CBD na wypalenie zawodowe?

Relacja

Crippa JAS, Zuardi AW, Guimarães FS i in. Skuteczność i bezpieczeństwo kannabidiolu w połączeniu ze standardową opieką w porównaniu z samą standardową opieką w leczeniu wyczerpania emocjonalnego i wypalenia zawodowego u pracowników pierwszej linii opieki zdrowotnej podczas pandemii Covid-19: randomizowane badanie kliniczne.Otwarto sieć JAMA. 2021;4(8):e2120603.

Cel badania

Celem tego badania było zbadanie bezpieczeństwa i skuteczności terapii kannabidiolem (CBD) w zmniejszaniu objawów wyczerpania emocjonalnego i wypalenia zawodowego u pracowników pierwszej linii opieki zdrowotnej pracujących z pacjentami z Covid-19.

Projekt

Otwarte, randomizowane, kontrolowane badanie przeprowadzone w jednym szpitalu w Sao Paulo w Brazylii

Uczestnik

W badaniu tym losowo przydzielono 118 pracowników służby zdrowia znajdujących się na pierwszej linii frontu pandemii Covid-19 (n = 59 w każdym ramieniu, 66,9% kobiet, średni wiek 33,6 lat) do jednego szpitala w okresie od 12 czerwca 2020 r. do 12 listopada 2020 r.

Do pracowników służby zdrowia należeli lekarze, pielęgniarki i fizjoterapeuci pracujący bezpośrednio z pacjentami z Covid-19. Wszyscy świadczeniodawcy byli zdrowi i mieli od 24 do 60 lat.

Kryteria wykluczenia obejmowały dostawców leków z potencjalnymi interakcjami z CBD (nie wszystkie leki zostały wykluczone), historię działań niepożądanych na CBD lub inne fitokannabinoidy, grupę wysokiego ryzyka Covid-19 (np. cukrzycę) i ciążę.

interwencja

Grupa kontrolna otrzymała standardową terapię wspomagającą („filmy motywacyjne i instruktażowe na temat ćwiczeń o niskim wpływie oraz cotygodniowe konsultacje z psychiatrami, którzy oferowali wsparcie psychologiczne”). W grupie interwencyjnej zastosowano standardową opiekę wspomagającą oraz 150 mg kanabidiolu (o czystości 99,6%; PurMed Global) w oleju MCT dwa razy dziennie przez 28 dni.

Oceniono parametry badania

Pierwszorzędny wynik oceniano za pomocą podskali wyczerpania emocjonalnego w badaniu Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey for Medical Personnel. Drugorzędowe punkty końcowe obejmujące lęk, depresję i zespół stresu pourazowego (PTSD) oceniano odpowiednio za pomocą GAD-7 (7-punktowa Skala Uogólnionych Zaburzeń Lękowych), PHQ-9 (9-punktowy Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta) i Listy Kontrolnej PTSD (z DSM-5). Oceniono analizy laboratoryjne i działania niepożądane pod kątem ocenianego bezpieczeństwa leczenia.

Podstawowe miary wyniku

Głównym rezultatem była skuteczność i bezpieczeństwo suplementacji CBD jako dodatku do standardowego leczenia w porównaniu z samym standardowym leczeniem w przypadku objawów wyczerpania emocjonalnego i wypalenia zawodowego po 28 dniach.

Kluczowe spostrzeżenia

• 300 mg täglich CBD plus Standard-Unterstützungstherapie war der Standard-Unterstützungstherapie allein überlegen, um emotionale Erschöpfung zu lindern (P=0,08), Angst (P<0,001) und Depressionen (P<0,001).
• Der CBD-Arm verringerte auch das „Burnout-Syndrom“ (ICD-10-Kriterien) bei den Teilnehmern (P=0,08).
• Der CBD-Arm reduzierte die Angst signifikant (signifikante Reduktion bei Teilnehmern mit GAD-7-Werten >9) nach 4 Wochen (P<0,001).
• Der CBD-Arm reduzierte signifikant Depressionen (Reduktion der Teilnehmer mit PHQ-9-Score >9 Punkte) nach 4 Wochen (P<0,001).
• Der CBD-Arm erlebte ähnliche Nebenwirkungen wie die Kontrollgruppe.
• Die unerwünschten Ereignisse beider Gruppen waren überwiegend mild und vorübergehend.
• Die 5 potenziell besorgniserregenden unerwünschten Ereignisse (siehe Auswirkungen auf die Praxis) verschwanden mit dem Absetzen von CBD.
• Obwohl unerwünschte Ereignisse bei 300 mg CBD selten sind, sollten Anbieter die Leberenzyme bei der Ersttherapie regelmäßig überwachen, ähnlich wie bei der Erstanwendung von Niacin.

Implikacje praktyczne

Pandemia Covid-19 wyczerpała społeczeństwo emocjonalnie, fizycznie i finansowo. Pracownicy pierwszej linii opieki zdrowotnej doświadczyli nadmiernego stresu i przeciążenia emocjonalnego.¹

Omówione tutaj badanie sugeruje, że CBD jest realną i stosunkowo bezpieczną opcją łagodzenia przeciążenia emocjonalnego i wypalenia zawodowego u pracowników służby zdrowia. Ponadto CBD wykazało działanie przeciwlękowe i przeciwdepresyjne dla zestresowanych pracowników służby zdrowia.

