CBD για εξουθένωση υγειονομικής περίθαλψης;

Σχέση

Crippa JAS, Zuardi AW, Guimarães FS, et al. Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της κανναβιδιόλης συν την τυπική φροντίδα σε σύγκριση με την τυπική φροντίδα μόνο για τη θεραπεία της συναισθηματικής εξάντλησης και εξουθένωσης σε εργαζόμενους στον τομέα της υγείας πρώτης γραμμής κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19: μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή.Άνοιξε το δίκτυο JAMA. 2021;4(8):e2120603.

Στόχος μελέτης

Ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να εξετάσει την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με κανναβιδιόλη (CBD) στη μείωση της συναισθηματικής εξάντλησης και των συμπτωμάτων εξουθένωσης σε επαγγελματίες υγείας πρώτης γραμμής που εργάζονται με ασθενείς με Covid-19.

Προσχέδιο

Ανοιχτή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη δοκιμή σε ένα μόνο νοσοκομείο στο Σάο Πάολο της Βραζιλίας

Συμμέτοχος

Αυτή η μελέτη τυχαιοποίησε 118 εργαζόμενους στον τομέα της υγείας στην πρώτη γραμμή της πανδημίας Covid-19 (n = 59 σε κάθε σκέλος, 66,9% γυναίκες, μέση ηλικία 33,6 ετών) σε ένα μόνο νοσοκομείο μεταξύ 12 Ιουνίου 2020 και 12 Νοεμβρίου 2020.

Οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης περιλάμβαναν γιατρούς, νοσηλευτές και φυσιοθεραπευτές που εργάζονταν απευθείας με ασθενείς με Covid-19. Οι πάροχοι ήταν όλοι υγιείς και μεταξύ 24 και 60 ετών.

Τα κριτήρια αποκλεισμού περιελάμβαναν παρόχους φαρμάκων με πιθανές αλληλεπιδράσεις CBD (δεν αποκλείστηκαν όλα τα φάρμακα), ιστορικό ανεπιθύμητων αντιδράσεων σε CBD ή άλλα φυτοκανναβινοειδή, ομάδα υψηλού κινδύνου Covid-19 (π.χ. διαβήτης) και εγκυμοσύνη.

παρέμβαση

Το σκέλος ελέγχου έλαβε την τυπική υποστηρικτική θεραπεία («παρακινητικά και εκπαιδευτικά βίντεο σχετικά με την άσκηση χαμηλής επίπτωσης και εβδομαδιαίες διαβουλεύσεις με ψυχιάτρους που πρόσφεραν ψυχολογική υποστήριξη»). Το σκέλος παρέμβασης έλαβε τυπική υποστηρικτική φροντίδα συν 150 mg κανναβιδιόλης (99,6% καθαρότητα, PurMed Global) σε έλαιο MCT δύο φορές την ημέρα για 28 ημέρες.

Αξιολογήθηκαν οι παράμετροι της μελέτης

Το πρωταρχικό αποτέλεσμα αξιολογήθηκε με την υποκλίμακα συναισθηματικής εξάντλησης του Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey for Medical Personnel. Τα δευτερεύοντα καταληκτικά σημεία του άγχους, της κατάθλιψης και της διαταραχής μετατραυματικού στρες (PTSD) αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας την GAD-7 (7-στοιχεία Γενικευμένη Αγχώδη Διαταραχή), PHQ-9 (Ερωτηματολόγιο Υγείας Ασθενούς 9 στοιχείων) και τη Λίστα ελέγχου PTSD (από το DSM-5) αντίστοιχα. Οι εργαστηριακές αναλύσεις και οι ανεπιθύμητες ενέργειες αξιολογήθηκαν σε σχέση με την αξιολόγηση της ασφάλειας της θεραπείας.

Μέτρα πρωτογενούς αποτελέσματος

Το πρωταρχικό αποτέλεσμα ήταν η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια του συμπληρώματος CBD επιπλέον της τυπικής θεραπείας σε σύγκριση με την τυπική θεραπεία μόνο για συμπτώματα συναισθηματικής εξάντλησης και εξουθένωσης στις 28 ημέρες.

