Koenzym Q10 u pacientů se sepsou

Vztah

Soltani R, Alikiiaie B, Shafieee F, Amiri H, Mousavi S. Coenzym Q10 zlepšuje přežití a snižuje zánětlivé markery u septických pacientů.Bratislava Lek Listy. 2020; 121 (2): 154-158.

Cíl studia

Pro vyhodnocení účinku koenzymu Q10 (CoQ10) na zánětlivé markery, hodnocení selhání orgánů, délku pobytu na intenzivní péči (ICU) a úmrtnost v nemocnici u pacientů v rané fázi sepse, která dostává rutinní péči plus CoQ10

Návrh

Prospektivní, randomizovaná studie

Účastník

Vyšetřovatelé zkoumali po sobě jdoucí pacienty přijaté na jednotku intenzivní péče univerzitní nemocnice v Isfahanu v Íránu a náhodně přiřadili 57 pacientů buď kontrolní skupině (n = 28) nebo do intervenční skupiny (n = 29). Studie dokončilo čtyřicet (n = 40) pacientů (20 v každé rameni), mezi něž patřilo 31 mužů a 9 žen. Průměrný věk intervenční skupiny byl 47,8 ± 22 let, zatímco průměrný věk kontrolní skupiny byl 55,6 ± 19,4 let. Základní zánětlivé a oxidační markery mezi skupinami se významně nelišily.

Kritéria pro zařazení byla:

• Alter ≥18 Jahre
• Vorliegen von 2 oder mehr der 4 Kriterien des systemischen Entzündungsreaktionssyndroms (SIRS):

1. Herzfrequenz >90 Schläge/Min
2. Atemfrequenz >20 Atemzüge/min oder Kohlendioxidpartialdruck (PaCO₂) < 32 mmHg
3. Verdacht auf oder bestätigte Infektion: weiße Blutkörperchen (WBC) > 12.000 Zellen/mm³oder < 4.000 Zellen/mm³oder > 10 % unreife (Banden-)Zellen
4. APACHE (Acute Physiologic Assessment and Chronic Health Evaluation) II erzielt bei der Aufnahme mehr als 15 Punkte. Der APACHE II-Score ist eine Berechnung von Labor- und klinischen Befunden zur Schätzung der Sterblichkeit auf der Intensivstation.¹

Kritéria vyloučení byla:

• Koagulopathie, definiert als INR (international normalized ratio) >2
• Aktuelle Verwendung von Coenzym Q10 oder anderen Antioxidantien

Studie také vyloučila pacienty, kteří nebyli schopni dostávat enterální léky, byli těhotní, v současné době se účastnili jiných studií nebo měli terminál nebo ne-resuscitate (DNR) řády.

Posouzeny parametry studie

Účastníci obdrželi buď 100 mg koenzymu Q10 (ubiquinon) a standardní péči o sepse nebo standardní péči o sepse samotnou dvakrát denně po dobu 7 dnů. Standardní péče o sepse zahrnuje časnou resuscitaci během prvních 6 hodin přijetí, diagnostické testy k identifikaci příčinných organismů a širokospektrální antibiotickou terapii následované mikrobiologickým testováním.

Míra primárního výsledku

Primárními koncovými body byly změny zánětu měřeny koncentrací interleukinu 6 (IL-6) a faktorem nekrózy tumor (TNF-a). Primární koncové body také zahrnovaly oxidační poškození hodnocené malondialdehydem (MDA) a glutathion peroxidázou. Vědci měřili tyto markery na začátku, 3. den a 7. den v intervenci i kontrolních ramenech.

Míra úmrtnosti v nemocnici byla 20% pro skupinu CoQ10 a 65% pro kontrolní skupinu.

Zatímco postup trval jen 7 dní, pacienti zůstali v nemocnici, dokud nebyli uspokojivě propuštěni nebo dokud nezemřeli. Sekundární výsledky proto zahrnovaly délku pobytu v nemocnici a míru úmrtnosti v nemocnici. Skóre posouzení sekvenčního selhání orgánů (SOFA) a zjednodušené skóre akutní fyziologie (SAPS II) byly také sekundární koncové body.

Klíčové poznatky

Dva ze 4 zánětlivých markerů vykazovaly zlepšení.

Snížení v TNF-a (Str= 0,003) a MDA (Str= 0,003) byly pozorovány v den 7 ve skupině, která dostávala COQ10 ve srovnání s kontrolní skupinou a základní linií.

Hladiny IL-6 byly také sníženy z výchozí hodnoty a mezi pažemi; Toto zjištění však nedosáhlo statistické významnosti (Str= 0,22). Během 7denní studie nebyla mezi oběma skupinami detekována žádná změna v glutathion peroxidázou. Míra úmrtnosti v nemocnici byla 20% pro skupinu CoQ10 a 65% pro kontrolní skupinu (Str= 0,01).

