisest mitokondrite toetamiseks immuunsõltuvate haiguste, näiteks sepsise korral.

Huvide konflikti avalikustamine

Autor on Integrative Therapeuticsi töötaja, mis saab kasu koensüüm Q10 toodete müügist.