CBD for utbrenthet i helsevesenet?

Forhold

Crippa JAS, Zuardi AW, Guimarães FS, et al. Effekt og sikkerhet av cannabidiol pluss standardbehandling sammenlignet med standardbehandling alene for behandling av emosjonell utmattelse og utbrenthet hos helsepersonell i frontlinjen under COVID-19-pandemien: en randomisert klinisk studie.JAMA-nettverket er åpnet. 2021;4(8):e2120603.

Studiemål

Målet med denne studien var å undersøke sikkerheten og effektiviteten til cannabidiol (CBD)-terapi for å redusere følelsesmessig utmattelse og utbrenthetssymptomer hos helsepersonell i frontlinjen som arbeider med Covid-19-pasienter.

Utkast

Åpen, randomisert, kontrollert studie på et enkelt sykehus i Sao Paulo, Brasil

Deltager

Denne studien randomiserte 118 helsearbeidere i frontlinjen av Covid-19-pandemien (n = 59 i hver arm, 66,9 % kvinner, gjennomsnittlig alder 33,6 år) til et enkelt sykehus mellom 12. juni 2020 og 12. november 2020.

Helsepersonell inkluderte leger, sykepleiere og fysioterapeuter som jobbet direkte med Covid-19-pasienter. Leverandørene var alle friske og mellom 24 og 60 år gamle.

Eksklusjonskriterier inkluderte leverandører av medisiner med potensielle CBD-interaksjoner (ikke alle medisiner ble ekskludert), historie med bivirkninger på CBD eller andre fytocannabinoider, Covid-19 høyrisikogruppe (f.eks. diabetes) og graviditet.

innblanding

Kontrollarmen mottok standard støttende terapi ("motivasjons- og instruksjonsvideoer om trening med lav effekt og ukentlige konsultasjoner med psykiatere som tilbød psykologisk støtte"). Intervensjonsarmen mottok standard støttebehandling pluss 150 mg cannabidiol (99,6 % renhet; PurMed Global) i MCT-olje to ganger daglig i 28 dager.

Studieparametere vurdert

Det primære resultatet ble vurdert med den emosjonelle utmattelsesunderskalaen til Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey for Medical Personnel. Sekundære endepunkter for angst, depresjon og posttraumatisk stresslidelse (PTSD) ble vurdert ved hjelp av henholdsvis GAD-7 (7-element Generalized Anxiety Disorder Scale), PHQ-9 (9-element Patient Health Questionnaire) og PTSD-sjekklisten (fra DSM-5). Laboratorieanalyser og uønskede hendelser ble vurdert med hensyn til behandlingssikkerhet evaluert.

Primære resultatmål

Det primære resultatet var effektiviteten og sikkerheten til CBD-tilskudd i tillegg til standardbehandling sammenlignet med standardbehandling alene på symptomer på emosjonell utmattelse og utbrenthet etter 28 dager.

Nøkkelinnsikt

• 300 mg täglich CBD plus Standard-Unterstützungstherapie war der Standard-Unterstützungstherapie allein überlegen, um emotionale Erschöpfung zu lindern (P=0,08), Angst (P<0,001) und Depressionen (P<0,001).
• Der CBD-Arm verringerte auch das „Burnout-Syndrom“ (ICD-10-Kriterien) bei den Teilnehmern (P=0,08).
• Der CBD-Arm reduzierte die Angst signifikant (signifikante Reduktion bei Teilnehmern mit GAD-7-Werten >9) nach 4 Wochen (P<0,001).
• Der CBD-Arm reduzierte signifikant Depressionen (Reduktion der Teilnehmer mit PHQ-9-Score >9 Punkte) nach 4 Wochen (P<0,001).
• Der CBD-Arm erlebte ähnliche Nebenwirkungen wie die Kontrollgruppe.
• Die unerwünschten Ereignisse beider Gruppen waren überwiegend mild und vorübergehend.
• Die 5 potenziell besorgniserregenden unerwünschten Ereignisse (siehe Auswirkungen auf die Praxis) verschwanden mit dem Absetzen von CBD.
• Obwohl unerwünschte Ereignisse bei 300 mg CBD selten sind, sollten Anbieter die Leberenzyme bei der Ersttherapie regelmäßig überwachen, ähnlich wie bei der Erstanwendung von Niacin.

