CBD för utbrändhet i sjukvården?

Relation

Crippa JAS, Zuardi AW, Guimarães FS, et al. Effekt och säkerhet av cannabidiol plus standardvård jämfört med enbart standardvård för behandling av känslomässig utmattning och utbrändhet hos vårdpersonal i frontlinjen under COVID-19-pandemin: en randomiserad klinisk prövning.JAMA-nätverket har öppnats. 2021;4(8):e2120603.

Studiemål

Syftet med denna studie var att undersöka säkerheten och effektiviteten av cannabidiol (CBD)-terapi för att minska känslomässig utmattning och utmattningssymptom hos sjukvårdspersonal i frontlinjen som arbetar med Covid-19-patienter.

Förslag

Öppen, randomiserad, kontrollerad studie på ett enda sjukhus i Sao Paulo, Brasilien

Deltagare

Denna studie randomiserade 118 vårdarbetare i frontlinjen av Covid-19-pandemin (n = 59 i varje arm, 66,9 % kvinnor, medelålder 33,6 år) till ett enda sjukhus mellan 12 juni 2020 och 12 november 2020.

Sjukvårdsarbetare inkluderade läkare, sjuksköterskor och sjukgymnaster som arbetade direkt med Covid-19-patienter. Försörjarna var alla friska och mellan 24 och 60 år gamla.

Uteslutningskriterier inkluderade leverantörer av mediciner med potentiella CBD-interaktioner (inte alla mediciner exkluderades), historia av biverkningar på CBD eller andra fytocannabinoider, Covid-19-högriskgrupp (t.ex. diabetes) och graviditet.

intervention

Kontrollarmen fick standardstödjande terapi ("motiverande och instruktionsvideor om träning med låg effekt och veckovisa konsultationer med psykiatriker som erbjöd psykologiskt stöd"). Interventionsarmen erhöll standardstöd plus 150 mg cannabidiol (99,6 % renhet; PurMed Global) i MCT-olja två gånger dagligen i 28 dagar.

Studieparametrar utvärderade

Det primära resultatet bedömdes med subskalan för emotionell utmattning i Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey for Medical Personalnel. Sekundära slutpunkter för ångest, depression och posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) bedömdes med hjälp av GAD-7 (7-post Generalized Anxiety Disorder Scale), PHQ-9 (9-post Patient Health Questionnaire) och PTSD-checklistan (från DSM-5) respektive. Laboratorieanalyser och biverkningar utvärderades med avseende på utvärderad behandlingssäkerhet.

Primära utfallsmått

Det primära resultatet var effektiviteten och säkerheten av CBD-tillskott utöver standardbehandling jämfört med standardbehandling enbart på symtom på känslomässig utmattning och utbrändhet efter 28 dagar.

Viktiga insikter

• 300 mg täglich CBD plus Standard-Unterstützungstherapie war der Standard-Unterstützungstherapie allein überlegen, um emotionale Erschöpfung zu lindern (P=0,08), Angst (P<0,001) und Depressionen (P<0,001).
• Der CBD-Arm verringerte auch das „Burnout-Syndrom“ (ICD-10-Kriterien) bei den Teilnehmern (P=0,08).
• Der CBD-Arm reduzierte die Angst signifikant (signifikante Reduktion bei Teilnehmern mit GAD-7-Werten >9) nach 4 Wochen (P<0,001).
• Der CBD-Arm reduzierte signifikant Depressionen (Reduktion der Teilnehmer mit PHQ-9-Score >9 Punkte) nach 4 Wochen (P<0,001).
• Der CBD-Arm erlebte ähnliche Nebenwirkungen wie die Kontrollgruppe.
• Die unerwünschten Ereignisse beider Gruppen waren überwiegend mild und vorübergehend.
• Die 5 potenziell besorgniserregenden unerwünschten Ereignisse (siehe Auswirkungen auf die Praxis) verschwanden mit dem Absetzen von CBD.
• Obwohl unerwünschte Ereignisse bei 300 mg CBD selten sind, sollten Anbieter die Leberenzyme bei der Ersttherapie regelmäßig überwachen, ähnlich wie bei der Erstanwendung von Niacin.

