Coenzima Q10 en pacientes con sepsis

referencia

Soltani R, Alikiaie B, Shafiee F, Amiri H, Mousavi S. Coenzyme Q10 mejora la supervivencia y reduce los marcadores inflamatorios en pacientes sépticos. Bratislava lek listy . 2020; 121 (2): 154-158.

Objetivo de estudio

Evaluación del efecto de la coenzima Q10 (CoQ10) en marcadores inflamatorios, evaluación de la insuficiencia orgánica, la duración de la estadía en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la mortalidad hospitalaria en pacientes en la fase temprana de la sepsis, el suministro de rutina más CoQ10 recibe atención de rutina

borrador

estudio prospectivo y aleatorizado

participante

Los médicos de prueba examinaron pacientes sucesivos que fueron registrados en la unidad de cuidados intensivos de un hospital universitario en Isfahan, Irán, y asignaron a 57 pacientes al grupo de control (n = 28) o al grupo de intervención (n = 29). Cuarenta (n = 40) pacientes (20 en cada brazo) terminaron el estudio, que incluía 31 hombres y 9 mujeres. La edad promedio del grupo de intervención fue de 47.8 ± 22 años, mientras que la edad promedio del grupo control fue de 55.6 ± 19.4 años. Los marcadores basales inflamatorios y oxidativos entre los grupos no fueron significativamente diferentes.

Los criterios de inclusión fueron:

• Viejo ≥18 años
• presente de 2 o más de los 4 criterios del síndrome de reacción inflamatoria sistémica (SIRS):

1. frecuencia cardíaca> 90 golpes/min
2. frecuencia respiratoria> 20 respiraciones/min o presión parcial de dióxido de carbono (Paco _{2 ) <32 mmhg}
3. Infección sospechada o confirmada: glóbulos blancos (WBC)> 12,000 células/mm 3 o <4,000 células/mm 3 o> 10 % de células inmaduras (pandillas)
4. Apache (evaluación fisiológica aguda y evaluación de salud crónica) II obtiene más de 15 puntos durante el registro. La puntuación Apache II es un cálculo de los hallazgos clínicos y de laboratorio para estimar la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos. ¹

Los criterios de exclusión fueron:

• koagulopatía, definida como una INR (relación normalizada internacional)> 2
• Uso actual de la coenzima Q10 u otros antioxidantes

El estudio también descartó a los pacientes que no pudieron recibir medicamentos enterales, estaban embarazadas, actualmente participaron en otros estudios u órdenes en la etapa final o para la no resurrección (DNR).

Parámetros de estudio evaluados

Los participantes recibieron 100 mg de coenzima Q10 (Ubichinon) dos veces al día durante 7 días y el suministro estándar para la sepsis o el suministro estándar para la sepsis solo. El suministro estándar para la sepsis incluye un renacimiento temprano dentro de las primeras 6 horas posteriores al ingreso, estudios de diagnóstico sobre la determinación del patógeno y la terapia de antibióticos de banda ancha con pruebas microbiológicas posteriores.

Medidas de resultados primarios

Los puntos finales primarios fueron cambios en la inflamación, medidos en función de las concentraciones de interleucina 6 (IL-6) y el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α). Los puntos finales primarios también incluyeron daño oxidativo, determinado por malondiahihyde (MDA) y glutatión peroxidasa. Los investigadores midieron estos marcadores al comienzo del estudio, el día 3 y el día 7 tanto en el brazo de intervención como de control.

La tasa de mortalidad en el hospital fue del 20 % para el grupo CoQ10 y del 65 % para el grupo de control.

Durante el procedimiento solo 7 días, los pacientes permanecieron en el hospital hasta que pudieron ser liberados o murieron. Por lo tanto, los puntos finales secundarios incluyeron la duración de la estadía en el hospital y la tasa de mortalidad en el hospital. La puntuación secuencial de la evaluación de insuficiencia orgánica (SOFA) y la puntuación de fisiología aguda simplificada (SAPS II) también fueron puntos finales secundarios.

conocimiento importante

Dos de los 4 marcadores inflamatorios mostraron mejoras.

recibe de TNF-α ( p = 0.003) y MDA ( p = 0.003) en el séptimo día en el grupo, se observó la coenzima Q10 en comparación con el grupo de control y al valor inicial.

Los niveles de IL-6 también se redujeron en comparación con el valor inicial y entre los brazos; Sin embargo, este hallazgo no logró significación estadística ( p = 0.22). Durante el estudio de 7 días, no se encontró cambios en la glutatión peroxidasa entre los dos grupos. La tasa de mortalidad en el hospital fue del 20 % para el grupo CoQ10 y el 65 % para el grupo de control ( p = 0.01).