Implikasjoner for praksis

Covid-19-pandemien har forlatt samfunnet følelsesmessig, fysisk og økonomisk. Helsepersonell i frontlinjen har opplevd overdreven stress og følelsesmessig overbelastning.¹

Studien som er gjennomgått her antyder at CBD er et levedyktig og relativt trygt alternativ for å lindre følelsesmessig overbelastning og utbrenthet hos helsepersonell. I tillegg viste CBD anti-anxiolytiske og antidepressive fordeler for disse stressede helsepersonell.

Mange potensielle virkningsmekanismer kan forklare de observerte fordelene. Først av alt er CBD en eksogen fytocannabinoid som modulerer de endogene cannabinoidene anandamid (AEA), palmitoylethanolamid (PEA) og oleoylethanolamid (OEA). Endogene cannabinoider er fettavledede signalmolekyler involvert i belønning, appetitt, metabolisme, humør, hukommelse, døgnrytmer og nevrobeskyttelse.^2.3

Denne studien utfyller tidligere studier ved å foreslå fordelene med CBD som en nevroendokrin immunmodulator og en potensiell alliert for å forhindre utbrenthet og følelsesmessig utmattelse for helsepersonell.

I tillegg til å modulere våre endocannabinoider, støtter CBD serotonin som en 5-hydroksytryptofan-1A (5HT1A) reseptoragonist, fungerer som en delvis agonist ved dopamin D2-reseptorer, og stimulerer de antiinflammatoriske reseptorene adenosin A2, glycin og G-55-koblet reseptor (GPR55).^4-8I dyrestudier viser CBD en hemming av gjenopptak av noradrenalin, dopamin, serotonin, gamma-aminosmørsyre (GABA) og anandamid.^9.10

Doseringen på 300 mg CBD-isolat brukt i denne studien er en betydelig dose og etterligner mange av de tidligere fordelene i humane pilotstudier på humør og affekt.¹⁰Virkningsmekanismene til CBD-isolat etterligner likheter med en "runner's high", noe som antyder at CBD-isolat kan være et produktivitetsfremmende molekyl, i motsetning til andre fytocannabinoider som kan gi berusende (f.eks. THC) eller beroligende effekter (f.eks. terpener som fullspektret myrcen). hamp).¹¹

De eneste alvorlige bivirkningene i denne studien påvirket 5 deltakere i CBD-intervensjonsarmen. Spesielt var alle disse midlertidige og ble løst ved seponering av CBD. Fire av deltakerne hadde forbigående leverenzymøkninger (>3 ganger høyere enn den øvre normalgrensen) og en led av alvorlig farmakodermi. Generelt har CBD en utmerket sikkerhetsprofil.¹²

De forhøyede leverenzymene kan skyldes unike fase I-problemer med levermetabolisme hos deltakerne, interaksjoner mellom CBD og medisiner (10 deltakere i studien fikk ikke avslørte resepter), en immunreaksjon mot CBD eller bæreroljen som ble brukt (MCT er ofte avledet fra kokosnøtt), eller et uidentifisert stoff i intervensjonen (CBD-renheten var 99,6%).

Ved å bruke CBD på hundrevis av pasienter i klinisk praksis, har jeg ennå ikke sett forhøyede leverenzymer med CBD-isolat i doser på 30 til 300 mg. Imidlertid er våre pasienter under helhetlig naturopatisk behandling, med mange barrierer for helbredelse fjernet og ernærings- og livsstilsstøtte på plass.

De 2 pasientene vi så med milde bikubereaksjoner var relatert til kokosnøttallergi (MCT-oljebærer) og bivoksallergi i en aktuell CBD-balsam.

Ikke desto mindre er min tilnærming, etter Do No Harm, å titrere startdosen på 30-60 mg cannabidiol til klinisk fordel er oppnådd (opptil 300 mg) og overvåke leverenzymer regelmessig (minst én gang i løpet av den første måneden av bruk). .

CBD har personlig hjulpet meg gjennom stresset og overveldelsen av pandemien. Jeg bruker 150-300 mg daglig avhengig av hvor overveldet jeg er for dagen. Denne studien utfyller tidligere studier ved å foreslå fordelene med CBD som en nevroendokrin immunmodulator og en potensiell alliert for å forhindre utbrenthet og følelsesmessig utmattelse for helsepersonell.

Avsløring av interessekonflikter

Forfatteren av denne anmeldelsen har stillinger med selskaper som produserer eller selger CBD-produkter, inkludert Blue Sky CBD, Apex Energetics og Roots and Branches Integrative Health Care.