Coenzyme Q10 σε ασθενείς με σήψη

Αναφορά

Soltani R, Alikiaie Β, Shafiee F, Amiri Η, Mousavi S. Coenzyme Q10 βελτιώνει την επιβίωση και μειώνει τους φλεγμονώδεις δείκτες σε σηπτικούς ασθενείς. bratislava lek listy . 2020; 121 (2): 154-158.

Στόχος μελέτης

Αξιολόγηση της επίδρασης του Coenzyme Q10 (COQ10) σε φλεγμονώδεις δείκτες, αξιολόγηση της αποτυχίας του οργάνου, διάρκεια της παραμονής στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU) και νοσοκομειακή θνησιμότητα σε ασθενείς στην πρώιμη φάση της σηψαιμίας, η συνήθης προσφορά συν CoQ10 λαμβάνει μόνο ρουτίνα

Σχέδιο

Προοπτική, τυχαιοποιημένη μελέτη

Συμμετέχων

Οι γιατροί δοκιμών εξέτασαν διαδοχικούς ασθενείς που καταγράφηκαν στη μονάδα εντατικής θεραπείας ενός πανεπιστημιακού νοσοκομείου στο Isfahan του Ιράν και ανατέθηκαν 57 ασθενείς είτε στην ομάδα ελέγχου (n = 28) είτε στην ομάδα παρέμβασης (n = 29). Σαράντα (n = 40) ασθενείς (20 σε κάθε βραχίονα) έληξαν τη μελέτη, η οποία περιελάμβανε 31 άνδρες και 9 γυναίκες. Η μέση ηλικία της ομάδας παρέμβασης ήταν 47,8 ± 22 έτη, ενώ η μέση ηλικία της ομάδας ελέγχου ήταν 55,6 ± 19,4 έτη. Οι φλεγμονώδεις και οξειδωτικοί δείκτες βάσης μεταξύ των ομάδων δεν ήταν σημαντικά διαφορετικοί.

Κριτήρια συμπερίληψης ήταν:

• παλιά ≥18 χρόνια
• Παρουσιάστε 2 ή περισσότερα από τα 4 κριτήρια του συνδρόμου συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης (SIRS):

Καρδιακός ρυθμός> 90 χτυπήματα/λεπτό

Ποσοστό αναπνοής> 20 αναπνοές/λεπτό ή διοξείδιο του άνθρακα μερική πίεση (Paco 2 ) <32 mmHg

Υποψία ή επιβεβαιωμένη λοίμωξη: λευκά αιμοσφαίρια (WBC)> 12.000 κύτταρα/mm 3 ή <4.000 κύτταρα/mm 3 ή> 10 % ανώριμα (συμμορία)

Apache (οξεία φυσιολογική αξιολόγηση και χρόνια αξιολόγηση της υγείας) II βαθμολογεί πάνω από 15 βαθμούς κατά τη διάρκεια της εγγραφής. Η βαθμολογία Apache II είναι ένας υπολογισμός των εργαστηριακών και κλινικών ευρημάτων για την εκτίμηση της θνησιμότητας στη μονάδα εντατικής θεραπείας. 1

Κριτήρια αποκλεισμού ήταν:

• Koagulopathy, που ορίζεται ως INR (διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία)> 2
• Τρέχουσα χρήση του Coenzyme Q10 ή άλλων αντιοξειδωτικών

Η μελέτη απέκλεισε επίσης τους ασθενείς που δεν μπορούσαν να λάβουν εντερική φαρμακευτική αγωγή, ήταν έγκυοι, συμμετέχουν επί του παρόντος σε άλλες μελέτες ή παραγγελίες στο τελικό στάδιο ή για μη επαναφορά (DNR).

Οι παράμετροι μελέτης αξιολογούνται

Οι συμμετέχοντες έλαβαν είτε 100 mg Coenzyme Q10 (Ubichinon) δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες και την τυπική προσφορά για σήψη ή την τυπική προσφορά για σήψη μόνο. Η τυπική παροχή σήψης περιλαμβάνει την πρόωρη αναβίωση εντός των πρώτων 6 ωρών μετά την εισαγωγή, διαγνωστικές μελέτες για τον προσδιορισμό της θεραπείας με παθογόνα και ευρυζωνικά αντιβιοτικά με επακόλουθες μικροβιολογικές εξετάσεις.

Μετρήσεις πρωτογενών αποτελεσμάτων

Τα πρωτογενή τελικά σημεία ήταν μεταβολές στη φλεγμονή, μετρούμενες με βάση τις συγκεντρώσεις της ιντερλευκίνης 6 (IL-6) και του παράγοντα νέκρωσης όγκου άλφα (TNF-α). Τα πρωτογενή τελικά σημεία περιλάμβαναν επίσης οξειδωτική βλάβη, που προσδιορίστηκε από τη μαλυριαυλική (MDA) και την υπεροξειδάση της γλουταθειόνης. Οι ερευνητές μέτρησαν αυτούς τους δείκτες στην αρχή της μελέτης, την 3η ημέρα και την ημέρα 7 τόσο στον βραχίονα παρέμβασης όσο και στον βραχίονα ελέγχου.

