大麻素蛋白质综合征

参考

Habboushe J，Rubin A，Liu H，Hoffman RS。 城市公立医院常规大麻吸烟者的大麻素蛋白质综合征的患病率[2018年1月12日在线发布]。 基本临床药物毒素。

客观

收集有关常规大麻使用者中大麻素蛋白质综合征（CHS）患病率的数据。

草稿

前瞻性观察研究

参与者

患者（18至49岁）在城市公立医院的急诊室露面； 在2127名被撰写参加的患者中，有155例符合大麻消费频率的标准，即h。每月至少20天吸烟大麻。

评估的研究参数

在急诊室介绍自己的患者（由训练有素的研究助理）调查表。 该调查包括有关CHS症状（恶心和呕吐）的问题，以及李克特量表上的11种方法，用于缓解症状，包括“热淋浴”。

主要结果测量

患者被归类为一种现象，如果CHS必须每月至少20天吸烟大麻，并且在10点李克特的恶心和5分或更多的呕吐中，他们必须与CHS达成共识。

重要知识

受访者为32.9％（95％置信区间[CI]：25.5％-40.3％）符合CHS体验的标准。

练习含义

大麻素蛋白质综合征是一个独特的实体，仅与大麻素的使用有关。 患者通常会通过周期性的呕吐，弥漫性腹痛以及（有趣的）通过热淋浴来想象。 CHS患者可以在急诊室反复想象并进行广泛的检查，包括实验室测试，成像以及在某些情况下进行不必要的程序。 它们通常接受许多药理干预措施，包括阿片类药物，不仅缺乏在这种情况下支持其使用的证据，而且也可能是有害的。

塞西莉亚·索伦森（Cecilia Sorensen）是科罗拉多大学医院急诊室（ED）的医生，该医院检查了该综合征。 索伦森（Sorensen）在最近接受《纽约时报》（New York Times）的采访中报道说，在紧急情况下观察到的周期性呕吐案件数量是在科罗拉多州合法化的大麻之后加倍的，并认为其中许多病例可能与大麻消耗有关。 <块配额>

我们必须将大麻置于差分名单上，这可能是许多胃肠道症状的原因，包括恶心，呕吐，厌食，体重减轻和慢性疼痛。

2017年3月，Sorensen及其同事发布了CHS的系统文献概述。 3 在他们在医学文献中的搜索中，发现了1,253篇摘要，并最终将183篇文章包括在他们的分析中。 确定了CH的诊断特征，主要特征的频率如下：

• 任何时期常规大麻的历史（100％）
• 周期性恶心和呕吐（100％）
• 停止大麻（96.8％）
后，断开症状
• 强迫性热水症状，减轻症状（92.3％）
• 男性优势（72.9％）
• 腹痛（85.1％）
• 每周消费（97.4％）。

CHS的发作通常持续24至48小时，但可能需要一周或更长时间。 大麻停止似乎是最好的治疗方法。 从2017年9月开始对Khattar和Routsolias的评论报告了与Sorensen综述相似的症状。

CHS的症状在某种程度上是对大麻素的长期抗中金属作用的自相矛盾。 我们的许多癌症患者都使用大麻，以减少化疗后发生的恶心和呕吐。 至少在某些情况下，患者可能会错误地将CH的症状归因于他们接受的癌症治疗，而不是他们接受的大麻素。 除了特殊症状被热量缓解，通常是非常热的淋浴，这可能很难区分。

有2种主要的大麻素受体：CB1和CB2。 CB1受体主要在中枢神经系统中，而CB2受体主要在包括胃肠道（GI）在内的外围系统中找到。 大麻素受体调节并优化神经递质的释放。 在CHS处触发的严重呕吐可能是脑干作用或肠神经元效应的继发。 在动物模型中，长期暴露于大麻素会导致内源性大麻素受体的末端。 进入肠神经中周围受体的触发会减慢胃运动。

瞬态受体电势香草素-1（TRPV-1）是G蛋白偶联受体，已知它与内源性大麻素系统相互作用。 该受体似乎在调节体温， ^{5 中起着重要作用，并被热量（温度高于41°C）激活。 这可以通过热水淋浴/浴室来解释CHS症状的临床缓解。}

TRPV-1受体还可以解释另一个奇怪的现象：CHS的症状可以通过局部使用辣椒素来暂时降低。 辣椒素还激活TRPV-1受体。 2018年1月，安德鲁·穆恩（Andrew Moon）及其同事报告说，CHS困难的患者的局部辣椒素导致了症状的暂时缓解。 他们认为，长期摄入大麻可以减少TRPV-1信号传导并损害胃运动。

月亮并不是第一个报告使用辣椒素治疗CHS的人。 Khattar等人将辣椒素列为CHS的一种可能治疗方法，在他们的2017年评论中， 6 ，2014年的Lapoint和同事报告说，在胃中涂抹辣椒蛋白乳霜后，在一系列5例患者中，恶心和呕吐完全消失。报告。 8 体内唯一已知与辣椒素相互作用的受体是TRPV-1。 在2017年的出版物中，DeFiekeck等人。 13个案例关于马萨诸塞州和伊利诺伊州急诊室的患者的故事，其症状被局部辣椒素缓解。

2018年3月在《西方急诊医学杂志》上发表的指南描述了辣椒素如何用于治疗CHS：

辣椒素0.075％可以应用于胃或手臂的背面。 如果患者可以确定热水可缓解症状的身体区域，则应将这些区域优先考虑使用辣椒素。 应告知患者辣椒素最初可能不舒服，但随后迅速模仿他们通过热水淋浴所获得的缓解。

因此，CHS的当前理论是慢性大麻素暴露侵蚀剂的侵蚀剂，这会导致由于中心作用和迷走神经传入而导致恶心和呕吐。 TRPV-1失活会改变胃运动。 辣椒素，温暖和皮肤，似乎可以减轻症状。 热和辣椒素TRPV-1可能会重新激活以使运动能力正常化，并至少暂时减少呕吐。

大麻对消化道的影响很复杂。 内源性循环大麻素可以对胃肠道具有保护作用，其受体可能被证明是治疗某些胃肠道疾病的治疗目标，尤其是在炎症性肠道疾病中。 但是，我们必须将大麻放在差分名单上，这可能是许多胃肠道症状的原因，包括恶心，呕吐，厌食症，体重减轻和慢性疼痛。

鉴于这一研究中的3个常规大麻消费者中约有1个有CHS的症状，并且考虑到选择自然疗法的患者的子组，因此我们大量患者可能患有CHS，但未被诊断出。