Coenzyme Q10 при пациенти с сепсис

Връзка

Soltani R, Alikiiaie B, Shafiee F, Amiri H, Mousavi S. Coenzyme Q10 подобрява преживяемостта и намалява възпалителните маркери при септични пациенти.Bratislava Lek Listy. 2020; 121 (2): 154-158.

Цел на изучаването

За да се оцени ефектът на коензима Q10 (COQ10) върху възпалителните маркери, оценката на органата недостатъчност, интензивното отделение (ICU) продължителност на престоя и болничната смъртност при пациенти в ранната фаза на сепсис, получаващи рутинни грижи плюс COQ10, в сравнение с пациентите, получаващи само рутинни грижи

Чернова

Проспективно, рандомизирано проучване

Участник

Изследователите изследваха последователни пациенти, приети в отделението за интензивно лечение на университетска болница в Исфахан, Иран, и на случаен принцип назначиха 57 пациенти или на контролната група (n = 28), или на интервенционната група (n = 29). Четиридесет (n = 40) пациенти (20 във всяка ръка) са завършили проучването, което включва 31 мъже и 9 жени. Средната възраст на интервенционната група е 47,8 ± 22 години, докато средната възраст на контролната група е 55,6 ± 19,4 години. Базовите възпалителни и окислителни маркери между групите не се различават значително.

Критериите за включване бяха:

• Alter ≥18 Jahre
• Vorliegen von 2 oder mehr der 4 Kriterien des systemischen Entzündungsreaktionssyndroms (SIRS):

1. Herzfrequenz >90 Schläge/Min
2. Atemfrequenz >20 Atemzüge/min oder Kohlendioxidpartialdruck (PaCO₂) < 32 mmHg
3. Verdacht auf oder bestätigte Infektion: weiße Blutkörperchen (WBC) > 12.000 Zellen/mm³oder < 4.000 Zellen/mm³oder > 10 % unreife (Banden-)Zellen
4. APACHE (Acute Physiologic Assessment and Chronic Health Evaluation) II erzielt bei der Aufnahme mehr als 15 Punkte. Der APACHE II-Score ist eine Berechnung von Labor- und klinischen Befunden zur Schätzung der Sterblichkeit auf der Intensivstation.¹

Критериите за изключване бяха:

• Koagulopathie, definiert als INR (international normalized ratio) >2
• Aktuelle Verwendung von Coenzym Q10 oder anderen Antioxidantien

Проучването също изключва пациенти, които не са успели да получават ентерални лекарства, са бременни, в момента са участвали в други изпитвания или са имали поръчки за терминални или не-реалиране (DNR).

Оценявани параметри на изследването

Участниците са получили 100 mg коензим Q10 (убихинон) и стандартна грижа за сепсис или стандартна грижа за сепсис два пъти дневно в продължение на 7 дни. Стандартната грижа за сепсис включва ранна реанимация в рамките на първите 6 часа след приемане, диагностични тестове за идентифициране на причинителните организми и широкоспектърна антибиотична терапия, последвана от микробиологично изследване.

Първични мерки за резултат

Първичните крайни точки бяха промени в възпалението, измерени с концентрации на интерлевкин 6 (IL-6) и фактор на тумор некроза Alpha (TNF-α). Първичните крайни точки също включват окислителни увреждания, оценени от Malondialdehyde (MDA) и глутатион пероксидаза. Изследователите измерват тези маркери в началото, ден 3 и ден 7 както в интервенционните, така и в контролните оръжия.

Степента на болнична смъртност е била 20% за групата COQ10 и 65% за контролната група.

Докато процедурата продължи само 7 дни, пациентите остават в болницата, докато не бъдат изписани задоволително или докато не умрат. Следователно, вторичните резултати включват продължителност на болничния престой и болничната смъртност. Последователната оценка на органата недостатъчност (SOFA) и опростената оценка на острата физиология (SAPS II) също бяха вторични крайни точки.

Ключови прозрения

Два от 4 -те възпалителни маркера показаха подобрения.

Намалява в TNF-α (P= 0,003) и MDA (P= 0,003) са наблюдавани на 7 -ия ден в групата, която получава CoQ10 в сравнение с контролната група и базовата линия.

Нивата на IL-6 също бяха намалени от изходното ниво и между оръжията; Тази констатация обаче не достигна статистическа значимост (P= 0,22). Не е открита промяна в глутатионната пероксидаза между двете групи по време на 7-дневното проучване. Степента на болнична смъртност е била 20% за групата CoQ10 и 65% за контролната група (P= 0,01).