<μπλοκ ποσόστωση>

Το ποσοστό θνησιμότητας στο νοσοκομείο ήταν 20 % για την ομάδα CoQ10 και 65 % για την ομάδα ελέγχου.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μόνο 7 ημέρες, οι ασθενείς παρέμειναν στο νοσοκομείο έως ότου μπορούσαν να απελευθερωθούν ή να πεθάνουν. Ως εκ τούτου, τα δευτερεύοντα τελικά σημεία περιελάμβαναν τη διάρκεια της παραμονής του νοσοκομείου και του ποσοστού θνησιμότητας στο νοσοκομείο. Η βαθμολογία διαδοχικής αποτυχίας των οργάνων (SOFA) και η απλοποιημένη οξεία βαθμολογία φυσιολογίας (SAPS II) ήταν επίσης δευτερεύοντα τελικά σημεία.

Σημαντικές γνώσεις

Δύο από τους 4 φλεγμονώδεις δείκτες έδειξαν βελτιώσεις.

λαμβάνει από το TNF-α ( p = 0.003) και το MDA ( p = 0.003) την 7η ημέρα της ομάδας, παρατηρήθηκε το Coenzyme Q10 σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου και την τιμή εκκίνησης.

Τα επίπεδα IL-6 μειώθηκαν επίσης σε σύγκριση με την τιμή εκκίνησης και μεταξύ των όπλων. Ωστόσο, αυτό το εύρημα δεν πέτυχε στατιστική σημασία ( p = 0.22). Κατά τη διάρκεια της μελέτης των 7 ημερών, δεν βρέθηκε καμία αλλαγή στην υπεροξειδάση της γλουταθειόνης μεταξύ των δύο ομάδων. Το ποσοστό θνησιμότητας στο νοσοκομείο ήταν 20 % για την ομάδα CoQ10 και 65 % για την ομάδα ελέγχου ( P = 0,01).

Δευτερεύοντα τελικά σημεία: Το Coenzyme Q10 δεν άλλαξε τις βαθμολογίες καναπέδων ή SAPS II κατά τη διάρκεια της περιόδου μελέτης των 7 ημερών. Η διάρκεια παραμονής στη μονάδα εντατικής θεραπείας δεν διαφέρει σημαντικά μεταξύ των δύο ομάδων.

Πρακτικές επιπτώσεις

Αυτή η μελέτη προσφέρει μια μέτρια παρέμβαση με μέτρια αποτελέσματα για έναν πληθυσμό που με την πρώτη ματιά δεν φαίνεται να είναι εντελώς σχετική με την κλινική πρακτική εξωτερικών ασθενών. Ανεξάρτητα από αυτά τα χαρακτηριστικά, μπορεί να υπάρξουν κάποιες αποχρωματισμένες σνακ για όσους εργάζονται σε naturopathic πρακτική.

Το Coenzyme Q10 χρησιμοποιείται συχνά σε νευρολογικές περιπτώσεις με την κατανόηση ότι υποστηρίζει τη μιτοχονδριακή λειτουργία και σε αντάλλαγμα να βελτιώσει τα κλινικά αποτελέσματα, ειδικά εάν προσδιοριστεί ή υποψιαζεται ένα ελάττωμα. Αυτή η μελέτη φέρνει περαιτέρω την ευαισθητοποίηση του ρόλου της μιτοχονδριακής λειτουργίας σε ανοσοκατασταλμένα άτομα, ένας άλλος πληθυσμός που μπορεί να τείνει να είναι ανεπάρκεια CoQ10.

Η θεραπεία ασθενών με σήψη επικεντρώνεται συχνά στη μακρο -κυκλική αναζωογόνηση μέσω θεραπείας με υγρά ή/και μεταγγίσεις αίματος ή/και ιντότροπο. Τα κύτταρα πρέπει να είναι σε θέση να χρησιμοποιούν ενεργειακά υποστρώματα προκειμένου να σχηματίσουν σωστά αδενοσινοϊστροφωσφορικό (ATP). Εάν αυτό δεν συμβαίνει, μπορεί να προκύψει κυτταροπενική υποξία και μπορεί να προκύψει μια μερική ή πλήρη αποτυχία οργάνων. Είναι γνωστό ότι το CoQ10 διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην αλυσίδα μεταφοράς ηλεκτρονίων. Συγκεκριμένα, χρησιμεύει ως φορέας ηλεκτρονίων από το σύμπλοκο Ι και II έως το σύμπλεγμα III. Η αναπνοή κυττάρων στα μιτοχόνδρια μπορεί να εξασθενήσει εάν ο μηχανισμός αυτός διαταραχθεί, γεγονός που οδηγεί σε μειωμένη ενδοκυτταρική παραγωγή ΑΤΡ.

