اتفاقية التنوع البيولوجي لإرهاق الرعاية الصحية؟

العلاقة

كريبا جاس، زوردي أو، غيماريش FS، وآخرون. فعالية وسلامة الكانابيديول بالإضافة إلى الرعاية القياسية مقارنة بالرعاية القياسية وحدها لعلاج الإرهاق العاطفي والإرهاق لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية في الخطوط الأمامية خلال جائحة كوفيد-19: تجربة سريرية عشوائية.تم فتح شبكة JAMA. 2021;4(8):e2120603.

هدف الدراسة

كان الهدف من هذه الدراسة هو فحص سلامة وفعالية علاج الكانابيديول (CBD) في تقليل أعراض الإرهاق العاطفي والإرهاق لدى متخصصي الرعاية الصحية في الخطوط الأمامية الذين يعملون مع مرضى كوفيد-19.

مسودة

تجربة مفتوحة التسمية ومعشاة ذات شواهد في مستشفى واحد في ساو باولو، البرازيل

مشارك

قامت هذه الدراسة بتوزيع 118 عاملاً في مجال الرعاية الصحية على الخطوط الأمامية لوباء كوفيد-19 (العدد = 59 في كل ذراع، 66.9% من النساء، متوسط ​​العمر 33.6 سنة) إلى مستشفى واحد في الفترة ما بين 12 يونيو 2020 و12 نوفمبر 2020.

وكان من بين العاملين في مجال الرعاية الصحية أطباء وممرضون وأخصائيون في العلاج الطبيعي يعملون بشكل مباشر مع مرضى كوفيد-19. وكان جميع مقدمي الخدمة يتمتعون بصحة جيدة وتتراوح أعمارهم بين 24 و60 عامًا.

تضمنت معايير الاستبعاد مقدمي الأدوية التي لها تفاعلات محتملة لاتفاقية التنوع البيولوجي (لم يتم استبعاد جميع الأدوية)، وتاريخ ردود الفعل السلبية لاتفاقية التنوع البيولوجي أو غيرها من المواد النباتية، ومجموعة Covid-19 عالية الخطورة (مثل مرض السكري)، والحمل.

تدخل

تلقى ذراع التحكم علاجًا داعمًا قياسيًا ("مقاطع فيديو تحفيزية وتعليمية حول التمارين منخفضة التأثير والاستشارات الأسبوعية مع الأطباء النفسيين الذين قدموا الدعم النفسي"). تلقى ذراع التدخل رعاية داعمة قياسية بالإضافة إلى 150 ملغ من الكانابيديول (نقاوة 99.6٪؛ PurMed Global) في زيت MCT مرتين يوميًا لمدة 28 يومًا.

تم تقييم معلمات الدراسة

تم تقييم النتيجة الأولية باستخدام مقياس الإرهاق العاطفي الفرعي لمسح Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey للعاملين في المجال الطبي. تم تقييم نقاط النهاية الثانوية للقلق والاكتئاب واضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) باستخدام GAD-7 (مقياس اضطراب القلق العام المكون من 7 عناصر)، وPHQ-9 (استبيان صحة المريض المكون من 9 عناصر) وقائمة مراجعة اضطراب ما بعد الصدمة (من DSM-5) على التوالي. تم تقييم التحاليل المخبرية والأحداث السلبية فيما يتعلق بتقييم سلامة العلاج.

مقاييس النتائج الأولية

وكانت النتيجة الأولية هي فعالية وسلامة مكملات CBD بالإضافة إلى العلاج القياسي مقارنة بالعلاج القياسي وحده على أعراض الإرهاق العاطفي والإرهاق في 28 يومًا.

رؤى رئيسية

• 300 mg täglich CBD plus Standard-Unterstützungstherapie war der Standard-Unterstützungstherapie allein überlegen, um emotionale Erschöpfung zu lindern (P=0,08), Angst (P<0,001) und Depressionen (P<0,001).
• Der CBD-Arm verringerte auch das „Burnout-Syndrom“ (ICD-10-Kriterien) bei den Teilnehmern (P=0,08).
• Der CBD-Arm reduzierte die Angst signifikant (signifikante Reduktion bei Teilnehmern mit GAD-7-Werten >9) nach 4 Wochen (P<0,001).
• Der CBD-Arm reduzierte signifikant Depressionen (Reduktion der Teilnehmer mit PHQ-9-Score >9 Punkte) nach 4 Wochen (P<0,001).
• Der CBD-Arm erlebte ähnliche Nebenwirkungen wie die Kontrollgruppe.
• Die unerwünschten Ereignisse beider Gruppen waren überwiegend mild und vorübergehend.
• Die 5 potenziell besorgniserregenden unerwünschten Ereignisse (siehe Auswirkungen auf die Praxis) verschwanden mit dem Absetzen von CBD.
• Obwohl unerwünschte Ereignisse bei 300 mg CBD selten sind, sollten Anbieter die Leberenzyme bei der Ersttherapie regelmäßig überwachen, ähnlich wie bei der Erstanwendung von Niacin.

آثار الممارسة

لقد ترك جائحة كوفيد-19 المجتمع مستنزفًا عاطفيًا وجسديًا وماليًا. لقد عانى العاملون في مجال الرعاية الصحية في الخطوط الأمامية من الإجهاد المفرط والحمل العاطفي الزائد.¹

تشير الدراسة التي تمت مراجعتها هنا إلى أن اتفاقية التنوع البيولوجي هي خيار قابل للتطبيق وآمن نسبيًا للتخفيف من العبء العاطفي الزائد والإرهاق لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت اتفاقية التنوع البيولوجي فوائد مضادة للقلق ومضادة للاكتئاب لمقدمي الرعاية الصحية المجهدين.