Puntos finales secundarios: la coenzima Q10 no cambió las puntuaciones SOFA o SAPS II durante el período de estudio de 7 días. La duración de la estadía en la unidad de cuidados intensivos no difiere significativamente entre los dos grupos.

Implicaciones de práctica

Este estudio ofrece una intervención modesta con resultados modestos para una población que a primera vista no parece ser completamente relevante para la práctica clínica ambulatoria. Independientemente de estas características, puede haber algunas barras matizadas para aquellos que trabajan en la práctica naturista.

La coenzima Q10 a menudo se usa en casos neurológicos con la comprensión de que admite la función mitocondrial y, a cambio, mejora los resultados clínicos, especialmente si se determina o sospecha un defecto. Este estudio ofrece una mayor conciencia del papel de la función mitocondrial en personas inmunocomprometidas, otra población que puede ser deficiencia de CoQ10.

El tratamiento de pacientes con sepsis a menudo se centra en la reanimación macro -circular a través del tratamiento con líquidos y/o transfusiones de sangre y/o inotrópicos. Las células deben poder usar sustratos de energía para formar correctamente el adenosintrifosfato (ATP). Si este no es el caso, puede producirse hipoxia citopénica y puede producirse una falla orgánica parcial o completa. Se sabe que CoQ10 juega un papel importante en la cadena de transporte de electrones. En particular, sirve como portador de electrones del complejo I y II al complejo III. La respiración celular en las mitocondrias puede verse afectada si este mecanismo está perturbado, lo que conduce a una producción reducida de ATP intracelular.

Una característica de este estudio que los profesionales pueden notar es la dosis bastante baja de CoQ10 utilizada en estos pacientes enfermos; 200 mg CoQ10 puede ser una dosis diaria habitual y típica, si no en el lado bajo que se usa en la atención ambulatoria. El tratamiento de las miopatías mitocondriales puede comenzar con dosis de 400 mg por día. 6 En el estudio Q-Symbio, 420 pacientes con insuficiencia cardíaca crónica de clase III o IV funcional de la NYHA (Asociación de Corazón de Nueva York) recibieron 300 mg CoQ10 más terapia estándar todos los días. Otros estudios clínicos han utilizado dosis mucho más altas de COQ10 en varias poblaciones de pacientes, incluidos 1.200 mg y 2,400 mg en pacientes con enfermedad de Parkinson 8 y hasta 3.000 mg en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica (As). La descripción de Coenzyme Q10 en la publicación sugiere el uso de Ubichinon en comparación con la forma reducida de ubiquinol, que también podría ponerse al día con un practicante. Esta característica es particularmente interesante, ya que 200 mg de ubiquinol se usó dos veces al día en una población de pacientes similar en un estudio piloto anterior. 10 Se supone que el ubiquinol aumenta los niveles de plasma de Ubichinon mejor que Ubichinon. La admisión (sonda oral o nasogastral) dependía de las habilidades del paciente.

Las infecciones sistémicas, como están presentes en la población examinada, a menudo requieren intervenciones heroicas, como implica la admisión en la unidad de cuidados intensivos en este estudio. Sin embargo, los efectos en la práctica que son relevantes para la atención fuera del hospital podrían ser el uso de CoQ10 en los pacientes en los que existe el mayor riesgo de complicaciones de sepsis. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades enfatizan algunas poblaciones de pacientes con el mayor riesgo, incluidas las personas de 65 años o más, las personas con enfermedades crónicas como diabetes, enfermedades pulmonares, cáncer y enfermedades renales, así como personas con un sistema inmune debilitado, y también aquellos que han sobrevivido a un episodio de sepsis. Las mitocondrias como objetivo de intervención en el tratamiento temprano de la sepsis y posiblemente prevenir una idea errónea del sistema inmune es un conocimiento atractivo de un estudio como este. En vista del hecho de que el área de dosificación de la administración oral es amplia, pueden ser necesarias dosis más altas para lograr los resultados clínicos previstos. Los estudios futuros sin duda ampliarán nuestra comprensión del uso de la coenzima Q10 y otros nutrientes para apoyar las mitocondrias en enfermedades inmune dependientes, como la sepsis.

Divulgación de conflictos de intereses

El autor es un empleado de integración terapéutica que se beneficia de la venta de productos Coenzyme Q10.