Χαρακτηριστικό αυτής της μελέτης που μπορεί να παρατηρήσουν οι ασκούμενοι είναι η μάλλον χαμηλή δόση CoQ10 που χρησιμοποιείται σε αυτούς τους άρρωστους ασθενείς. 200 mg CoQ10 μπορεί να είναι μια συνηθισμένη, τυπική ημερήσια δόση, αν όχι στη χαμηλή πλευρά που χρησιμοποιείται στην περίθαλψη εξωτερικών ασθενών. Η θεραπεία των μιτοχονδριακών μυοπαθειών μπορεί να ξεκινήσει με δόσεις 400 mg την ημέρα. 6 Στη μελέτη Q-Symbio, 420 ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια της λειτουργικής κατηγορίας III ή IV της NYHA (New York Association) έλαβαν 300 mg CoQ10 συν τυποποιημένη θεραπεία κάθε μέρα. Άλλες κλινικές μελέτες έχουν χρησιμοποιήσει πολύ υψηλότερες δόσεις COQ10 σε διάφορους πληθυσμούς ασθενών, συμπεριλαμβανομένων 1.200 mg και 2.400 mg σε ασθενείς με νόσο του Parkinson 8 και έως 3.000 mg σε ασθενείς με αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (AS). Η περιγραφή του Coenzyme Q10 στη δημοσίευση υποδηλώνει τη χρήση του Ubichinon σε σύγκριση με τη μειωμένη μορφή ουβικινόλης, η οποία θα μπορούσε επίσης να καλύψει έναν επαγγελματία. Αυτό το χαρακτηριστικό είναι ιδιαίτερα ενδιαφέρον, καθώς 200 mg ubiquinol χρησιμοποιήθηκε δύο φορές την ημέρα σε παρόμοιο πληθυσμό ασθενών σε προηγούμενη πιλοτική μελέτη. 10 θεωρείται ότι η ubiquinol αυξάνει τα επίπεδα πλάσματος από το Ubichinon καλύτερα από το ίδιο το Ubichinon. Η είσοδος (στοματική ή ρινογαστρική ανίχνευση) εξαρτάται από τις δεξιότητες του ασθενούς.

Οι συστηματικές λοιμώξεις, όπως υπάρχουν στον πληθυσμό που εξετάζονται, συχνά απαιτούν ηρωικές παρεμβάσεις, όπως συνεπάγεται την αποδοχή στη μονάδα εντατικής θεραπείας σε αυτή τη μελέτη. Ωστόσο, οι επιπτώσεις στην πρακτική που σχετίζονται με τη φροντίδα εκτός του νοσοκομείου θα μπορούσαν να είναι η χρήση του CoQ10 στους ασθενείς στους οποίους υπάρχει ο μεγαλύτερος κίνδυνος επιπλοκών σηψαιμίας. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων υπογραμμίζουν μερικούς πληθυσμούς ασθενών με τον μεγαλύτερο κίνδυνο, συμπεριλαμβανομένων ανθρώπων ηλικίας 65 ετών και άνω, ανθρώπων με χρόνιες ασθένειες όπως ο διαβήτης, οι πνευμονικές παθήσεις, οι καρκίνοι και οι νεφρικές ασθένειες, καθώς και άτομα με αποδυναμωμένα συστήματα ανοσοποιητικών συστημάτων, Τα μιτοχόνδρια ως στόχος παρέμβασης στην πρώιμη θεραπεία της σηψαιμίας και ενδεχομένως εμποδίζοντας την εσφαλμένη αντίληψη του ανοσοποιητικού συστήματος είναι μια ελκυστική γνώση από μια τέτοια μελέτη. Λόγω του γεγονότος ότι η περιοχή δοσολογίας της από του στόματος χορήγησης είναι ευρεία, μπορεί να είναι απαραίτητες υψηλότερες δόσεις για την επίτευξη των προβλεπόμενων κλινικών αποτελεσμάτων. Οι μελλοντικές μελέτες θα επεκτείνουν αναμφισβήτητα την κατανόησή μας για τη χρήση του Coenzyme Q10 και άλλων θρεπτικών ουσιών για την υποστήριξη των μιτοχονδρίων σε ανοσοποιητικές ασθένειες όπως η σήψη.

Αποκάλυψη συγκρούσεων συμφερόντων

Ο συγγραφέας είναι υπάλληλος της Integrative Therapeutics που επωφελείται από την πώληση προϊόντων Coenzyme Q10.