Sekundární koncové body: Coenzyme Q10 nezměnil skóre SOFA nebo SAPS-II během 7denního studijního období. Délka pobytu v jednotce intenzivní péče se mezi oběma skupinami významně nelišila.

Praktikovat důsledky

Tato studie poskytuje skromný zásah se skromnými výsledky pro populaci, která se na první pohled nezdá být pro ambulantní klinickou praxi zcela relevantní. Bez ohledu na tyto charakteristiky mohou existovat určité jemné cesty pro ty, kteří se zabývají naturopatickou praxí.

Koenzym Q10 se často používá v neurologických případech s pochopením, že může podporovat mitochondriální funkci a následně zlepšit klinické výsledky, zejména když je identifikován nebo podezřelý nedostatek. Tato studie přináší další povědomí o roli mitochondriální funkce u imunokompromitovaných jedinců, což je další populace náchylná k nedostatku COQ10.^2-4

Léčba pacientů se sepsou se často zaměřuje na makrocirkulační resuscitaci léčbou tekutinami a/nebo krevními transfuzemi a/nebo inotropy.⁵Bohužel ve všech případech nestačí dosáhnout průtoku krve do tkáně. Buňky musí být schopny využívat energetické substráty, aby správně vytvořily adenosin triphosfát (ATP). Pokud tomu tak není, může dojít k výsledku cytopenické hypoxie a může dojít k částečnému nebo úplnému selhání orgánů. Je známo, že CoQ10 hraje zásadní roli v řetězci transportu elektronů. Zejména slouží jako nosič elektronů z komplexů I a II do komplexu III. Buněčné dýchání v mitochondriích může být narušeno, když je tento mechanismus narušen, což vede ke snížení intracelulární produkce ATP.

Jedním z rysů této studie, která může být pro odborníky patrná, je poměrně nízká dávka COQ10 používaná u těchto nemocných pacientů; 200 mg CoQ10 může být běžná, typická denní dávka, i když ne na nízké straně, používaná v ambulantní péči. Léčba mitochondriálních myopatií může začít dávkou 400 mg denně.⁶Ve studii Q-Symbio dostalo 420 pacientů s chronickým srdečním selháním NYHA (New York Heart Association) funkční třídy III nebo IV 300 mg CoQ10 denně plus standardní terapie v aktivní skupině.⁷Jiné klinické studie používaly mnohem vyšší dávky COQ10 v různých populacích pacientů, včetně 1 200 mg a 2 400 mg u pacientů s Parkinsonovou chorobou⁸a až 3 000 mg u pacientů s amyotrofní laterální sklerózou (ALS).⁹

Za druhé, popis koenzymu Q10 v článku naznačuje použití ubikvinonu ve srovnání se sníženou formou ubikvinolu, která by také mohla upoutat oko praktikujícího. Tato funkce je obzvláště zajímavá, protože předchozí pilotní studie použila ubiquinol 200 mg dvakrát denně v podobné populaci pacientů.¹⁰Předpokládá se, že ubiquinol zvyšuje plazmatické hladiny ubikvinonu lépe než samotný ubiquinon.¹¹Hlavní autor potvrdil, že v této studii byl použit ubiquinon a podávání (orální nebo nasogastrická trubice) závisí na schopnosti pacienta.

Systémové infekce, jako jsou ty přítomné ve studované populaci, často vyžadují hrdinské intervence, jak naznačuje přijetí na JIP v této studii. Dopady na praxi týkající se péče o mimonemocnění však mohou být využití COQ10 u pacientů nejvíce ohrožených komplikacemi sepse. Střediska pro kontrolu a prevenci nemocí zdůrazňují několik populací pacientů s největším rizikem, včetně věků ve věku 65 let a starších, těch s chronickým zdravotním stavem, jako je diabetes, plicní onemocnění, rakovina a onemocnění ledvin, cen s oslabeným imunitním systémem a také těch, kteří přežili epizodu sepse.¹²Zvažování mitochondrií jako cíle pro intervenci v časné léčbě sepse a potenciálně prevence dysregulace imunitního systému je atraktivním nálezem ze studie, jako je tato. Vzhledem k tomu, že rozsah dávkování perorálního podávání je široký, může být vyžadováno vyšší dávky k dosažení zamýšlených klinických výsledků. Budoucí studie nepochybně rozšíří naše chápání používání COQ10 a dalších živin na podporu mitochondrií u imunitně závislých onemocnění, jako je sepse.

Zveřejnění střetu zájmů

Autor je zaměstnancem integrativních terapeutik, který profituje z prodeje produktů koenzymu Q10.