Βασικές γνώσεις

• 300 mg täglich CBD plus Standard-Unterstützungstherapie war der Standard-Unterstützungstherapie allein überlegen, um emotionale Erschöpfung zu lindern (P=0,08), Angst (P<0,001) und Depressionen (P<0,001).
• Der CBD-Arm verringerte auch das „Burnout-Syndrom“ (ICD-10-Kriterien) bei den Teilnehmern (P=0,08).
• Der CBD-Arm reduzierte die Angst signifikant (signifikante Reduktion bei Teilnehmern mit GAD-7-Werten >9) nach 4 Wochen (P<0,001).
• Der CBD-Arm reduzierte signifikant Depressionen (Reduktion der Teilnehmer mit PHQ-9-Score >9 Punkte) nach 4 Wochen (P<0,001).
• Der CBD-Arm erlebte ähnliche Nebenwirkungen wie die Kontrollgruppe.
• Die unerwünschten Ereignisse beider Gruppen waren überwiegend mild und vorübergehend.
• Die 5 potenziell besorgniserregenden unerwünschten Ereignisse (siehe Auswirkungen auf die Praxis) verschwanden mit dem Absetzen von CBD.
• Obwohl unerwünschte Ereignisse bei 300 mg CBD selten sind, sollten Anbieter die Leberenzyme bei der Ersttherapie regelmäßig überwachen, ähnlich wie bei der Erstanwendung von Niacin.

Συνέπειες της πρακτικής

Η πανδημία του Covid-19 έχει αφήσει την κοινωνία σε συναισθηματική, σωματική και οικονομική εξάντληση. Οι εργαζόμενοι στην πρώτη γραμμή υγειονομικής περίθαλψης έχουν βιώσει υπερβολικό άγχος και συναισθηματική υπερφόρτωση.¹

Η μελέτη που ανασκοπήθηκε εδώ υποδηλώνει ότι η CBD είναι μια βιώσιμη και σχετικά ασφαλής επιλογή για την ανακούφιση της συναισθηματικής υπερφόρτωσης και της εξουθένωσης στους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας. Επιπλέον, η CBD έδειξε αντιαγχολυτικά και αντικαταθλιπτικά οφέλη για αυτούς τους αγχωμένους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης.

Πολλοί πιθανοί μηχανισμοί δράσης θα μπορούσαν να εξηγήσουν τα παρατηρούμενα οφέλη. Πρώτα απ 'όλα, η CBD είναι ένα εξωγενές φυτοκανναβινοειδές που ρυθμίζει τα ενδογενή κανναβινοειδή ανανδαμίδη (AEA), παλμιτοϋλαιθανολαμίδη (PEA) και ελαιολαιθανολαμίδη (OEA). Τα ενδογενή κανναβινοειδή είναι μόρια σηματοδότησης που προέρχονται από λίπος που εμπλέκονται στην ανταμοιβή, την όρεξη, το μεταβολισμό, τη διάθεση, τη μνήμη, τους κιρκάδιους ρυθμούς και τη νευροπροστασία.^2.3

Αυτή η μελέτη συμπληρώνει προηγούμενες μελέτες υποδεικνύοντας τα οφέλη της CBD ως νευροενδοκρινικού ανοσοτροποποιητή και δυνητικού συμμάχου στην πρόληψη της εξουθένωσης και της συναισθηματικής εξάντλησης για τους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας.

Εκτός από τη ρύθμιση των ενδοκανναβινοειδών μας, η CBD υποστηρίζει τη σεροτονίνη ως αγωνιστή υποδοχέα 5-υδροξυτρυπτοφάνης-1Α (5HT1A), δρα ως μερικός αγωνιστής στους υποδοχείς ντοπαμίνης D2 και διεγείρει τους αντιφλεγμονώδεις υποδοχείς αδενοσίνης A2, γλυκίνης (σύζευξη υποδοχέα υποδοχέα GPR5-5-5).^4-8Σε μελέτες σε ζώα, η CBD δείχνει αναστολή της επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης, ντοπαμίνης, σεροτονίνης, γάμμα-αμινοβουτυρικού οξέος (GABA) και ανανδαμίδης.^9.10