العديد من آليات العمل المحتملة يمكن أن تفسر الفوائد الملحوظة. بادئ ذي بدء، اتفاقية التنوع البيولوجي هي مادة نباتية خارجية تعدل شبائه القنب الداخلية المنشأ أنانداميد (AEA)، وبالميتويل إيثانولاميد (PEA)، وأوليويل إيثانولاميد (OEA). القنب الداخلي المنشأ عبارة عن جزيئات إشارات مشتقة من الدهون تشارك في المكافأة والشهية والتمثيل الغذائي والمزاج والذاكرة وإيقاعات الساعة البيولوجية والوقاية العصبية.^2.3

تكمل هذه الدراسة الدراسات السابقة من خلال اقتراح فوائد اتفاقية التنوع البيولوجي كمعدل مناعي للغدد الصم العصبية وحليف محتمل في منع الإرهاق والإرهاق العاطفي للعاملين في مجال الرعاية الصحية.

بالإضافة إلى تعديل endocannabinoids لدينا، يدعم CBD السيروتونين باعتباره ناهضًا لمستقبلات 5-هيدروكسي تريبتوفان -1A (5HT1A)، ويعمل كمنشط جزئي لمستقبلات الدوبامين D2، ويحفز المستقبلات المضادة للالتهابات الأدينوزين A2، والجليسين، والمستقبل المقترن بالبروتين G 55 (GPR55).^4-8في الدراسات التي أجريت على الحيوانات، أظهرت اتفاقية التنوع البيولوجي تثبيط إعادة امتصاص النورإبينفرين والدوبامين والسيروتونين وحمض غاما أمينوبوتيريك (GABA) والأانداميد.^9.10

جرعة 300 ملغ من CBD المعزولة المستخدمة في هذه الدراسة هي جرعة كبيرة وتحاكي العديد من الفوائد السابقة في الدراسات التجريبية البشرية على الحالة المزاجية والتأثير.¹⁰آليات عمل CBD تعزل أوجه التشابه مع "نشوة العداء"، مما يشير إلى أن عزل CBD قد يكون جزيئًا يعزز الإنتاجية، على عكس phytocannabinoids الأخرى التي يمكن أن تنتج تأثيرات مسكرة (مثل THC) أو تأثيرات مهدئة (مثل terpenes مثل ميرسين كامل الطيف). القنب).¹¹

أثرت الأحداث السلبية الخطيرة الوحيدة في هذه الدراسة على 5 مشاركين في ذراع تدخل اتفاقية التنوع البيولوجي. والجدير بالذكر أن كل هذه الأمور كانت مؤقتة وتم حلها عند إيقاف اتفاقية التنوع البيولوجي. كان لدى أربعة من المشاركين ارتفاعات عابرة في إنزيمات الكبد (> 3 أضعاف الحد الأعلى الطبيعي) وكان أحدهم يعاني من داء دوائي شديد. بشكل عام، تتمتع اتفاقية التنوع البيولوجي بملف أمان ممتاز.¹²

قد يكون ارتفاع إنزيمات الكبد بسبب مشاكل فريدة من نوعها في المرحلة الأولى من استقلاب الكبد لدى المشاركين، أو التفاعلات بين اتفاقية التنوع البيولوجي والأدوية (تلقى 10 مشاركين في الدراسة وصفات طبية لم يتم الكشف عنها)، أو رد فعل مناعي لاتفاقية التنوع البيولوجي أو الزيت الحامل المستخدم (غالبًا ما يتم اشتقاق MCT من جوز الهند)، أو مادة غير محددة في التدخل (كانت درجة نقاء اتفاقية التنوع البيولوجي 99.6٪).

باستخدام CBD على مئات المرضى في الممارسة السريرية، لم أر بعد ارتفاعًا في إنزيمات الكبد مع عزل CBD بجرعات تتراوح من 30 إلى 300 مجم. ومع ذلك، يخضع مرضانا لرعاية طبيعية شاملة، مع إزالة العديد من العوائق التي تحول دون الشفاء وتوفير الدعم الغذائي ونمط الحياة.

كان المريضان اللذان رأيناهما مع تفاعلات خلية النحل الخفيفة مرتبطين بحساسية جوز الهند (حامل زيت MCT) وحساسية شمع العسل في بلسم CBD الموضعي.

ومع ذلك، فإن النهج الذي أتبعه، بعد عدم الإضرار، هو معايرة الجرعة الأولية البالغة 30-60 ملجم من الكانابيديول حتى يتم تحقيق الفائدة السريرية (ما يصل إلى 300 ملجم) ومراقبة إنزيمات الكبد بانتظام (مرة واحدة على الأقل خلال الشهر الأول من الاستخدام). .

لقد ساعدتني اتفاقية التنوع البيولوجي شخصيًا في التغلب على التوتر والطغيان الناجم عن الوباء. أستخدم 150-300 ملغ يوميًا اعتمادًا على مدى إرهاقي لهذا اليوم. تكمل هذه الدراسة الدراسات السابقة من خلال اقتراح فوائد اتفاقية التنوع البيولوجي كمعدل مناعي للغدد الصم العصبية وحليف محتمل في منع الإرهاق والإرهاق العاطفي للعاملين في مجال الرعاية الصحية.

الكشف عن تضارب المصالح

يشغل مؤلف هذه المراجعة مناصب مع الشركات التي تصنع أو تبيع منتجات CBD، بما في ذلك Blue Sky CBD وApex Energetics وRoots and Branches Integrated Health Care.