Wiele potencjalnych mechanizmów działania mogłoby wyjaśnić zaobserwowane korzyści. Przede wszystkim CBD jest egzogennym fitokannabinoidem, który moduluje endogenne kannabinoidy: anandamid (AEA), palmitoiloetanoloamid (PEA) i oleiloetanoloamid (OEA). Endogenne kannabinoidy to pochodzące z tłuszczu cząsteczki sygnalizacyjne zaangażowane w układ nagrody, apetyt, metabolizm, nastrój, pamięć, rytmy dobowe i neuroprotekcję.^2.3

Badanie to uzupełnia poprzednie badania, sugerując korzyści płynące ze stosowania CBD jako immunomodulatora neuroendokrynnego i potencjalnego sojusznika w zapobieganiu wypaleniu i wyczerpaniu emocjonalnemu pracowników służby zdrowia.

Oprócz modulowania naszych endokannabinoidów, CBD wspiera serotoninę jako agonistę receptora 5-hydroksytryptofanu-1A (5HT1A), działa jako częściowy agonista receptorów dopaminy D2 i stymuluje receptory przeciwzapalne adenozyny A2, glicyny i receptora sprzężonego z białkiem G 55 (GPR55).^4-8W badaniach na zwierzętach CBD wykazało hamowanie wychwytu zwrotnego noradrenaliny, dopaminy, serotoniny, kwasu gamma-aminomasłowego (GABA) i anandamidu.^9.10

Dawka 300 mg izolatu CBD zastosowana w tym badaniu jest znaczącą dawką i naśladuje wiele wcześniejszych korzyści uzyskanych w pilotażowych badaniach na ludziach dotyczących nastroju i afektu.¹⁰Mechanizmy działania izolatu CBD naśladują podobieństwa do „haju biegacza”, co sugeruje, że izolat CBD może być cząsteczką zwiększającą produktywność, w przeciwieństwie do innych fitokannabinoidów, które mogą wywoływać efekty odurzające (np. THC) lub uspokajające (np. terpeny, takie jak mircen o pełnym spektrum działania). konopie).¹¹

Jedyne poważne zdarzenia niepożądane w tym badaniu dotknęły 5 uczestników grupy interwencyjnej CBD. Warto zauważyć, że wszystkie te problemy miały charakter tymczasowy i ustąpiły po zaprzestaniu stosowania CBD. Czterech uczestników miało przejściowe zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych (>3-krotnie wyższe niż górna granica normy), a jeden cierpiał na ciężką farmakodermę. Ogólnie rzecz biorąc, CBD ma doskonały profil bezpieczeństwa.¹²

Podwyższona aktywność enzymów wątrobowych może wynikać z unikalnych problemów fazy I metabolizmu wątroby u uczestników, interakcji między CBD a lekami (10 uczestników badania otrzymało nieujawnione recepty), reakcji immunologicznej na CBD lub zastosowany olej nośnikowy (MCT często pochodzi z kokosa) lub niezidentyfikowaną substancję w interwencji (czystość CBD wynosiła 99,6%).

Stosując CBD u setek pacjentów w praktyce klinicznej, nie zaobserwowałem jeszcze podwyższonych poziomów enzymów wątrobowych po zastosowaniu izolatu CBD w dawkach od 30 do 300 mg. Jednakże nasi pacjenci znajdują się pod holistyczną opieką naturopatyczną, po usunięciu wielu barier w leczeniu oraz zapewnieniu wsparcia żywieniowego i stylu życia.

Dwóch pacjentów, których zaobserwowaliśmy, z łagodnymi reakcjami na pokrzywkę, było związanych z alergią na kokos (nośnik oleju MCT) i alergią na wosk pszczeli w stosowanym miejscowo balsamie CBD.

Niemniej jednak moje podejście, zgodnie z Do No Harm, polega na zwiększaniu dawki początkowej 30-60 mg kannabidiolu aż do uzyskania korzyści klinicznej (do 300 mg) i regularnym monitorowaniu enzymów wątrobowych (przynajmniej raz w ciągu pierwszego miesiąca stosowania). .

CBD osobiście pomogło mi pokonać stres i przytłaczającą pandemię. Używam 150-300 mg dziennie, w zależności od tego, jak bardzo jestem przytłoczony w ciągu dnia. Badanie to uzupełnia poprzednie badania, sugerując korzyści płynące ze stosowania CBD jako immunomodulatora neuroendokrynnego i potencjalnego sojusznika w zapobieganiu wypaleniu i wyczerpaniu emocjonalnemu pracowników służby zdrowia.

Ujawnianie konfliktów interesów

Autor tej recenzji zajmuje stanowiska w firmach produkujących lub sprzedających produkty CBD, w tym w Blue Sky CBD, Apex Energetics i Roots and Branches Integrative Health Care.