Η δόση των 300 mg απομόνωσης CBD που χρησιμοποιείται σε αυτή τη μελέτη είναι μια σημαντική δόση και μιμείται πολλά από τα προηγούμενα οφέλη σε πιλοτικές μελέτες σε ανθρώπους για τη διάθεση και το συναίσθημα.¹⁰Οι μηχανισμοί δράσης της απομόνωσης CBD μιμούνται ομοιότητες με ένα "runner's high", υποδηλώνοντας ότι η απομόνωση CBD μπορεί να είναι ένα μόριο που ενισχύει την παραγωγικότητα, σε αντίθεση με άλλα φυτοκανναβινοειδή που μπορεί να παράγουν μεθυστικές (π.χ. THC) ή ηρεμιστικά αποτελέσματα (π.χ. τερπένια όπως το myrc πλήρους φάσματος). κάνναβις).¹¹

Οι μόνες σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες σε αυτή τη μελέτη επηρέασαν 5 συμμετέχοντες στο σκέλος παρέμβασης CBD. Συγκεκριμένα, όλα αυτά ήταν προσωρινά και επιλύθηκαν μετά τη διακοπή της CBD. Τέσσερις από τους συμμετέχοντες είχαν παροδικές αυξήσεις των ηπατικών ενζύμων (>3 φορές υψηλότερες από το ανώτερο φυσιολογικό όριο) και ένας υπέφερε από σοβαρό φαρμακοδερμία. Γενικά, το CBD έχει εξαιρετικό προφίλ ασφάλειας.¹²

Τα αυξημένα ηπατικά ένζυμα μπορεί να οφείλονται σε μοναδικά προβλήματα Φάσης Ι του ηπατικού μεταβολισμού στους συμμετέχοντες, αλληλεπιδράσεις μεταξύ CBD και φαρμάκων (10 συμμετέχοντες στη μελέτη έλαβαν άγνωστες συνταγές), ανοσοαντίδραση στο CBD ή στο λάδι φορέα που χρησιμοποιείται (το MCT προέρχεται συχνά από την καρύδα) ή σε μια μη αναγνωρισμένη ουσία στην παρέμβαση (CB9D).

Χρησιμοποιώντας CBD σε εκατοντάδες ασθενείς στην κλινική πρακτική, δεν έχω δει ακόμη αυξημένα ηπατικά ένζυμα με απομόνωση CBD σε δόσεις από 30 έως 300 mg. Ωστόσο, οι ασθενείς μας βρίσκονται υπό ολιστική φυσικοπαθητική φροντίδα, με πολλά εμπόδια για την επούλωση να έχουν αφαιρεθεί και να υπάρχουν υποστηρίξεις διατροφής και τρόπου ζωής.

Οι 2 ασθενείς που είδαμε με ήπιες αντιδράσεις κυψέλης σχετίζονταν με την αλλεργία στην καρύδα (MCT oil carrier) και την αλλεργία στο κερί μέλισσας σε ένα τοπικό βάλσαμο CBD.

Ωστόσο, η προσέγγισή μου, μετά το Do No Harm, είναι να τιτλοποιήσω την αρχική δόση των 30-60 mg κανναβιδιόλης μέχρι να επιτευχθεί κλινικό όφελος (έως 300 mg) και να παρακολουθώ τακτικά τα ηπατικά ένζυμα (τουλάχιστον μία φορά τον πρώτο μήνα χρήσης). .

Η CBD με βοήθησε προσωπικά να αντιμετωπίσω το άγχος και τη συντριπτική ένταση της πανδημίας. Χρησιμοποιώ 150-300 mg ημερησίως ανάλογα με το πόσο καταπονημένος είμαι για την ημέρα. Αυτή η μελέτη συμπληρώνει προηγούμενες μελέτες υποδεικνύοντας τα οφέλη της CBD ως νευροενδοκρινικού ανοσοτροποποιητή και δυνητικού συμμάχου στην πρόληψη της εξουθένωσης και της συναισθηματικής εξάντλησης για τους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας.

Αποκάλυψη Σύγκρουσης Συμφερόντων

Ο συγγραφέας αυτής της κριτικής κατέχει θέσεις σε εταιρείες που κατασκευάζουν ή πωλούν προϊόντα CBD, συμπεριλαμβανομένων των Blue Sky CBD, Apex Energetics και Roots and Branches Integrative Health Care.