Övningskonsekvenser

Covid-19-pandemin har lämnat samhället utmattat känslomässigt, fysiskt och ekonomiskt. Hälsopersonal i frontlinjen har upplevt överdriven stress och känslomässig överbelastning.¹

Studien som granskas här tyder på att CBD är ett gångbart och relativt säkert alternativ för att lindra känslomässig överbelastning och utbrändhet hos vårdpersonal. Dessutom visade CBD anti-anxiolytiska och antidepressiva fördelar för dessa stressade vårdgivare.

Många potentiella verkningsmekanismer skulle kunna förklara de observerade fördelarna. Först och främst är CBD en exogen fytocannabinoid som modulerar de endogena cannabinoiderna anandamid (AEA), palmitoyletanolamid (PEA) och oleoyletanolamid (OEA). Endogena cannabinoider är fetthärledda signalmolekyler involverade i belöning, aptit, ämnesomsättning, humör, minne, dygnsrytm och neuroskydd.^2.3

Denna studie kompletterar tidigare studier genom att föreslå fördelarna med CBD som en neuroendokrin immunmodulator och en potentiell allierad för att förhindra utbrändhet och känslomässig utmattning för vårdpersonal.

Förutom att modulera våra endocannabinoider, stödjer CBD serotonin som en 5-hydroxitryptofan-1A (5HT1A) receptoragonist, fungerar som en partiell agonist vid dopamin D2-receptorer och stimulerar de antiinflammatoriska receptorerna adenosin A2, glycin och G-55-proteinkopplad receptor.^4-8I djurstudier visar CBD en hämning av återupptaget av noradrenalin, dopamin, serotonin, gamma-aminosmörsyra (GABA) och anandamid.^9.10

Doseringen av 300 mg CBD-isolat som används i denna studie är en betydande dos och efterliknar många av de tidigare fördelarna i humana pilotstudier på humör och affekt.¹⁰Verkningsmekanismerna för CBD-isolat efterliknar likheter med en "runner's high", vilket tyder på att CBD-isolat kan vara en produktivitetshöjande molekyl, till skillnad från andra fytocannabinoider som kan ge berusande (t.ex. THC) eller lugnande effekter (t.ex. terpener som fullspektrummyrcen). hampa).¹¹

De enda allvarliga biverkningarna i denna studie påverkade 5 deltagare i CBD-interventionsarmen. Noterbart var att alla dessa var tillfälliga och löstes vid avbrytande av CBD. Fyra av deltagarna hade övergående leverenzymförhöjningar (>3 gånger högre än den övre normalgränsen) och en led av allvarlig farmakoderma. I allmänhet har CBD en utmärkt säkerhetsprofil.¹²

De förhöjda leverenzymerna kan bero på unika fas I-problem med levermetabolism hos deltagarna, interaktioner mellan CBD och mediciner (10 deltagare i studien fick hemliga recept), en immunreaktion mot CBD eller bäraroljan som används (MCT kommer ofta från kokosnöt) eller en oidentifierad substans i interventionen (CBD-renheten var 99,6%).

Genom att använda CBD på hundratals patienter i klinisk praxis har jag ännu inte sett förhöjda leverenzymer med CBD-isolat i doser på 30 till 300 mg. Våra patienter är dock under holistisk naturopatisk vård, med många hinder för läkning borttagna och närings- och livsstilsstöd på plats.

De 2 patienterna vi såg med milda bikupereaktioner var relaterade till kokosnötsallergi (MCT-oljebärare) och bivaxallergi i en aktuell CBD-balsam.

Icke desto mindre är mitt tillvägagångssätt, efter Do No Harm, att titrera startdosen på 30-60 mg cannabidiol tills klinisk nytta uppnås (upp till 300 mg) och övervaka leverenzymer regelbundet (minst en gång under den första användningsmånaden). .

CBD har personligen hjälpt mig genom stressen och den överväldigande pandemin. Jag använder 150-300 mg dagligen beroende på hur överväldigad jag är för dagen. Denna studie kompletterar tidigare studier genom att föreslå fördelarna med CBD som en neuroendokrin immunmodulator och en potentiell allierad för att förhindra utbrändhet och känslomässig utmattning för vårdpersonal.

Avslöjande av intressekonflikter

Författaren till denna recension har positioner hos företag som tillverkar eller säljer CBD-produkter, inklusive Blue Sky CBD, Apex Energetics och Roots and Branches Integrative Health Care.