Вторични крайни точки: Коензим Q10 не промени резултатите от SOFA или SAPS-II през 7-дневния период на проучване. Продължителността на престоя в интензивното отделение не се различава значително между двете групи.

Последици на практиката

Това проучване предоставя скромна интервенция със скромни резултати за популация, която на пръв поглед изглежда не е напълно подходяща за амбулаторната клинична практика. Независимо от тези характеристики, може да има някои нюансирани приемане за тези, които се занимават с натуропатична практика.

Коензимът Q10 често се използва в неврологични случаи с разбирането, че може да поддържа митохондриалната функция и от своя страна подобрява клиничните резултати, особено когато е идентифициран или подозиран дефицит. Това проучване носи допълнителна информираност за ролята на митохондриалната функция при имунокомпрометирани индивиди, друга популация, потенциално предразположена към дефицит на COQ10.^2-4

Лечението на пациенти със сепсис често се фокусира върху макроциркулаторната реанимация чрез лечение с течности и/или кръвопреливане и/или инотропи.⁵За съжаление, във всички случаи не е достатъчно да се постигне приток на кръв към тъканта. Клетките трябва да могат да използват енергийни субстрати, за да образуват правилно аденозин трифосфат (ATP). Ако това не е така, цитопеничната хипоксия може да доведе и може да се получи частична или пълна органна недостатъчност. Известно е, че CoQ10 играе съществена роля във веригата за транспорт на електрон. По -специално, той служи като носител на електрони от комплекси I и II до комплекс III. Клетъчното дишане в митохондриите може да бъде нарушено, когато този механизъм е прекъснат, което води до намалено производство на вътреклетъчен АТФ.

Една от характеристиките на това проучване, която може да бъде забележима за практикуващите, е доста ниската доза COQ10, използвана при тези болни пациенти; 200 mg COQ10 може да бъде често срещана, типична дневна доза, макар и не от ниската страна, използвана при амбулаторна грижа. Лечението на митохондриалните миопатии може да започне с дози от 400 mg на ден.⁶В проучването Q-Symbio 420 пациенти с хронична сърдечна недостатъчност на NYHA (New York Heart Association) Функционален клас III или IV получават 300 mg CoQ10 дневно плюс стандартна терапия в активната група.⁷Други клинични проучвания са използвали много по -високи дози COQ10 при различни популации на пациенти, включително 1200 mg и 2400 mg при пациенти с болест на Паркинсон на Паркинсон⁸и до 3000 mg при пациенти с амиотрофна латерална склероза (ALS).⁹

Второ, описанието на коензима Q10 в документа предполага използването на убихинон в сравнение с намалената форма на убихинол, която също може да хване окото на практикуващ. Тази характеристика е особено интересна, тъй като предишно пилотно проучване използва убихинол 200 mg два пъти дневно при подобна популация на пациенти.¹⁰Смята се, че убихинолът повишава плазмените нива на убихинон по -добре от самия убихинон.¹¹Водещият автор потвърди, че в това проучване е използван убихинон, а приложението (орална или назогастрална тръба) зависи от способността на пациента.

Системните инфекции, като тези, присъстващи в изследваната популация, често изискват героични интервенции, както се подразбира от приемането на ICU в това проучване. Въпреки това, практическите последици, свързани с извънболничните грижи, могат да бъдат използването на COQ10 при тези пациенти, които са най-изложени на риск от усложнения на сепсис. Центровете за контрол и превенция на заболяванията подчертават няколко популации на пациенти с най -голям риск, включително тези на 65 и повече години, тези с хронични медицински състояния като диабет, белодробна болест, рак и бъбречни заболявания, тези с отслабени имунни системи, както и тези, които са преживели епизод на сепсис.¹²Разглеждането на митохондриите като цел за интервенция при ранното лечение на сепсис и потенциално предотвратяване на дисрегулацията на имунната система е привлекателна находка от проучване като това. Като се има предвид, че диапазонът на дозата на перорално приложение е широк, могат да се изискват по -високи дози за постигане на предвидените клинични резултати. Бъдещите проучвания несъмнено ще разширят нашето разбиране за използването на COQ10 и други хранителни вещества за поддържане на митохондриите при имунозависими заболявания като сепсис.

Разкриване на конфликт на интереси

Авторът е служител на интегративните терапевтици, които печелят от продажбите на продукти на Coenzyme Q10.